腦卒中并發(fā)癥的康復(kāngfù)第一頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(kāngfù)一、廢用綜合癥二、過用綜合癥:（過度勞累及過度使用）三、誤用(wùyònɡ)綜合癥：四、腦卒中肩部并發(fā)癥五、顱內(nèi)壓增高六、肺炎、肺水腫第二頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(kāngfù)七、心臟損傷八、泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁、急性腎炎九、上消化道出血十、吞咽困難十一(Shí－Yī)、血糖改變十二、水電解質(zhì)紊亂第三頁，共二十二頁。腦卒中并發(fā)癥的康復(kāngfù)十三、深部靜脈血栓形成和肺栓塞十四、腦卒中繼發(fā)癲癇十五、抑郁(yìyù)與焦慮十六、褥瘡十七、體溫異常第四頁，共二十二頁。廢用綜合癥發(fā)生原因癥狀及治療⑴局部(júbù)廢用引起的癥狀及治療⑵全身廢用所致癥狀及治療第五頁，共二十二頁。廢用綜合癥發(fā)生(fāshēng)的原因原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要(xūyào)長期保持安靜或臥床狀態(tài)。腦卒中導致嚴重的運動障礙精神抑郁者導致嚴重的運動障礙有嚴重感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而減少活動。因疼痛限制肢體或軀體活動。老年人喜靜不喜動。長期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動。第六頁，共二十二頁。局部(júbù)廢用引起的癥狀及治療廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮(luánsuō)廢用性骨質(zhì)疏松第七頁，共二十二頁。廢用性肌無力及肌萎縮癥狀⑴抗重力(zhònglì)的下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮。⑵完全不運動的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。如完全不動3-5周肌力下降50%。治療⑴每日進行幾秒鐘機體最大肌力的20%-30%的鍛煉。⑵如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。⑶神經(jīng)肌肉電刺激第八頁，共二十二頁。關(guān)節(jié)(guānjié)攣縮由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而導致的。最常見的因素有：疼痛、肢體(zhītǐ)運動功能障礙、痙攣、長時間關(guān)節(jié)靜止不動、未能及時康復。防治措施：①定時變換體位②保持良好肢位③被動關(guān)節(jié)活動④自主被動關(guān)節(jié)活動⑤機械矯正訓練⑥抑制痙攣治療（如Bobath法、PNF法）第九頁，共二十二頁。廢用性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)由于骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，使骨質(zhì)反應增強。此外，由于長期不活動狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加。骨質(zhì)疏松在骨膜下最明顯，與老年性骨質(zhì)疏松相反，后者發(fā)生于骨膜外側(cè)。防治方法：負重站立，力量、耐久(nàijiǔ)和協(xié)調(diào)性的訓練，肌肉等長、等張收縮等。第十頁，共二十二頁。全身廢用所致(suǒzhì)癥狀及治療位置性低血壓（直立性低血壓）內(nèi)分泌改變神經(jīng)、情緒及認知改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變靜脈(jìngmài)血栓形成第十一頁，共二十二頁。位置(wèizhi)性低血壓（直立性低血壓）防治方法：①定時變換體位②適當主動或被動活動四肢③睡眠時，上身略高于下身④做深呼吸，但顱壓增高者禁用⑤對健側(cè)肢體、軀干、頭部做抗阻力運動⑥按摩四肢，冷水摩擦皮膚⑦下肢、腹部(fùbù)用彈性繃帶⑧最重要的是盡可能避免長期臥床，盡早開始坐位訓練第十二頁，共二十二頁。靜脈血栓(xuèshuān)形成防治措施：①早期活動肢體②抬高下肢位置③用彈性(tánxìng)繃帶④按摩⑤嚴重者用抗凝劑⑥必要時手術(shù)治療第十三頁，共二十二頁。誤用(wùyònɡ)綜合癥：在康復治療方法中方法錯誤(cuòwù)，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害。常見原因：粗暴的關(guān)節(jié)被動活動康復方法錯誤護理方法錯誤第十四頁，共二十二頁。腦卒中肩部(jiānbù)并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位⑴原因⑵臨床表現(xiàn)⑶預防(yùfáng)和治療肩手綜合征⑴定義、病因及發(fā)生機制⑵臨床表現(xiàn)⑶治療第十五頁，共二十二頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的原因①以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下；②肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致(suǒzhì)的延長；③肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。第十六頁，共二十二頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的臨床表現(xiàn)：在放松坐位下可在患側(cè)肱骨(gōnggǔ)頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，X線下可見肱骨(gōnggǔ)頭和肩關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬。在患側(cè)上肢活動、全身用力或站起時可減輕或消失。肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜肩胛骨下角的位置比健側(cè)低病側(cè)呈翼狀肩第十七頁，共二十二頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)預防和治療：①預防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長：②糾正肩胛骨的位置(wèizhi)：通過糾正肩胛骨的位置(wèizhi)，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置(wèizhi)，以恢復肩部的自然絞索機制。③刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉：④維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動運動范圍：在治療中應注意避免牽拉損傷而引起肩痛和半脫位。第十八頁，共二十二頁。肩手綜合征概述(ɡàishù)定義：指原發(fā)病恢復期間，病側(cè)上肢的手突然(tūrán)浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。病因及發(fā)生機制：①長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈②過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛③長時間病側(cè)手背靜脈輸液④病側(cè)手傷第十九頁，共二十二頁。肩手綜合征的治療(zhìliáo)治療原則：早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，早期治療措施：①防止腕關(guān)節(jié)掌屈②向心性纏繞壓迫手指③冰水浸泡法④冷水-溫水交替浸泡法⑤主動運動⑥被動運動⑦其他治療第二十頁，共二十二頁。謝謝(xièxie)！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中并發(fā)癥的康復。二、過用綜合癥:（過度勞累及過度使用）。⑴抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮。⑵如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏(qu