.項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案2014年一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病 TCD編碼：BGS000西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病 ICD-10編碼：G54.251二、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。1、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。疾病分期1有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。3沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（二）證候診斷1重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦專業(yè)資料.緊。2、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。4面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷：肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。程短而易愈。2、西醫(yī)鑒別診斷：慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。有自然病程，一般?年左右可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。腕管綜合征：腕管容積相對(duì)或絕對(duì)增加（腱鞘炎和肌腱炎最專業(yè)資料.常見稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠(yuǎn)端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)和Tinel征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。三、治療方案（一）針灸療法1平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（二）手法1法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的3-52點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5-1分鐘，點(diǎn)揉11232-33-54于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3-5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各一次，最后醫(yī)者左手改為托住下專業(yè)資料.頜部，同時(shí)用肩及枕部頂住患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉出者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。5（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶著患者頭部，左手握住患者右手2-5指，肘后部頂同時(shí)向相反方向用力。（三）牽引療法（四）貼、熏蒸等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。甘草、川芎、蔓荊子等。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、專業(yè)資料.半夏、甘草等。4、肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5、氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通絡(luò)。大棗等。（六）物理治療：電腦中頻導(dǎo)入治療、脈沖磁場治療、遠(yuǎn)紅外線按摩床治療等。外線按摩床治療等。（七）運(yùn)動(dòng)療法1著眼目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2性；運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（九）癥治療。四、健康指導(dǎo)1、注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭頸的不良姿勢。專業(yè)資料.2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^，睡眠時(shí)以保持頸胸腰部自然屈度，髖膝部略屈曲為佳。枕頭宜選擇中間低兩邊高透氣性好，長度超過肩寬10-16cm,高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。3、行走或勞動(dòng)時(shí)注意避免頸部外傷。4的慢性勞損，在工作或工間之余，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉使肌肉有力保持頸椎的穩(wěn)定性。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)積分０－１分，療效指數(shù)>90％。正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)>70％，≤90％。?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30％，≤70％。30％?！熜е笖?shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％（二）評(píng)價(jià)方法臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀、體征分級(jí)分專業(yè)資料.頸部疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼肩背疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼4分：中度疼痛 6分：重度疼上肢疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：無麻木 2分：偶有麻木很快緩解4能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛 0分無壓痛2分壓痛輕用力按才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即疼痛頸部活動(dòng) 0分：正常2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分:頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn)

0分正常 2分神經(jīng)根節(jié)段放性分布的疼痛或麻木輕微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的疼痛和麻木者專業(yè)資料.感覺障礙上肢肌力級(jí)020分：肌力五級(jí) 2分：肌力3-44分：肌力0-2級(jí)肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減