臨床研究的選題和設(shè)計(jì)臨床討論具有極其重要的意義，其目的是在于提高臨床診斷、治療水平，提高醫(yī)、教、研水平，促進(jìn)學(xué)科建立進(jìn)展，保障人民安康。數(shù)十年來我國耳鼻咽喉-頭頸外科臨床討論的累累碩果，極大地推動(dòng)了耳鼻咽喉-頭頸外科的蓬勃進(jìn)展，如耳顯微外科、神經(jīng)耳科、內(nèi)窺鏡鼻竇外科、顱底外科、鼻變態(tài)反響、喉癌的功能性保守手術(shù)、口咽及下咽癌外科治療、大范圍缺損外科修復(fù)手術(shù)等巳達(dá)較高水平，作為臨床醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)當(dāng)繁重的臨床工作的同時(shí)，積極開展臨床討論工作。

臨床醫(yī)師有臨床工作的根底，積存豐富的臨床閱歷，完成臨床討論的科技論文應(yīng)當(dāng)不難，但要出有份量、高質(zhì)量的臨床討論文章也不簡單。這除了思想重視、發(fā)揮現(xiàn)有條件和潛力外，還需把握科學(xué)的臨床討論根本原則和方法，以提高臨床討論的質(zhì)量也就是必需具備臨床流行病學(xué)學(xué)問。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的穿插學(xué)科，其形成了一套進(jìn)展臨床討論的理論與方法，其核心為臨床科研設(shè)計(jì)（design）、測量（measurement）、和評價(jià)（evaluation），簡稱為DME。就是在立題后要有嚴(yán)密周到的設(shè)計(jì)，否則不能很好掌握影響因素，得不到真實(shí)牢靠的結(jié)果。

選題是臨床討論的起始步驟，是科研重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到討論的成效。選題的科研思路（idea）的目的性要明確，要注意有用性；要有先進(jìn)性，即創(chuàng)新性，這是科研的核心和靈魂；還要有科學(xué)性和可行性。首先，目的性要明確，就是要解決臨床實(shí)踐中熟悉上或應(yīng)用上的問題。結(jié)合自己的學(xué)問、專業(yè)特長和閱歷，平常遇到這樣或那樣的問題，提出亟待解決的問題，進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)資料，把握討論的最新動(dòng)態(tài)，使討論有較高的起點(diǎn)，并建立在充分的理論依據(jù)根底上，通過努力預(yù)期任務(wù)能夠完成。

選題來源廣泛，包括疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后。治療又包括手術(shù)改良、藥物選用、療效評價(jià)、新技術(shù)（如激光、微波、射頻、CT、MRI等）的應(yīng)用、技術(shù)革新等。選題類型多樣，包括調(diào)查討論、資料分析、前瞻性臨床討論、試驗(yàn)觀看討論及技術(shù)革新等。調(diào)查討論，如對鼻咽癌的病因調(diào)查討論、分泌性中耳炎的流行病學(xué)調(diào)查討論等；資料分析，包括病例分析、臨床閱歷總結(jié)、個(gè)案報(bào)告。病例分析是對已診治的病例進(jìn)展分析，應(yīng)資料詳盡完整，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東西，從而提出新見解、新觀點(diǎn)。但一些臨床資料殘缺不全，檢查工程不完備，沒按統(tǒng)一的疾病診斷依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)及中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)已制訂了4種疾病的標(biāo)準(zhǔn)），組間對比可比性差，腫瘤治療缺乏完整的隨診結(jié)果等，這都影響結(jié)論的可信度。有的病例過少，結(jié)論缺乏說服力。病例分析一般不能少于50例，積存較多病例，才能從中總結(jié)出內(nèi)在規(guī)律性的東西。分析要全面、實(shí)事求是。

臨床閱歷總結(jié)，這類文章?lián)y(tǒng)計(jì)約占中華系列雜志論文的60%?？偨Y(jié)出的閱歷要有新意、新見解，無論是對疾病診斷、治療方面的一點(diǎn)改良，療效有所提高，或?qū)膊〉氖煜ど嫌兴罨?、予以確定或否認(rèn)，科研資料上有新的積存和補(bǔ)充，都可理解其符合創(chuàng)新性精神，只是在程度上的不等?？傮w而言，科學(xué)的進(jìn)展是漸進(jìn)式的，遵循繼承和進(jìn)展相結(jié)合的模式，因而對所謂創(chuàng)新性與重復(fù)性要進(jìn)展詳細(xì)分析，有時(shí)看似重復(fù)性，但其含重要的理論或?qū)嵺`意義，如對喉癌與吸煙關(guān)系的病例對比討論，雖有多篇報(bào)道，但其使討論引向深入，討論非吸煙因素的影響與被動(dòng)吸煙的作用。對于值得借鑒的教訓(xùn)，會(huì)使人刻骨銘心。閱歷總結(jié)必需是本人對這方面有著豐富的