任務九破傷風一、概述

破傷風又名強直癥，俗稱鎖口風，是由破傷風梭菌經傷口感染引起的一種急性中毒性人畜共患病。

臨診特征:以骨骼肌持續(xù)性痙攣和神經反射興奮性增高。本病廣泛分布于世界各國，呈散在性發(fā)生。二、病原破傷風梭菌，又稱強直梭菌,為一種大型厭氣性革蘭氏陽性桿菌，多單個存在。

1、形態(tài)：本菌在動物體內外均可形成芽胞，其芽胞在菌體一端，似鼓錘狀或球拍狀，多數菌株有周鞭毛，能運動。不形成莢膜。

2、抵抗力：本菌繁殖體抵抗力不強，一般消毒藥均能在短時間內將其殺死，但芽胞體抵抗力強，在土壤中可存活幾十年。對青霉素和磺胺類藥物敏感。3、特性：破傷風梭菌在動物體內和培養(yǎng)基內均可產生幾種破傷風外毒素，如痙攣毒素、溶血毒素和非痙攣毒素。

最主要的為痙攣毒素，是作用于神經系統(tǒng)的神經毒，是引起動物特征性強直癥狀的決定性因素，也是僅次于肉毒梭菌毒素的第二種毒性最強的細菌毒素。以9-11－10-11克劑量即能致死一只豚鼠。它是一種蛋白質，對熱較敏感，65-68℃經5min即可滅能，通過0、4%甲醛殺菌脫毒21--31天，可將它變成類毒素。其它毒素如溶血毒素和非痙攣毒素，對于破傷風發(fā)生意義不很大。破傷風梭菌-----痙攣毒素-----血液循環(huán)-----CNS

或破傷風梭菌-----痙攣毒素-----神經末稍-----神經軸索------脊髓前角細胞------運動神經束-------CNS三、流行病學1、易感動物：各種家畜均有易感性，其中以單蹄獸最易感、豬、羊、牛次之，犬、貓僅偶爾發(fā)病，家禽自然發(fā)病罕見。實驗動物中豚鼠、小鼠均易感，家兔有抵抗力。幼齡動物的感受性更高。人的易感性也很高。2、傳染源：本菌廣泛存在于自然界，人畜糞便都可帶有，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。3、感染途徑：感染常見于各種創(chuàng)傷，如斷臍、去勢、手術、斷尾、穿鼻、產后感染等，在臨診上有1/3-2/5的病例查不到傷口，可能是創(chuàng)傷已愈合或可能經子宮，消化道粘膜損傷感染。（創(chuàng)口小、創(chuàng)傷深、厭氧環(huán)境。）4、流行形式：零星散發(fā)。四、臨診癥狀

潛伏期最短一天，最長可達數月，一般1-2周。潛伏期長短與動物種類及創(chuàng)傷部位有關，創(chuàng)傷距頭部較近，組織創(chuàng)傷口深而小，創(chuàng)傷深部嚴重損傷，發(fā)生壞死或創(chuàng)口被糞土、痂皮覆蓋等，潛伏期縮短，反之則延長。人和單蹄獸較牛羊易感性更高，癥狀也相應嚴重。（一）單蹄獸：1、最初表現對刺激的反射興奮性增高：稍有刺激即高舉其頭，瞬膜外露，接著出現咀嚼緩慢，步態(tài)僵硬等癥狀。2、隨病情的發(fā)展，出現全身性強直痙攣癥狀：輕者口少許開張，采食緩慢，重者開口困難、牙關緊閉，無法采食和飲水，由于咽肌痙攣致使吞咽困難，唾液積于口腔而流涎，且口臭，頭頸伸直，兩耳豎立，鼻孔開張，四肢腰背僵硬，腹部卷縮，糞尿潴留，甚則便秘，尾根高舉，行走困難，形如木馬，各關節(jié)屈曲困難，易于跌倒，且不易自起，病畜此時神志清楚，有飲食欲，但應激性高，輕微刺激可使其驚恐不安，痙攣和大汗淋漓。3、末期患畜常因呼吸功能障礙（淺表、氣喘、喘鳴等）或循環(huán)系統(tǒng)衰竭（心律不齊，心博亢進）而死亡。4、體溫一般正常，死前體溫可升至42℃，病死率45-90%。（二）牛：較少發(fā)生。癥狀與馬相似但較輕微，反射興奮性明顯低于馬，常見反芻停止，多伴有瘤胃臌氣。（三）羊：成年羊病初癥狀不明顯，病的中、后期才出現與馬相似的全身性強直癥狀，常發(fā)生角弓反張和瘤胃臌氣，步行時呈現高蹺樣步態(tài)。羔羊的破傷風常起因于臍帶感染，可呈現畜舍性流行，角弓反張明顯，常伴有腹瀉，病死率極高，幾乎可達100%。（四）豬：較常發(fā)生，多由于閹割感染。一般也是從頭部肌肉開始痙攣，牙關緊閉，口吐白沫，叫聲尖細，瞬膜外露，兩耳豎立，腰背弓起，全身肌肉痙攣，觸摸堅實如木板感，四肢強硬，難于站立，病死率較高。五、診斷

根據本病的特殊臨診癥狀，如神志清楚，反射興奮性增高，骨骼肌強直性痙攣，體溫正常，并有創(chuàng)傷史，即可確診。對于輕癥病例或病初癥狀不明顯病例，要注意與馬錢子中毒，癲癇、腦膜炎、狂犬病及肌肉風濕等相鑒別。六、防制1、預防注射：在本病常發(fā)地區(qū)，應對易感受家畜定期接種破傷風類毒素。牛馬等大動物可在閹割等手術前一月進行免疫接種，可起到預防本病作用。對較大較深的創(chuàng)傷，除作外科處理外，應肌肉注射破傷風抗毒素血清1-3萬IU。2、防止外傷感染：平時要注意飼養(yǎng)管理和環(huán)境衛(wèi)生，防止家畜受傷。一旦發(fā)生外傷,要注意及時處理，防止感染。閹割手術時要注意器械的消毒和無菌操作。3、治療

(1)創(chuàng)傷處理：盡快查明感染的創(chuàng)傷和進行外科處理。清除創(chuàng)內的濃汁、異物、壞死組織及痂皮，對創(chuàng)深、創(chuàng)口小的要以擴創(chuàng)，以5-10%碘酊和3%H2O2或1%高錳酸鉀消毒，再撒以碘硼酸合劑，然后用青、鏈霉素作創(chuàng)周注射，同時作全身治療，每次各20萬IU混合，每日2次，連用1周；六、防制(2)藥物治療：早期使用破傷風抗毒素，療效較好，劑量20-80萬，分3天注射，也可一次全劑量注入。臨床實踐上，也常同時應用40%烏羅托品，大動物50ml，犢牛、幼駒及中小動物酌減。六、防制（3）對癥治療：

當病畜興奮不安和強直痙攣時，可使用鎮(zhèn)靜解痙。一般多用氯丙嗪肌肉注射或靜脈注射，每天早晚各一次。也可應用水合氯醛（25-40克與淀粉漿500-100