案例分析融合教材2癰3案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史4(1)病史摘要李某，男，70歲，于7日前無意中發(fā)現(xiàn)頸左后部皮膚紅腫，伴觸痛，觸摸表面不光滑，有多個凸點。病人4天前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高38.5℃，伴畏寒。頸左后部紅腫皮膚破潰，伴腐敗臭味分泌物流出。病人既往糖尿病病史15年，高血壓病病史20年，最高170/110mmHg。(2)主訴頸左后部皮膚紅腫7天，發(fā)熱伴腐敗臭味分泌物流出4天。01體格檢查502T38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作，全身皮膚及黏膜無黃染，頸左側(cè)可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，最大約2.5cm×1.5cm，質(zhì)韌，可推動，伴觸痛，于頸左后部皮膚，可見皮膚紅腫，局部可見皮膚破潰，伴膿性分泌物排出，觸痛，有皮下波動感。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率89次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝、膽、脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊，全腹未觸及壓痛反跳痛，腸鳴如常。頸左后部皮膚紅腫、破潰輔助檢查6實驗室檢查血常規(guī)：WBC18.73×109/L，NEU92.3%,RBC3.65×109/L，Hb110g/L，PLT290×109/L尿常規(guī)：

尿比重1.025，尿糖+++肝功能：ALT27U/L，AST20U/L；總膽紅素11.7μmol/L，間接膽紅素7.7μmol/L，

直接膽紅素4μmol/L；腎功能：BUN4.47

mmol/L，Cr67μmol/L血糖：18.6mmol/L糖化血紅蛋白：9.6%03思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查(1)病史分析：病人主因“頸左后部皮膚紅腫7天，發(fā)熱伴腐敗臭味分泌物流出4天”就診，病人存在頸左后部皮膚的紅、腫、熱、痛，考慮存在局部感染。本病例特點為：①全身癥狀有發(fā)熱；②頸左后皮膚紅腫伴破潰流膿。(2)體格檢查分析：體格檢查陽性體征多集中于頸項部，包括皮膚紅腫、觸痛、破潰流膿等，同時可見一些凸出點及膿點，并伴有淋巴引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。提示是一個左頸后的淺表組織感染。(3)輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是血常規(guī)有血象升高的表現(xiàn)，提示存在感染性疾病，同時血糖及尿糖升高，符合病人糖尿病的病史。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(1)診斷：頸左后部癰。(2)診斷依據(jù)：①病人主因“頸左后部皮膚紅腫7天，發(fā)熱伴腐敗臭味分泌物流出4天”就診。②體格檢查發(fā)現(xiàn)頸左后局部皮膚紅腫伴膿性分泌物破潰，淋巴引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。③實驗室檢查：血常規(guī)有血象升高的表現(xiàn)，提示存在感染性疾病。(3)鑒別診斷：①皮脂囊腫感染：該病好發(fā)于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身癥狀較輕，腫脹部可擠出豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，內(nèi)容物為皮脂和破碎的皮脂腺細胞，常有腐臭味。②痤瘡感染：該病多見于青少年，病期一般較長，全身癥狀一般較輕，少見于頸后部，可排除診斷。解題思路10053.簡述本例病人的治療原則(1)