中耳炎有關(guān)(yǒuguān)問(wèn)題的討論

喀什地區(qū)第一人民(rénmín)醫(yī)院耳鼻咽喉科阿布來(lái)提第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳炎的分類(lèi)(fēnlèi)和分型（2004年，西安）

一、急性(jíxìng)中耳炎1.急性非化膿性中耳炎2.急性化膿性中耳炎3.急性壞死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化膿性中耳炎第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳炎的分類(lèi)(fēnlèi)和分型（2004年，西安）

2.慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）三、膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）1.后天性原發(fā)性膽脂瘤2.后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥1.鼓膜穿孔2.粘連性中耳炎3.鼓室(gǔshì)硬化第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士(bóshì)建議

A非化膿性中耳炎1鼓室負(fù)壓：耳悶、純音聽(tīng)力檢查常見(jiàn)輕度傳導(dǎo)聾、鼓室壓圖C型或B型、穿刺無(wú)液體但常訴穿刺后聽(tīng)力轉(zhuǎn)好?？赡?kěnéng)是耳咽管、鼓室功能異常，可能(kěnéng)是不典型的分泌性中耳炎。臨床用藥與滲出性中耳炎一致且有一定效果。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。

中耳炎分型

北京鐵路(tiělù)總醫(yī)院李健東博士建議

2滲出性中耳炎SOM：含漿液、黏液、膠耳等等(děnɡděnɡ)。3粘連性中耳炎（鼓膜膨脹不全）：鼓膜與砧骨、鐙骨、鼓岬等任何一處（或以上）有粘連。暫不宜分度。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。

中耳炎分型

北京(běijīnɡ)鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

B化膿性中耳炎

COMC膽脂瘤型中耳炎:診斷時(shí)注明侵犯(qīnfàn)范圍,如

左膽脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓竇入口D隱蔽性中耳乳突炎第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士(bóshì)建議

E中耳炎遺跡：定義應(yīng)為中耳炎晚期某種不宜手術(shù)處理的狀態(tài)，如鼓室纖維化、鼓膜穿孔伴全鼓室鱗狀上皮化生等等。這類(lèi)患者一般會(huì)長(zhǎng)期干耳，并不發(fā)生感染或其它并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)明確表示哪些(nǎxiē)情況不適宜手術(shù)，建議配助聽(tīng)器，避免醫(yī)師們都去走彎路。中耳炎分期應(yīng)參照傳統(tǒng)病理學(xué)時(shí)間分類(lèi)：急性(<4Week)、亞急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遺跡。

第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳炎手術(shù)(shǒushù)方法分型

（2004年，西安）

一、鼓室成形術(shù)I型:(1)Ia型：鼓膜成形術(shù)，貼片試驗(yàn)氣導(dǎo)（聽(tīng)力級(jí)）提高到30dB以?xún)?nèi)，或聽(tīng)力損失在30dB以下，CT檢查提示(tíshì)聽(tīng)骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽(tīng)骨鏈；②Ib型：必須探查鼓室和聽(tīng)骨鏈，3塊聽(tīng)小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳炎手術(shù)(shǒushù)方法分型

II型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。III型：①I(mǎi)IIa型：有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)(huódòng)，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②IIIb型；無(wú)鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和底板之間用重建的聽(tīng)小骨連接。IV型：鐙骨底板固定，無(wú)論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行底板開(kāi)窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補(bǔ)鼓膜后二期手術(shù)。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳炎手術(shù)(shǒushù)方法分型

二、乳突病變切除術(shù)1.乳突根治術(shù)2.改良乳突根治術(shù)3.單純(dānchún)乳突鑿開(kāi)術(shù)三、乳突病變切除＋鼓室成形術(shù)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。慢性中耳炎手術(shù)(shǒushù)歷史演變控制感染乳突鑿開(kāi)術(shù)

根除病灶乳突根治術(shù)根除病灶保留聽(tīng)力乳突改良根治術(shù)根除病灶恢復(fù)(huīfù)聽(tīng)力鼓室成形術(shù)第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳手術(shù)的基本(jīběn)要求一、徹底清除病變：是中耳手術(shù)最為重要的部分。術(shù)式有：留橋、移橋、斷橋。留橋術(shù)式遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)視野(shìyě)較小。國(guó)際流行趨勢(shì)：斷橋式為主。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳手術(shù)的基本(jīběn)要求二、通暢引流：中耳通氣系統(tǒng)三個(gè)關(guān)鍵部位①咽鼓管：決定整個(gè)中耳、乳突腔的通氣。②上鼓室前后峽部：決定上鼓室通氣。③鼓竇入口：決定乳突腔的通氣?！巳课徊∽兦闆r決定手術(shù)(shǒushù)范圍和術(shù)式。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。

第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。中耳手術(shù)的基本(jīběn)要求三、功能(gōngnéng)重建聽(tīng)力重建外耳道后壁重建第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。聽(tīng)力重建的基本(jīběn)要求

※要有兩窗的振動(dòng)，即卵圓窗和圓窗活動(dòng)正常。

※鐙骨底板固定(gùdìng)：鐙骨底板或鼓岬/水平半規(guī)管開(kāi)窗，一般為二期手術(shù)。

※聽(tīng)骨贗復(fù)物的角度和大小對(duì)術(shù)后聽(tīng)力有影響。

※自體聽(tīng)小骨很少使用。

第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。外耳道后壁重建(zhònɡjiàn)

外耳道后壁重建與否取決于：乳突氣化情況病變范圍乙狀竇是否前移術(shù)后能否保證(bǎozhèng)隨訪復(fù)查※※盡量恢復(fù)正常解剖形態(tài)第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)切口與徑路手術(shù)(shǒushù)切口：耳道內(nèi)切口耳內(nèi)切口耳后切口擴(kuò)大耳后切口※耳內(nèi)切口、耳后切口最常采用。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。耳道內(nèi)切口(qiēkǒu)

適應(yīng)癥：①鐙骨手術(shù)以及(yǐjí)用于暴露兩窗及聽(tīng)小骨的鼓室成形術(shù)；②鼓膜修補(bǔ)術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：外面無(wú)切口，較為美觀。缺點(diǎn)：手術(shù)在耳鏡下進(jìn)行，視野受限，操作麻煩，術(shù)后有時(shí)皮瓣不容易壓住?！F(xiàn)在很少采用。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。耳內(nèi)切口(qiēkǒu)適應(yīng)癥：鼓膜修補(bǔ)術(shù)、不伴有乳突開(kāi)放的鼓室成形術(shù)、耳硬化癥手術(shù)、病變(bìngbiàn)局限的乳突手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：視野好，徑路直接，下鼓室、鼓室竇暴露好。缺點(diǎn)：不能變通。第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。耳后切口(qiēkǒu)

適應(yīng)癥：★外耳道前壁突起不能看清鼓膜前緣者?！锊∽兎秶^大的乳突開(kāi)放術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：★視野好，易行擴(kuò)大乳突開(kāi)放術(shù)，能用肌瓣。缺點(diǎn)：下鼓室、鼓室竇暴露差，到上鼓室較遠(yuǎn)。※乳突手術(shù)的常用(chánɡyònɡ)切口。

第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)徑路1.經(jīng)乳突皮質(zhì)骨入路

2.經(jīng)外耳道徑路(jìnɡlù)

有經(jīng)驗(yàn)者采用，小乳突、乙狀竇前移、硬化型乳突、鼓竇狹窄此徑路有明顯優(yōu)點(diǎn)。

第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。是開(kāi)放還是(háishi)封閉？開(kāi)放技術(shù)：※適應(yīng)癥：病變范圍較小、小乳突、乙狀竇明顯前移、硬化型乳突、難以隨訪(suífǎnɡ)者?！椒ǎ簲鄻?，保留術(shù)腔，不填不建，蓋或不蓋?！簟簟糁挥挟?dāng)整個(gè)術(shù)腔都能通暢地引流到外耳道時(shí)，才考慮使用開(kāi)放技術(shù)。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。是開(kāi)放還是(háishi)封閉？封閉技術(shù)：

適應(yīng)癥：①乳突氣化良好或過(guò)度氣化術(shù)后留大術(shù)腔者；②能定期隨訪者。方法(fāngfǎ)：①斷橋式填塞重建②留橋式第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。乳突(rǔtū)根治術(shù)后術(shù)腔的處理1外耳道后壁重建.2.乳突封閉(fēngbì)術(shù)或縮窄術(shù)3.乳突開(kāi)放4.裸露骨面的處理第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。分期(fēnqī)手術(shù)的目的★保證病灶完全清除★獲得一個(gè)完全由黏膜覆蓋(fùgài)的中耳腔★獲得穩(wěn)定的聽(tīng)力改善第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽脂瘤的特殊性★只要在中耳腔內(nèi)出現(xiàn)上皮就有可能變成膽脂瘤——復(fù)發(fā)可能?！锬懼錾掀さ奶幚碓瓌t：或者徹底清除，或者完全敞開(kāi)，通暢引流?！颯myth建議隨訪10年?！颕BM術(shù)后2年須再次手術(shù)探查?！锴秩朊月?mílù)者按惡性腫瘤處理。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。鼓室(gǔshì)成形術(shù)的一些體會(huì)1.術(shù)式選擇因人而異(yīnrénéryì)，合理施治。2.干耳時(shí)間3.咽鼓管功能不良不影響手術(shù)效果。4.移植物5.鼓膜成形術(shù)的方法：①②③6.迷路瘺管第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。完壁式手術(shù)(shǒushù)顳骨表面(biǎomiàn)解剖標(biāo)志第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。磨除乳突(rǔtū)皮質(zhì)骨第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。乳突(rǔtū)腔輪廓化第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。磨薄乳突(rǔtū)天蓋第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。暴露(bàolù)乙狀竇輪廓第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。暴露(bàolù)鼓竇第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。乳突(rǔtū)輪廓化第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。經(jīng)乳突暴露(bàolù)面神經(jīng)隱窩的標(biāo)志第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。開(kāi)放(kāifàng)面神經(jīng)隱窩第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。開(kāi)放(kāifàng)的面神經(jīng)隱窩第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。經(jīng)面神經(jīng)隱窩觀察(guānchá)中耳腔第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。開(kāi)放(kāifàng)上鼓室第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。磨除后拱柱開(kāi)放(kāifàng)前上鼓室第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。面神經(jīng)的走行第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。面神經(jīng)乳突(rǔtū)降段輪廓化第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。謝謝(xièxie)第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。內(nèi)容(nè