改革護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)士身心健康影響的臨床研究改革護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)士身心健康影響的臨床研究

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701〔2022〕13-0126-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsoftwotypesofshiftpatternsofsmallcyclemonthlynightshiftandconventionalshiftpatternonnurses'mentalandphysicalhealth.MethodsConventionalshiftpatternsinthedepartmentofoncology，thedepartmentoforthopedicsandthedepartmentofophthalmologyinourhospitalfromJunetoNovember2022wereselectedascontrolgroup，andthereformedsmallcyclemonthlynightshiftinthesamethreedepartmentsfromJunetoNovember2022wereselectedasexperimentalgroup.Selfcontrolwasapplied.Self-designedquestionnairebypsychologicalconsultantsinourhospitalwasapplied，and67nursesinthethreedepartmentscompletedthequestionnairefromJunetoNovember2022andJunetoNovember2022intermsofpsychologicalconditionssuchassleepiness，fatigue，emotionandenergy；fourhormonesofcortisol，TSH，triiodothyronineandthyroxineweretestedfornursesofnightshiftfromthetwotypesofshiftpatternsbybloodsampledrawing.ResultsTheinvestigationshowedthatnormalratesofgeneralhealth，lifesatisfactionrate，socialsupport，anxiety，depressionandsleepingqualityfornursesundersmallcyclemonthlynightshiftweresignificantlyhigherthanthoseundertheconventionalshiftpattern；underthetwotypesofshiftpatterns，levelsofcortisol，TSH，triiodothyronineandthyroxinewerewithinthenormalrangefornursesofnightshift，butthefluctuationsoflevelsofthefourtypesofhormonesfornightshiftnursesundersmallcyclemonthlynightshiftwerelessthanthoseundertheconventionalshiftpattern.ConclusionSmallcyclemonthlynightshiftisbeneficialfortheadjustmentof“circadianrhythm〞fornursesandimprovingtheirlifequality；italsoreducesthedifficultyofinsufficientnightshiftnurses，arrangestheresourcesproperlyandimprovestheefficiencyandqualityofnursing；italsocorrespondstotheneedofnursingpatternreform.[Keywords]Smallcyclemonthlynightshift；Shiftpattern；Nurses；Mentalandphysicalhealth

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活水平的不斷提高[1]，人們的身心健康問題越來越受到關(guān)注。因此，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，護(hù)士的工作壓力[2]也隨之增加。護(hù)士是維護(hù)人類健康的使者，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、頻繁晝夜倒班[3]的特點(diǎn)。頻繁的晝夜輪班工作擾亂了人體生物鐘，可引起睡眠紊亂甚至慢性疲勞綜合征[4]。夜班對(duì)護(hù)士身心健康的不良影響已成為護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的一個(gè)重要原因[1-7]。因此改革晝夜輪班制度、減少晝夜輪班頻率將有利于護(hù)士的身心健康、提高護(hù)理工作質(zhì)量的夜班排班方式已成為護(hù)理管理亟需解決的問題。我院腫瘤科、骨科、眼科于2022年6～11月開始試行新的護(hù)士排班模式-小循月?lián)Q夜班法，與此前該3病區(qū)2022年6～11月采用傳統(tǒng)性排班模式進(jìn)行自身對(duì)照。結(jié)果顯示小循月?lián)Q夜班法改善了護(hù)士生活質(zhì)量，較好地緩解了目前夜班護(hù)士缺乏的困難，合理分配了資源，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量，提高了患者的稱心度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與辦法

1.1研究對(duì)象

將我院腫瘤科、骨科、眼科3個(gè)護(hù)理單元2022年6～11月實(shí)施小循月?lián)Q夜班法設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2022年6～11月該三病區(qū)實(shí)施傳統(tǒng)性排班法為對(duì)照組，兩組各抽取67名護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查；兩組各抽取相同的18名夜班護(hù)士進(jìn)行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等激素測(cè)定[8]，被調(diào)查者正常倒班、休息，不安頓額外工作，且均無身心疾病。所有問卷及激素測(cè)定結(jié)果均有效。兩組護(hù)士人數(shù)、年齡、職稱等根本資料比擬見表1、2。

1.2辦法

1.2.1排班辦法實(shí)驗(yàn)組采用小循月?lián)Q夜班法，即每月由自愿報(bào)名的3名護(hù)士參與承包全科夜班，承包夜班的護(hù)士按照“大晚班→小晚班→休息〞這樣的排班模式進(jìn)行循環(huán)，余下護(hù)士上白班。全科護(hù)士分為3個(gè)小組，護(hù)士投票結(jié)合考核評(píng)選出責(zé)任組長(zhǎng)，每組固定3～4人，按照層級(jí)管理的原那么，對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。每位夜班護(hù)士每月上20個(gè)夜班，不加入白班工作，除法定休息日外，額外補(bǔ)休4d[5-7]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)性排班，即由6名護(hù)士輪值全科夜班，其按照“責(zé)任班→責(zé)任班→大晚班→小晚班→休息→休息〞這樣的排班模式進(jìn)行循環(huán)，科室余下護(hù)士上白班，包括電腦班、中班、主班。對(duì)患者實(shí)施功能制護(hù)理。每位護(hù)士按法定休息日數(shù)輪休[5-7]。

1.2.2調(diào)查辦法對(duì)上訴兩組不同排班模式下的護(hù)士發(fā)放量表：利用護(hù)士集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間由我院心理咨詢師指導(dǎo)發(fā)放問卷，采用集中派發(fā)、規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫〔填寫時(shí)間為20～30min〕、當(dāng)場(chǎng)收回的方式，后將全部有效數(shù)據(jù)由我院心理咨詢師對(duì)量表進(jìn)行分析總結(jié)，包括一般健康問卷〔28題〕、生活稱心度質(zhì)量表〔5題〕、社會(huì)支持測(cè)定量表〔14題〕、焦慮自評(píng)量表〔20題〕、抑郁自評(píng)量表〔20題〕、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)〔24題〕；對(duì)67名護(hù)士發(fā)放804份量表，從護(hù)士困倦、疲勞、情緒、精力方面等進(jìn)行評(píng)估[11]。一般健康問卷總分50分為臨界位，>50分有根本健康問題，分?jǐn)?shù)越高，問題越大；生活稱心度評(píng)分5～25分之間正常，分?jǐn)?shù)越高越稱心；社會(huì)支持量表，社會(huì)支持的多少可預(yù)測(cè)個(gè)體身心健康，一般認(rèn)為總分小于20分，為獲得社會(huì)支持較少，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)支持越多；焦慮自評(píng)量表，正常上限參考為40分；抑郁自評(píng)量表，正常上限參考為41分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

對(duì)上述兩組不同排班模式下的夜班護(hù)士抽血進(jìn)行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種內(nèi)分泌激素進(jìn)行測(cè)定察看。具體做法：將實(shí)驗(yàn)組的18名夜班護(hù)士和對(duì)照組中相同的18名夜班護(hù)士為察看對(duì)象；分組：將實(shí)驗(yàn)組的18名夜班護(hù)士在夜班前1個(gè)月、夜班后1、3個(gè)月各抽血測(cè)定皮質(zhì)醇、促甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素；在對(duì)照組中與此前相同的18名夜班護(hù)士在夜班前1個(gè)月、夜班后1、3個(gè)月各抽血測(cè)定皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素；采用自身前后對(duì)照辦法進(jìn)行分組；辦法：血標(biāo)本采集在清晨7：00空腹、無激烈活動(dòng)時(shí)進(jìn)行，抽取靜脈血5mL，采集后統(tǒng)一送檢[8]，由免疫室及同位素室固定技術(shù)人員測(cè)定[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比擬用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比擬用方差分析，P2結(jié)果

2.1兩組被試護(hù)士心理健康狀況比擬

兩組被試者在一般健康、生活稱心度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量方面共提交804份量表，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組護(hù)士在夜班后皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平比擬

實(shí)驗(yàn)組在夜班后第1個(gè)月波動(dòng)值皮質(zhì)醇為〔1.55±0.02〕nmol/L，促甲狀腺素為〔0.56±0.02〕mU/L，三碘甲狀腺原氨酸為〔0.36±0.02〕nmol/L，甲狀腺素為〔0.36±0.02〕uIU/mL；對(duì)照組夜班后第1個(gè)月波動(dòng)值皮質(zhì)醇為〔1.58±0.04〕nmol/L，促甲狀腺素為〔0.58±0.04〕mU/L，三碘甲狀腺原氨酸為〔0.39±0.04〕nmol/L，甲狀腺素為〔0.42±0.03〕uIU/mL，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論護(hù)士認(rèn)為傳統(tǒng)性排班法頻繁日夜顛倒；不利于“人體生物鐘〞調(diào)節(jié)[7]；增加了夜班護(hù)士生理和心理的負(fù)擔(dān)[10]；作息不規(guī)律，存在困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題；而小循月?lián)Q夜班法在這些方面要優(yōu)于傳統(tǒng)性排班法，在一般健康、生活稱心度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等方面正常率均高于傳統(tǒng)性排班法。同時(shí)，傳統(tǒng)性排班較之小循月?lián)Q夜班法夜班護(hù)士在一定時(shí)間內(nèi)皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素水平波動(dòng)更大，不利于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[7]，會(huì)加重困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題。

應(yīng)護(hù)理模式的需要，實(shí)行小循月?lián)Q夜班法后，僅3名護(hù)士就能全面承當(dāng)夜班工作，使白天上班護(hù)士人數(shù)相對(duì)增多，保證了白天護(hù)理任務(wù)的順利完成。同時(shí)由于夜班轉(zhuǎn)換周期長(zhǎng)，白班護(hù)士能較長(zhǎng)時(shí)間固定管理一局部患者，有利于對(duì)患者的整體了解，對(duì)保證給予患者連續(xù)護(hù)理和教育起到積極的促進(jìn)作用[9]。

小循月?lián)Q夜班排班法，由于循環(huán)短，適應(yīng)護(hù)士生理和心理需要。這樣休息充沛，使精力和體力均得到充沛恢復(fù)。夜班周期長(zhǎng)，有利于實(shí)行全面責(zé)任護(hù)理，日間工作時(shí)間增多，增加了護(hù)士身體和心理上的適應(yīng)性[9]。減少晝夜輪轉(zhuǎn)的頻率，有利于人體對(duì)夜班工作的適應(yīng)性，有利于護(hù)士“人體生物鐘〞的調(diào)節(jié)，使夜班周期內(nèi)有較恒定的睡眠-覺醒節(jié)律[7]，從而減少夜班對(duì)護(hù)士身心的不利影響，保證了睡眠質(zhì)量，提高了護(hù)士生活質(zhì)量，有利于愛護(hù)護(hù)士身心健康[11]。換班規(guī)律合乎護(hù)理工作的慣性運(yùn)行，且分工明確，調(diào)動(dòng)了各方面的積極性，較好地緩解了目前夜班護(hù)士缺乏的困難，提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[9]。

實(shí)施新的護(hù)士排班模式小循月?lián)Q夜班法能對(duì)患者提供連續(xù)性高效的護(hù)理。護(hù)士對(duì)所管患者的病情掌握，執(zhí)行治療的及時(shí)性加強(qiáng)，落實(shí)