支氣管哮喘發(fā)作的護理查房山東省煙臺山醫(yī)院急診科李萍一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時由急診平車送入院。一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘幫助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L嗜酸性粒細胞：po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）早晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？臨床表現(xiàn)臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動無有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴劑后PEF占預(yù)計值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌10

哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？哮喘病人正常人治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴張藥：首選β2-腎上腺素受體激烈劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道堵塞訂正低氧血癥復(fù)原肺功能預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥1、輕度通過干粉劑吸入短效β2受體激烈劑，5~10min起效，可間斷吸入2.中度規(guī)則吸入β2受體激烈劑或口服長效β2受體激烈劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d3.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d病情緩解改為口服激素，漸漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激烈劑，或霧化吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能訂正，進行機械通氣護理1、供應(yīng)安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避開花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止心情激烈。依據(jù)病情供應(yīng)舒適體位，如為端坐呼吸者供應(yīng)桌椅，以作支撐，削減乏累。2、賜予養(yǎng)分豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避開運用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、激勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期幫助病人翻身、拍背，促使痰液排出。賜予祛痰藥物或運用蒸汽霧化、霧化吸入。5、可賜予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、視察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的變更，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑運用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確運用吸入劑，提高治療效果。1、向病人介紹哮喘的基本學(xué)問，幫助找尋幾避開過敏原，指導(dǎo)支配生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入養(yǎng)分豐富的清淡飲食，避開牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教化3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣簇新，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不運用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；常常打掃房間，清洗床上用品。5、指導(dǎo)病人有支配的進行耐寒熬煉，增加抗拒開，