良性前列腺增生癥第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護(hù)理BPH第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護(hù)理診斷和健康教育。

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常解剖圖譜前情回顧第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。主要表現(xiàn)：組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)臨床癥狀上表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)為主。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

病因

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、雙氫睪酮學(xué)說：病因

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加2、雌激素學(xué)說（雌雄激素協(xié)調(diào)學(xué)說）：病因

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日干細(xì)胞學(xué)說胚胎再喚醒學(xué)說間質(zhì)上皮細(xì)胞互相作用學(xué)說病因

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日病理

第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.考點(diǎn)：是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀

原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱有效容量減少臨床表現(xiàn)１

300-5000-1次第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日夜尿增多、尿頻

300-5000-1次第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日排尿困難----進(jìn)行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細(xì)、無力考點(diǎn)：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)２

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

３

尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發(fā)癥狀合并感染時(shí)出現(xiàn)膀胱刺激征；若排尿困難易導(dǎo)致腎積水，腎衰竭。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時(shí)一般體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性。如果粗糙、有結(jié)節(jié)呢？

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重。評估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml。３、B超：可以直接測定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱殘余尿量，診斷依據(jù)之一,也是手術(shù)治療因素之一，＞50ml，主張手術(shù)。５、血清前列腺特異抗原（PSA）測定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療2、非手術(shù)治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、等，可根據(jù)病情況選擇使用。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日保列治作用機(jī)制示意圖第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療2、手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)：有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ＴＵＲＰ）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)等

第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日開放性手術(shù)治療第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、術(shù)前護(hù)理1、每日詢問病人的排尿情況：①囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護(hù)理措施第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2、手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此水囊放在前列腺窩的上方，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。3、術(shù)后6小時(shí)病人無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。護(hù)理措施第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、維持膀胱沖洗通暢術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。5、膀胱痙攣的護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護(hù)理措施第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日6、不同手術(shù)方式的護(hù)理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)（TURP）：觀察有無TURP綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。（2）開放手術(shù)：引流管術(shù):術(shù)后3～4天待引流量很少時(shí)拔除；導(dǎo)尿管:恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天；恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天。護(hù)理措施第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、生活指導(dǎo)①非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康教育第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、康復(fù)指導(dǎo)①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。健康教育第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容：

前列腺增生的病因，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，健康教育。重點(diǎn)：

前列腺增生的臨床表現(xiàn)，和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。小結(jié)關(guān)愛男閨密，且行且珍惜第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日1．前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A．尿潴留B．血尿C．尿頻D．尿急E．尿痛趁熱打鐵第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日2．前列腺增生患者最重要的癥狀是A．尿頻B．尿潴留C．進(jìn)行性排尿困難D