隱匿性房室連接處沖動第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日取決因素JEI能否傳導，主要取決于聯(lián)律間期間距（R-R`或H-H`）和前一心動周期（R-R期或H-H間期）的長度，倘若聯(lián)律間期距過短或前一心動周期較長，那么JEI釋放后可因遇到房室傳導系統(tǒng)的不應期而發(fā)生緩慢傳導或阻滯，亦即呈現(xiàn)隱匿性激動狀態(tài)，JEI可以是單個異位激動，也可以是并行心律或并行性心動過速。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起的心律紊亂房室傳導阻滯，P-R間期交替性改變，阻滯型房早，延期性代償間歇，及引起反復搏動等，但以房室傳導阻滯最為常見而重要，隱匿性JEI雖屬少見，但它可貌似各種心律失常，甚至誤診為較嚴重失常而影響的治療。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起P-R間期交替性改變房室傳導時間交替現(xiàn)象可由超常期傳導，隱匿性傳導或預激征引起。隱匿性JEI可于每2次竇性搏動后出現(xiàn)，也可于每次竇性搏動后發(fā)生。若每次竇性搏動后出現(xiàn)隱匿性JEI，則可構成罕見的隱匿性插入性交界性早搏二聯(lián)律。此時，竇性下傳的P-R間期可呈現(xiàn)交替改變。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起PR間期交替性改變第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起II度竇房傳導阻滯隱匿性JEI多半引起假性房室傳導阻滯，罕見情況下，隱匿性交界沖動可逆行傳導竇房連接處，干擾竇性沖動，導致II竇房阻滯。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起II度竇房傳導阻滯第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起反復搏動有時，適時的交界性沖動，如果遇到希-蒲系統(tǒng)尚處于不應期不能前向傳導心室，但可緩慢逆行P波，如果在逆行傳導途中又沿交界區(qū)的另一傳導徑路折返回來而激動心室，便形成隱匿性交界性反復搏動。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起隱匿性反復搏動第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起“超常性”房室傳導通常，在相對不應期中R-P與P-R間期成反比關系，即R-P愈長，偶而R-P與P-R間期關系發(fā)生變化，即R-P短者，隨后P-R間期也短，R-P長者，隨后P-R間期也較長，提示房室傳導“超常期”，實際上此種非生理性的房室傳導關系是由隱匿性JEI所致。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起“超常期”房室傳導第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起延期必代償間歇當交界性早搏發(fā)出后,早搏后的第1個竇性激動因房室交界處仍于相對不應期在而緩慢下降.第2個竇性搏動下傳由于R-P縮短,以致竇性激動傳低至房室交界處時,該處還處于有效不應期而不能下傳便形成的R-P間期稱為延期代償。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起延期必代償間歇第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起假性房室傳導阻滯隱匿性JEI雖未激動心房和心室形成P`和QRS波，但激動了部分房室連接處，產生一次新的不應期，使緊隨其后的竇性搏動傳抵該處時，遇到相對不應期引起P-R間期延長，貌似一度房室傳導阻滯；遇到有效不應期P波下傳突然受阻，貌似二度II型房室傳導阻滯，如果此兩種情況先后相繼發(fā)生，則可形成貌似文氏型房室傳導阻滯，假若連續(xù)發(fā)生隱匿性JEI，則可形成完全性或幾乎完全性房室阻滯。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起假性一度房室傳導阻滯當竇性激動下傳時如遇到JET的相當不應期,發(fā)生干擾性會場延緩,則可形成假性一度房室傳導阻滯第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起一度房室阻滯第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起假性傳導阻滯第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起一度房室阻滯第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起假性房室文氏周期當竇性搏動下傳時,相繼遇到隱匿性JET的相對不應期及有效不應期，相繼發(fā)生P-R間期延長及P波脫落，則可形成房室傳導呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起假性房室文氏周期第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起二度II型房室傳導阻滯當竇性搏動下傳時若遇到隱匿性JET的有效不應期時P波突然脫落，則形成假性二度II型房室傳導阻滯第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JET引起二度II型房室傳導阻滯第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起假性完全性房室阻滯假性邊續(xù)發(fā)生隱匿性交界性沖動,則竇性搏動下傳均受阻，可形成完全或幾乎完全房室阻滯。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI引起假性完全性房室阻滯第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性交界性沖動診斷凡體表心電圖上有如下表現(xiàn)應考慮隱匿性交界性沖動：(1)突然出現(xiàn)一次或幾次不蝗原因的P-R間期延長；(2)P-R間期交替性改變；(3)同次記錄中P-R間期有很大變化。且R`-P與P-R的關系可提示房室傳導“超常性”者；(4)突然P波下傳受阻或在同一份心電圖中有I型和II型房室傳導受阻者；(5)僅有進行P波而無心室波群，貌似未下傳房早。根據(jù)Fisch意見，要證實這一點還必須在同一份心電圖中找到一次或多次顯性交界性沖動。其最后確診有賴于希氏束電圖檢查證實。第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日隱匿性JEI發(fā)生機埋與遞減性傳導有關。當異位激動釋放后向上向下傳導時，適逢這些傳導組織尚處于上次激動所致的不應期中，因此對激動能力減弱，其所產生的除極電位亦較低，這種低弱電位向鄰近組織傳遞，其動作電位