阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日睡眠呼吸障礙基本概念呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10s。低通氣指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%睡眠低氧血癥睡眠狀態(tài)下，由呼吸暫停和/或低通氣造成的血氧飽和度低于90%的狀態(tài)微覺醒睡眠中的短暫覺醒，時(shí)間大于3s第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日分類

阻塞性睡眠發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。中樞性指睡眠期發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流，同時(shí)喪失呼吸能力，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)停止?；旌闲灾敢淮魏粑鼤和＿^(guò)程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日區(qū)別鼾聲指睡眠期間上氣道呼吸氣流通過(guò)時(shí)沖擊粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起震動(dòng)發(fā)出的聲音，部位起自鼻咽至?xí)?，包括軟腭，懸雍垂，扁桃體及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。響度若超過(guò)60dB，可稱為鼾癥。單純性鼾癥睡眠中出現(xiàn)的上氣道響亮的呼吸聲，但是沒有呼吸暫停和通氣不足周期，不引起明顯的缺氧癥狀。大約50%的單純性鼾癥有可能發(fā)展成OSAHS第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度狹窄上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常全身因素及疾病第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日上氣道解剖因素⑴鼻腔及鼻咽部狹窄常見有鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，腺樣體肥大，鼻咽部狹窄更為重要⑵口咽腔狹窄扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮，舌扁桃體增生，口咽部狹窄在OSAHS發(fā)病中占有最主要地位。⑶喉咽及喉腔狹窄如嬰兒型會(huì)厭，會(huì)厭組織塌陷，巨大聲帶息肉，喉腫物等，喉咽因素較少，約占1%。⑷上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄也是OSAHS常見的病因第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常表現(xiàn)為頦舌肌，咽壁肌肉及軟腭肌肉張力下降，原理目前不清楚第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常表現(xiàn)為睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低及對(duì)高CO2，高H+及對(duì)低O2的反應(yīng)閾值提高，可為原發(fā)，也可繼發(fā)于長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致的睡眠低氧血癥。全身因素及疾病如肥胖，妊娠期，更年期，甲狀腺功能低下，糖尿病等，飲酒，安眠藥使用可加重患者病情。常為幾種因素的共同作用，各因素所占比例不同，上氣道結(jié)構(gòu)異常常作為基礎(chǔ)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)睡眠中最常見的癥狀是打鼾，嚴(yán)重患者可以憋醒，醒后出現(xiàn)心慌，心悸等。也可以表現(xiàn)為睡眠行為的異常，出現(xiàn)驚叫，抽搐，囈語(yǔ)，夜游等。常伴有張口呼吸。晨起后可感覺咽部干燥，異物感，頭痛，頭昏，疲勞無(wú)力，白天嗜睡，記憶力下降等第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日體征一般體征多有不同程度的肥胖，頸項(xiàng)粗短，頜面部發(fā)育異常，如上下頜發(fā)育不良，頦后縮，牙弓狹窄，還可見胸廓發(fā)育畸形上氣道狹窄體征鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺樣體肥大，鼻咽狹窄，鼻咽腫物，扁桃體肥大，舌體肥厚，軟腭肥厚，懸雍垂粗長(zhǎng)，咽側(cè)壁及后壁皺襞，舌扁桃體肥大等第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)腦電圖，眼動(dòng)電圖，頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷2定位診斷及病因分析 纖維鼻咽喉鏡檢查及muller’s檢查法患者捏鼻,閉口,用力吸氣,模擬睡眠中咽腔塌陷程度,觀察上氣道各部位截面積。是常用的方法 上氣道持續(xù)壓力測(cè)定將含有微型傳感器的導(dǎo)管置入上氣道，感受不同平面氣道睡眠中壓力變化，可判定氣道阻塞的部位，被認(rèn)為是最精確的定位診斷方法第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷3影像學(xué)檢查頭顱CT及MRI可清晰顯示上氣道各平面的截面積，多用于科研第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷中樞性睡眠呼吸暫停綜合征甲狀腺功能減退肢端肥大癥發(fā)作性睡病喉痙攣聲帶麻痹慢性白血病癲癇上氣道阻力綜合征

第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日分度OSAHS分度

分度

AHI

輕度

5~20

中度

21~40

重度

>40

低氧血癥分度

分度

最低Sa0(%)

輕度

>85

中度

65～84

重度<65

第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日分型根據(jù)阻塞部位分型：

I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）

II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）

III型狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）

IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療一般治療減肥，戒酒等，改變睡眠姿勢(shì)內(nèi)科治療藥物治療持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）口腔矯治器治療手術(shù)治療第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療基本原則1、強(qiáng)調(diào)綜合治療

2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：

3、根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；

4、建議對(duì)重度患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)；

5、手術(shù)中應(yīng)保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能；

6、無(wú)手術(shù)禁忌證。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療鼻部手術(shù)減少鼻部呼吸阻力腭咽平面手術(shù)uppp術(shù)舌咽平面手術(shù)頦舌肌前移術(shù)，舌骨懸吊術(shù)上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)可硬化和減少軟組織容積適用于輕度患者第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日常用手術(shù)

懸雍垂腭咽成型術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）主要針對(duì)腭咽區(qū)狹窄，針對(duì)的主要結(jié)構(gòu)包括肥大的扁桃體，過(guò)長(zhǎng)或塌陷的軟腭及肥厚的咽側(cè)索及咽壁組織?？梢蕴岣哕涬竦母叨?，增加腭咽前后徑及橫經(jīng)，對(duì)于咽壁組織的肥厚和易塌陷性糾正效果較差。對(duì)于腭咽平面阻塞引起的，手術(shù)有效率可達(dá)80%以上。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日常用手術(shù)軟腭前移術(shù)通過(guò)截短部分硬腭組織，使軟腭整體前移，從而擴(kuò)大鼻咽腔，主要適用于骨性鼻咽腔狹窄及腭咽前后徑狹窄的患者，可與UPPP術(shù)同時(shí)進(jìn)行。頦前徙術(shù)前移頦骨，前移頦舌肌及舌從而達(dá)到擴(kuò)大