經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊對四肢骨折不愈合患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體的影響經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊對四肢骨折不愈合患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體的影響［摘要］

目的

察看經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊對四肢骨折不愈合患者治療前后Fib、DD含量的影響。辦法

將100例四肢骨折不愈合患者隨機分為察看組60例，對照組40例。察看組采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療；對照組采用傳統(tǒng)手術治療。結果

治療后兩組Fib、DD含量均呈下降趨勢，但察看組下降明顯，且接近常值水平，與對照組比擬，差別有顯著性〔P

［關鍵詞］

四肢骨折不愈合；經(jīng)皮自體骨髓移植；三七土元膠囊；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

骨折不愈合是臨床上骨科常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)植骨辦法療效肯定，但需要切開手術。我科自2022年6月～2022年6月采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，察看對患者血漿纖維蛋白原〔Fib〕及D-二聚體〔D-dimer，DD〕的影響，并與傳統(tǒng)手術治療進行比照，現(xiàn)總結報告如下。

1

資料與辦法

1.1

一般資料

100例患者均為住院病例，隨機分為兩組。察看組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個月，平均11.5個月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個月，平均11個月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差別無顯著性〔P＞0.05〕。

1.2

納入規(guī)范

骨折不愈合是指骨折修復的自然過程已完全停止，如不經(jīng)治療改變骨折部位的部分條件，那么不能形成骨連接。臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛、不穩(wěn)定、使用無力。檢查時肢體有異?；顒踊蚣訇P節(jié)。部分可有水腫及壓痛。X線片表現(xiàn)為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時兩骨折端形成杵臼狀假關節(jié)。有時骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。

1.3

治療辦法

1.3.1

察看組

經(jīng)皮自體骨髓移植術加服三七土元膠囊治療：〔1〕經(jīng)皮自體骨髓移植術：嚴格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用部分麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保存該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓遲緩注入骨不連部位。注射時因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連部位注射10ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30ml，骨髓注射后部分稍加壓包扎，并選用適宜的固定。隔4周注射1次，共治療3次。〔2〕口服三七土元膠囊：自制［批準文號：鄂藥制字〔2022〕第GZ08－019號］，每粒含廣三七0.3g，土鱉蟲0.2g。服用辦法：術后第2天開始口服，每次5粒，每日3次，連續(xù)服3個月后評定療效。

1.3.2

對照組

傳統(tǒng)手術治療：采用手術切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別予以適當?shù)膬?nèi)固定。

2

結果

2.1

檢測辦法

治療前及治療結束后患者均于早晨空腹靜息狀態(tài)下肘靜脈采血，血液用枸櫞酸鈉抗凝，3000r/min，離心10min，收集上層血漿，置-20℃冰箱保留備檢。運用酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕測定血漿中D-二聚體含量，采用凝固法測定纖維蛋白原〔Fib〕含量。以上藥盒均購于上海太陽生物技術公司，操作嚴格按試劑盒表明書進行。結果進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗辦法。

[1]

[2]

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2.2

兩組治療前后Fib、DD含量變化的比擬

見表1。表1

兩組治療前后Fib、DD含量變化的比擬

〔略〕注：與治療前比擬，*P

3

討論

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其血漿水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的特異性分子標記物［1］。而纖維蛋白原那么是血漿中的蛋白分子，可以吸附在細胞外表，有較強的使鄰近細胞間發(fā)生并聯(lián)的作用，纖維蛋白原含量增高那么血液處于高凝狀態(tài)，其含量的增加是血栓形成的關鍵因素［2］。有研究認為［3］，高纖維蛋白原血癥可作為靜脈血栓形成的獨立危險因素。嚴重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性長骨骨折后易發(fā)生脂肪栓塞綜合征［4］。實驗研究說明，骨折患者血中纖維蛋白原含量、D-二聚體含量較正常對照組明顯增高［5，6］，說明患者在急性期內(nèi)有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發(fā)性纖溶活性增高。

實驗及臨床研究證實，自體骨髓血能促進骨折愈合及骨缺損修復［7，8］。自體骨髓來源豐盛，可經(jīng)皮穿刺移植于骨不連及骨折延遲愈合部位，產(chǎn)生的損傷小，不存在免疫反饋的問題，在臨床中得到了一定程度的應用。我們采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強祛瘀生新，接骨續(xù)損。察看結果說明，該辦法能使患者Fib、DD含量明顯下降，通過改善凝血、纖溶活性而預防血栓的形成，促進骨折愈合。

［參考文獻］

1

FeibrgWM，BruckDC，RingME，etal.Hemostaticmarkersinacutestroke.Stroke，1989，20：592.

2

李家增，賀石林，張廣森，等.血栓形成與臨床醫(yī)學.長沙：湖南科學技術出版社，1991，379-397.

3

VayaA，MiraY，MartinezM，etal.Activationofbloodcoagulationinpigsfollowinglowerlimbgunshottrauma.BloodCoagulFibrinolysis，2022，12：477-485.

4

吳建華，張代民，扈培霞.骨折病人纖維蛋白原測定及意義.中國矯形外科雜志，2000，7〔5〕：458.

5

林粵，韓玲霞，王北寧.骨折患者血漿纖維蛋白原測定的臨床意義.中國誤診學雜志，2022，6〔5〕：912-913.

6

李曉東，馬建民，尚詠，等.四肢骨折病人血漿D-二聚體測定的意義.中國矯形外科雜志，2022，8〔9〕：894-895.

7

梁雨田，張伯