肝癌CTMRI分期診斷第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日引言肝癌治療方法包括手術(shù)切除、經(jīng)皮肝穿刺酒精注入（PEI）、經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固療法（RFA）、放射粒子植入、肝動脈栓塞術(shù)等一種方法既有優(yōu)點，也有局限性，治療方法的選擇必須要與肝癌的分期級別相適應(yīng)CT和MRI檢查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期診斷，為抉擇治療方法提供信息第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝癌分類◆原發(fā)性肝癌可分為：（1）肝細(xì)胞癌（HCC)（2）肝內(nèi)膽管癌（3）肝內(nèi)膽管囊性腺癌（4）混合型肝癌（5）肝母細(xì)胞瘤◆其中HCC約占90％第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日評價條件及分期◆評價條件：（1）腫瘤數(shù)目（單發(fā)）（2）腫瘤直徑（2cm以下）（3）無脈管侵犯（Vp0,Vv0,B0）◆根據(jù)上述條件將HCC分為以下四期：

T1期：具備（1）~（3）

T2期：具備（1）~（3）其中2項

T3期：具備（1）~（3）其中1項

T4期：（1）~（3）項都不具備第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日分期及外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式

分期條件T分期模式圖外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式1＝腫瘤個數(shù)（單發(fā)）2＝腫瘤直徑（小于2cm）3＝脈管侵犯（無）T1具備1～3項（腫瘤摘除）T2具備1～3中2項（a腫瘤摘除；b亞段摘除；c亞段摘除）T3具備1～3中1項（a腫瘤+亞段摘除；b段摘除；c段摘除）T41～3項都不具備（葉摘除）第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日CT、MRI主要觀察指標(biāo)◆主要觀察腫瘤CT/MRI中的以下7項指標(biāo)（1）腫瘤部位（2）腫瘤數(shù)目（3）腫瘤大?。?）腫瘤邊緣（5）腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（6）有無脈管侵犯（7）有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移◆特別是部位、數(shù)目、大小、脈管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5項指標(biāo)第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）HCC的部位肝臟的解剖學(xué)中肝內(nèi)膽管和肝靜脈變異大，肝動脈細(xì)小，門靜脈變異小目前臨床習(xí)慣根據(jù)門靜脈定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法HCC葉的定位，CT和MRI橫斷位比較明確，而段的定位相對困難我們的經(jīng)驗：（1）注意尋找HCC的中心部位；（2）充分應(yīng)用MRI三維成像的優(yōu)勢和CT三維重組的作用第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位--肝段劃分外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段1=肝左靜脈2=肝中靜脈3=肝右靜脈第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位--肝段劃分第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位左內(nèi)葉HCCS4段病變第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位S1段第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位動脈期病變輕度強化，靜脈期強化明顯，左外葉（S3段）病變第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝右葉S6段病變HCC的部位第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位肝右葉少血供HCC（S7段）第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位肝左葉S2、S3段HCC第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位肝左葉S5、S6、S7段HCC第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的部位肝右葉S8段HCC第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）HCC的數(shù)目數(shù)目（單發(fā)性、多發(fā)性和彌漫性）CT和MRI對多發(fā)性和彌漫性病灶顯示較好，對單發(fā)性病灶的顯示容易忽視一些細(xì)節(jié)應(yīng)該注意以下幾點：（1）0.5cm左右的小病灶顯示困難,我們術(shù)前診斷的最小為0.7cm（2）小的多血供病灶容易顯示，少血供病灶顯示困難（3）AFP升高者，CT和MRI表現(xiàn)不明顯時，應(yīng)想到CTHA和CTAP檢查第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）HCC的數(shù)目單發(fā)病灶第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的數(shù)目彌漫第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的數(shù)目多個第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）HCC的大小大小用cm單位，圓形病灶測量即直徑類圓形病灶需取橫經(jīng)和前后經(jīng)的平均值不規(guī)則病灶應(yīng)取多個直徑的平均值測量中不要將腫瘤的包膜和對比劑回流的周圍肝實質(zhì)誤認(rèn)為腫瘤的強化應(yīng)該平掃和增強對比觀察，平掃測量的腫瘤大小比增強掃描更接近于實際第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的大小小于1cm病灶第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的大小小于3cm病灶第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的大小第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的大小大于3cm病灶第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日（四）HCC的邊緣邊緣可分清楚和不清楚，邊緣清楚時還要識別有無假包膜腫瘤越小邊緣越清楚、越少有假包膜腫瘤大于2cm時，假包膜的顯示率明顯增高，超過8cm時反而減少假包膜CT、MRI平掃表現(xiàn)為環(huán)狀線形或帶狀低密度和T1低信號影增強CT和MRI呈環(huán)狀強化第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的邊緣病灶小于2cm，邊緣清楚第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的邊緣病灶大于8cm，邊緣不清楚第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的邊緣小肝癌（小于3cm），平掃時邊緣清楚第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的邊緣同一病灶，增強后呈環(huán)形強化。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（五）HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部可見液化、壞死、脂肪變性、出血和鈣化液化、壞死為囊樣低密度和T2高信號，增強不強化腫瘤內(nèi)液化、壞死少見，而脂肪變性常見，T2和脂肪抑制成像幫助較大內(nèi)部出血、鈣化不多見，出血表現(xiàn)為高密度或高信號，提示血管受累第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、液化2、壞死第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3、出血第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、鈣化第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日

肝細(xì)胞癌分期表

T因子N因子M因子Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0ⅣA期T4N0T1,T2,T3,T4N1M0ⅣB期T1,T2,T3,T4N0,N1M1第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日T因子與分期關(guān)系T因子指原發(fā)腫瘤，可分為1～4期：T1期為單發(fā)，直徑小于2cm，無脈管浸潤T2期為T1中一項不符T3期為T1中二項不符，或T2、T3多發(fā)病灶，但僅局限一葉T4期為多發(fā)病灶且超過一葉，或累及到脈管大的分支第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日N因子與分期關(guān)系N因子指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分N0和N1：N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ～Ⅲ期為N0，當(dāng)T4期為N0時屬于ⅣA期在N1和M0時，無論T1～T4都是ⅣA期當(dāng)M1時不管N或T因子如何，都屬于ⅣB期第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日M因子與分期關(guān)系M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可分M0（無）和M1（有）Ⅰ～Ⅲ期為M0，M0同時為T4或N1時為ⅣA期，M1為ⅣB期HCC易發(fā)生肺、骨和腎上腺轉(zhuǎn)移FDG-PET雖應(yīng)用廣泛，但對HCC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性比較低第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T1期S4段，D＝1.1cm，慢性肝炎，AFP＝595，手術(shù)證實第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T1期S3段，D=1.3CM，屬于T1期，CTHA明顯強化

CTAP門靜脈血流缺損第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T1期S6段，D＝1.3cm，單發(fā)病灶，無脈管侵犯第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日增強MRI靜脈期顯示清楚T1、T2顯示S7段肝細(xì)胞癌，D=2cm，無脈管侵犯增強MRI動脈期環(huán)形強化肝細(xì)胞癌T1期第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日S4段、S6段2個小肝細(xì)胞癌病灶，D＝0.8cm、D＝1.8cm↑1↑2肝細(xì)胞癌T2期第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T2期S1段，D＝1.8cm，動脈早期輕度強化，后期減退，侵犯下腔靜脈第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T2期腫瘤位于S1段，屬于T2~T3期，D=3.3cm,手術(shù)證實T2期，無脈管侵犯↑↑第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T2期CT增強、CTHA、CTAP顯示2個小病灶，D＝1.0cm，D=0.8cm第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T3期D=6.8cm,外側(cè)小結(jié)節(jié)和腎包膜受累，屬于T2期T2矢狀位腫瘤稍高信號，顯示小結(jié)節(jié)（↑）和腎包膜受累MRI增強顯示腫瘤外上小結(jié)節(jié)（↑）和腎包膜受累第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T3期動脈期顯示腫瘤及門脈右后支內(nèi)瘤栓強化（↑）腫瘤及瘤栓靜脈期密度減退（↑）DSA顯示腫瘤及門脈瘤栓血管（↑）第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T3期增強MRI動脈晚期S5、S6段2個病灶強化，分別D＝2.5cm，D=0.8cm靜脈期S6段病灶強化減退，但部分包膜顯示信號減低（↑）平衡期病灶邊緣較清延遲期病灶信號仍稍低于肝實質(zhì)，部分包膜延遲強化↑第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T3期T2、T1顯示肝左葉外側(cè)段巨大腫塊增強后腫瘤強化，肝左靜脈侵犯，受壓、移位、變細(xì)第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌T3期動脈后期腫瘤強化減退CTHA動脈早期顯示S4段腫瘤強化，D=2.5cm,