高齡患者股骨粗隆間骨折治療進展

【Summary】股骨粗隆間骨折還可稱為轉(zhuǎn)子間骨折，主要是指股骨頸基底至粗隆水平以上的骨折，老年群體身體各項機能發(fā)生退化，抵抗能力較弱，極易發(fā)生此病，患者多表現(xiàn)為患肢短縮、外旋畸形、疼痛、腫脹等不良癥狀，對其正常生活帶來極大困擾，且患者需長期臥床休養(yǎng)，極易引起不良并發(fā)癥，增加致殘率與病死率，對患者及其家屬帶來極大痛苦，威脅患者生命安全。目前認為，對于此病，治療應以防止髖內(nèi)翻畸形為主要目的，手術治療為臨床首選方法，但患者年齡較大，需要臥床時間較長，術后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，因此，選取何種治療方式，對患者創(chuàng)傷較更小、術后恢復較快、且并發(fā)癥較少，為臨床一熱點話題?，F(xiàn)就高齡患者股骨粗隆間骨折治療進展進行相關綜述，旨在為臨床更好的治療高齡股骨粗隆間骨折患者提供可靠性依據(jù)?！綤eys】股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術；內(nèi)固定術；外固定術股骨粗隆間骨折在臨床上非常常見，且多發(fā)生于老年群體中，老年患者多具有骨質(zhì)疏松癥狀，發(fā)生此病的風險較高，近些年來，老齡化趨勢的不斷加重，導致高齡股骨粗隆間骨折發(fā)生率越來越高，降低了患者生活質(zhì)量，癥狀嚴重者危及患者生命安全[1]。因此，及時采取有效的治療方案對于改善患者癥狀，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量具有十分重要的意義。對于此癥，臨床多對患者進行手術治療，主要包括人工股骨頭置換術、內(nèi)固定術、外固定術三種手術類型，其中內(nèi)固定術中，動力髖螺釘術、經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘、防旋股骨近端髓內(nèi)釘?shù)缺容^常見，外固定術主要各類型的外固定支架，臨床應用相對比較少。但有關采用何種手術治療方式應用價值更顯著，有待進一步進行分析?；诖耍疚臑檫M一步探討更有效的治療方法，進行相關分析。1、人工股骨頭置換術人工股骨頭置換術主要適用于高齡患者，此種手術方式主要是通過將人工假體植入，以替代患者病變的股骨頭，使其髖關節(jié)正常的解剖關系得到有效恢復，從而改善其關節(jié)活動。此種手術方式可提升患者骨折區(qū)域的穩(wěn)定性、牢固性，促進術后身體盡快康復，還可有效避免骨折處出現(xiàn)不良并發(fā)癥，應用價值較高。劉陽[2]等學者研究提出，治療后，采用人工置換術手術的患者，其髖關節(jié)Harris評分、術后下地負重的時間均明顯較優(yōu)，該手術可顯著改善患者髖關節(jié)功能，術后可使其早期進行功能鍛煉，有助于促進患肢的恢復，避免因長期臥床導致出現(xiàn)并發(fā)癥，降低了患者的致死率與死亡率，短期療效顯著。夏正楠[3]等人報道顯示，對75歲高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，采取骨水泥、生物型人工股骨頭置換術，都可改善患者癥狀，取得較為滿意的近期療效，但生物型手術所用的時間更短、術中出血量較少，由此可得，采用此種手術治療時，不同材料也會產(chǎn)生不同影響，臨床應根據(jù)患者實際情況而定。2、內(nèi)固定術2.1髓外固定髓外固定術包括動力髖螺釘、經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板、動力髁螺釘?shù)榷喾N手術方式，前兩者在臨床上最為常見，其中動力髖螺釘手術通過加壓患者骨折區(qū)域，再根據(jù)螺釘、鋼板之間的抗內(nèi)翻作用，從而起到治療骨折的目的；經(jīng)而皮微創(chuàng)加壓鋼板術可起到動靜雙重加壓效果，在患者骨折病灶區(qū)域發(fā)揮作用，從而可保護其股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)。但戚文元[4]等學者研究提出，與動力髖螺釘內(nèi)固定術（DHS）比較，防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對于治療老年股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)口較小、出血量少、手術時間短，且對患者CRP、WBC、Cr等應激指標影響更小，治療安全可靠，具有顯著應用價值。司正濤[5]等人發(fā)現(xiàn)，與DHS相比較，PFNA治療股骨粗隆間骨折患者，其VAS（疼痛評分）更低，Harris評分更高，且手術引起的并發(fā)癥更少，采用PFNA比DHS安全性更高，可促進患者肢體關節(jié)功能盡快恢復，提高患者生活質(zhì)量。2.2髓內(nèi)固定陳灝[6]等學者探究發(fā)現(xiàn)，對于老年股骨粗隆間骨折患者，采用PFNA治療，與對照組比較，觀察組的髖關節(jié)功能恢復情況更好，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.04%，手術安全性更高，主要是由于PFNA與常規(guī)手術比較，其手術的設計與生物力學固定原理更加符合，可有效避免其應力集中，通過局部加壓，便于進行局部的外翻，與生物力學更相近，此外，此種手術方式可減少鉆孔的深度，避免骨流失。李國勝[7]等人報道顯示，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，手術時間短、出血量少，此種手術方式僅應用單個螺旋刀片進行固定，可使其在股骨頭、頸內(nèi)的接觸面積有所增加，提高穩(wěn)定性；以錘擊的方式置入螺旋刀片，可提高其固定錨合力，避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，提高了抗切出的能力。3、外固定術外固定術在進行治療過程中，應用三維多功能型、單臂組合型外固定架等，保護處理患者的手術區(qū)域，此種手術方式所用時間較短，不會對患者造成較大創(chuàng)傷，安全性較高。楊亞龍[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，高齡人群骨質(zhì)疏松程度較高，運動協(xié)調(diào)能力差，發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較高。金永[9]等學者通過分析，股骨粗隆間骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，在老年群體中較為常見，對于此癥，采用保守治療，患者需長期臥床休息，極易引起髖部畸形、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來極大痛苦，此種骨折傷情較為復雜，且具有較多分型。田雅峰[10]等學者研究提出，治療股骨粗隆間骨折患者，采用外固定架治療方式，不需牽引床復位，具有簡單快捷、麻醉風險低、術中出血量少、固定牢固等優(yōu)勢，可使患者髖關節(jié)功能得到有效恢復，臨床應用價值較高。4、總結股骨粗隆間骨折是下肢骨折類型之一，在臨床上比較常見，此癥的發(fā)生主與患者股骨粗隆部位特殊的解剖結構具有直接性關系，高齡人群多患有骨質(zhì)疏松癥，且身體機能較差，若出現(xiàn)碰撞極易發(fā)生股骨粗隆間骨折癥狀，且此癥具有較高的致殘率與致死率，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，威脅生命安全[11]。對于此癥，既往采用的保守治療方法，患者需長期臥床休養(yǎng)，易引起嚴重并發(fā)癥，影響治療效果，預后不佳，而手術方式為臨床治療此癥的有效方法，臨床最常見手術方式為髖關節(jié)人工置換術、內(nèi)固定術、外固定術，對于改善患者癥狀均具有一定效果，但髖關節(jié)人工置換術手術禁忌癥較多，具有一定的局限性；內(nèi)固定術包括髓內(nèi)固定、髓外固定兩種，兩種手術方式均可改善患者骨折情況，但以上分析發(fā)現(xiàn)，與前者比較，后者所用時間更短、出血量較少，且術后并發(fā)癥更少，應用價值更顯著。外固定術通過借助三維多功能型、單臂組合型外固定架等材料，操作較為簡單快捷，且固定效果更好，有助于促進其髖關節(jié)的盡快康復。由此可得，針對高齡股骨粗隆間骨折患者，較多手術方式均可有效改善患者癥狀，促進骨折愈合，但對患者進行手術時，應根據(jù)其具體病情情況、身體狀況選擇最佳手術治療方案，以保證更好的治療效果。Reference：劉文斌.老年股骨粗隆間骨折應用PFNA聯(lián)合PFN內(nèi)固定治療臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2019，25(4)：629-633.劉陽，彭昊，黃冠予，等.人工股骨頭置換術治療老年患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16(4):63-67.夏正楠，李軍民，肖甲宇，等.骨水泥型與生物型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33(4):393-394.戚文元，黃曉東，張超群.不同內(nèi)固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20(12):923-925.司正濤，楊永強.防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術與動力髖螺釘內(nèi)固定術在股骨粗隆間骨折患者中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24(3):105-107.趙灝，陳世宏，黃旭平.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].臨床外科雜志，2018，26(12):962-964.李國勝，邊朝輝，劉明禮.PFNA與PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35(2):169-171.楊亞龍，吳勐，張朝，等.急診手術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35(4):380-382.金永，王文俊，陶振東，等.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折療效、不良反應與預后情況的觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2018，15(6)