15胃插管術及胃腸減壓技術一、目的（一）解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。（二）進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。（三）術后引出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。（四）通過對胃腸減壓引流液的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。二、適應證、禁忌證（一）適應證1.急性胃擴張。2.胃、十二指腸穿孔。3.腹部較大型手術后。4.機械性及麻痹性腸梗阻。（二）禁忌證1.食管狹窄。2.嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘慎用。3.食管和胃腐蝕性損傷后。4.嚴重的食管靜脈曲張慎用。三、實施要點（一）評估患者1.詢問了解患者身體狀況。2.向患者解釋，取得患者配合。（二）操作要點1.核對患者，準備用物。2.攜用物至患者床旁，為患者選擇適當體位。3.檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度，即從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突或發(fā)際到劍突的距離（成人45-55cm）。4.為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。（判斷方法：插管時注意患者呼吸及咳嗽反應，以免誤插入氣管；認為到達胃內，可用注氣聽胃內氣過水聲有無來判斷，或將胃管外側端置入水中觀察有無氣泡。）5.用液體石蠟潤滑胃管前端，將胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入約15cm時，囑患者做吞咽動作，隨后順勢將胃管插入。6.調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。7.貼好標識。（三）指導患者1.告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。2.告知患者留置胃腸減壓管期間禁食、禁飲，保持口腔清潔。四、注意事項（一）妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激以及受壓、脫出，影響減壓效果。（二）觀察引流液的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。（三）留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。五、評分表項目操作程序標準分得分準備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估：了解患者身體狀況。向患者解釋胃腸減壓的目的，取得患者的配合（4分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.備物：治療盤、治療碗內盛生理鹽水或涼開水、治療巾、胃管、20ml注射器、紗布、別針、石蠟油棉球或紗布、膠布、血管鉗、彎盤、聽診器、胃腸減壓器、手套（10分）。10實施70分1.攜用物至患者床旁，核對（4分），取合適體位（2分）。62.檢查、清潔鼻腔，頜下鋪治療巾置彎盤（4分）。43.戴手套（2分）。24.檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度，做好標記（4分）。45.用石蠟油潤滑胃管前端，將胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入約15cm時，囑患者做吞咽動作（9分），隨后順勢將胃管插入（9分）。186.檢查胃管是否在胃內，可用注氣聽胃內氣過水聲有無來判斷（3分），或將胃管外側端置入水中觀察有無氣泡關閉胃管開口（3分）。67.脫手套，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部（9分）。68.將胃管與負壓裝置連接，調整減壓裝置，用別針安全固定于床旁，貼好標識（8分）。89.觀察胃腸引流液的顏色、性質、量（2分）。210.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位（2分），向患者告知注意事項（4分）。611.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（4分）。412.洗手，記錄（4分）。4質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.順利、準確置管（4分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（2分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間6分鐘。得分：考官簽名：

16三腔二囊管壓迫止血術一、目的對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者進行壓迫止血。二、適應證、禁忌證（一）適應證食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者。（二）禁忌證心肺功能不全者慎用。三、實施要點（一）認真檢查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢，檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口。（二）清除鼻腔內的結痂及分泌物。（三）抽盡雙囊內氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以石蠟油。將三腔管從患者鼻腔送入，達咽部時囑患者吞咽，使三腔管順利送入至65cm標記處，如能由胃管腔抽出胃內容物，表示管端已至幽門。（四）用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內壓5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫之目的。（五）經觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內注入空氣100～200ml（囊內壓4～5.33kPa即30～40mmHg），然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。（六）觀察從胃管內抽吸的胃引流物性狀，判斷是否繼續(xù)出血。（七）每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服石蠟油15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。觀察三腔二囊管是否向外滑出移位。（八）出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內觀察24小時，如未再出血，可囑患者口服石蠟油15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。四、注意事項（一）操作前做好患者的思想工作，爭取配合。（二）操作時手法要溫柔，避免咽腔及食道撕裂傷。（三）三腔二囊管下至咽腔時，要讓患者做吞咽動作，以免誤入氣管造成窒息。（四）三腔二囊管在牽引壓迫時，囑床旁須有人看護，以免該管滑出移位甚至壓迫氣道發(fā)生窒息事件。五、評分表項目操作程序標準分得分準備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估了解患者身體狀況（2分）。向患者解釋三腔二囊的目的，取得患者的配合（2分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.備物三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、

0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、帶滑輪支架、滑輪繩、寬膠布（10分）。（每少一件用物扣1分）10實施70分1.攜用物至患者床旁核對，取合適體位（9分）。62.檢查、清潔鼻腔（3分）。33.戴手套（2分）。24.檢查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢（2分），三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻（2分）。找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口（1）。55.抽盡雙囊內氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟（4分）。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽（2分），使三腔管順利送入至65cm標記處，如能由胃管腔抽出胃內容物，表示管端已至幽門（12）。186.用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內壓5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部（4分）。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫之目的（2分）。67.經觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內注入空氣100～200ml（囊內壓4～5.33kPa即30～40mmHg）（4分），然后鉗住此管腔（2分），以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。68.定時從胃管內抽吸胃內容物，觀察有否繼續(xù)出血（3分）。39.每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離（4分），放氣前先口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連（2分）。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。觀察三腔二囊管是否向外滑出移位（2分）。810.出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內觀察24小時，如未再出血，可囑患者口服石蠟油15～20ml，然后依次抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出（5分）?？谑?11.整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位，向病人告知注意事項（2分）。212.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（4分）。413.洗手，記錄（2分）。2質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間8分鐘。得分：考官簽名：17男病人導尿術一、目的（一）為尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手術術中需持續(xù)排空膀胱，避免術中膀胱誤傷。（三）患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持皮膚局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（四）搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，觀察病情。（五）尿道損傷修復需要經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。（六）測定膀胱容量、壓力及殘余尿量、向膀胱注入造影劑或氣體等協(xié)助診斷。（七）采集患者膀胱內尿液標本做細菌培養(yǎng)。二、適應證、禁忌證（一）適應證1.具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精確監(jiān)測尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要長時間臥床或被迫體位患者。6.外科手術時的圍手術期使用。（二）禁忌證1.急性尿道炎。2.急性前列腺炎。3.急性附睪炎。三、實施要點（一）評估患者1.詢問了解患者的身體狀況。2.向患者解釋導尿目的、注意事項，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度、局部皮膚情況。（二）操作要點1.核對醫(yī)囑，做好準備。2.攜用物至患者床旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。3.按無菌原則實施導尿操作。4.插入導尿管后氣囊內注入約10-15ml無菌生理鹽水，輕拉導尿管以證實導尿管固定穩(wěn)妥。5.貼好標識并記錄置管日期。（三）指導患者1.指導患者放松，在插管過程中協(xié)助配合，避免污染。2.指導患者根據病情在留置尿管期間保證適度飲水量，預防發(fā)生感染和結石。3.告知患者留置導尿管期間防止尿管扭曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持引流通暢。4.告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5.指導長期留置導尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。四、注意事項（一）留置尿管期間根據具體病情需要定時夾閉。（二）膀胱過度充盈的患者，導尿時尿液放出的速度不能過快，否則可能出現休克或膀胱出血此時應緩慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反復多次逐漸將膀胱放空。（三）無菌生理鹽水注入氣囊時和引流尿液期間觀察患者表情，拔除導尿管后，觀察患者排尿。（四）選擇合適大小的導尿管。插管時如遇阻力，特別是生理狹窄部位，可囑患者緩慢深呼吸而緩緩插入導尿管，切忌暴力插管。五、評分表項目操作程序標準分扣分準備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估（1）詢問了解患者的身體狀況（1分）。（2）向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合（2分）。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況（1分）。44.戴口罩，洗手（2分）。25.備物（10分）一次性治療巾（1分）、一次性導尿包（含所需型號導尿管、已配置好的2包碘伏棉球、紗布、液體石蠟棉球以及操作所需的用具如鑷子、手套等）（5分）、（口述）一次性手消毒劑（1分）、按醫(yī)囑備標本容器（1分）、便盆（1分）；標記卡、酌情備屏風（1分）。10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁，核對（1分），酌情關門窗，用屏風遮擋，協(xié)助病人取仰臥位（1分）。站患者右側脫對側褲腿蓋于近側腿部，對側用蓋被遮蓋，墊一次性治療巾（1分），兩腿稍屈曲分開外展（1分）。42.打開導尿包外層并取出清潔用物品（1分）。彎盤置于會陰處，左手戴一次性手套，協(xié)助暴露會陰部，右手持一次性鑷子夾碘伏棉球擦洗會陰（2分），順序依次為①陰阜→陰莖→陰囊（1分）。=2\*GB3②左手用紗布提起陰莖，消毒陰莖下方及陰囊（2分）。=3\*GB3③將包皮向后推，顯露尿道外口，由外向后旋轉擦拭消毒尿道口、龜頭、冠狀溝及包皮（2分）。一個棉球僅用一次（1分），將清洗用物撤除并放置治療車下層（1分）。103.手消毒（2分）。24.將無菌導尿包內層置病人兩腿之間（2分），拆開另一個碘伏包裝袋（2分）。45.打開氣囊導尿管、注射器外包裝（2分），用一次性鑷子夾出導尿管和注射器放無菌區(qū)內（2分）。46.戴無菌手套（4分）。47.鋪洞巾（1分），下緣連接導尿包包布構成一個無菌區(qū)（1分），打開氣囊導尿管內包裝（1分），檢查導尿管是否通暢，氣囊有無漏氣（3分）。68.使用無菌液體石蠟棉球潤滑導尿管至少2/3以上，注意氣囊處不潤滑，放入彎盤內（2分）。29.再次消毒尿道口→龜頭→冠狀溝（2分）。要求尿道口處停留片刻（1分）。每個棉球限用一次（1分）。410.插導尿管。手法=1\*GB3①左手無名指和中指夾持陰莖，大拇指和食指分開尿道口（4分）。=2\*GB3②陰莖與腹壁成60°（4分）。=3\*GB3③右手持鑷子夾導尿管頭端（2分）。緩緩插入20-22cm（2分），見尿后再插入7—10cm（2分）。1411.根據導尿管型號，氣囊內注入約10-15ml空氣或生理鹽水（2分），注入氣囊過程中觀察患者有無疼痛反應（須口述有無疼痛表現，2分）。412.輕拉尿管，檢查固定的效果（1分）。接尿袋（1分）。觀察導尿后患者神情變化及尿液色澤（須口述觀察結果，2分）。413.脫去手套，穿褲、撤一次性治療巾（1分）。貼好標識并記錄置管日期（1分）。214.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位（1分）。撤屏風，開門窗通風（1分）。215.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（2分）。216.洗手，記錄（2分）。2質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間8分鐘。得分：考官簽名：

18女病人導尿術一、目的（一）為尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手術術中需持續(xù)排空膀胱，避免術中膀胱誤傷。（三）患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持皮膚局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（四）搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，觀察病情。（五）尿道損傷修復需要經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。（六）測定膀胱容量、壓力及殘余尿量、向膀胱注入造影劑或氣體等協(xié)助診斷。（七）采集患者膀胱內尿液標本做細菌培養(yǎng)。二、適應證、禁忌證（一）適應證1.具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精確監(jiān)測尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要長時間臥床或被迫體位患者。6.外科手術時的圍手術期使用。（二）禁忌證1.急性尿道炎。2.月經期。三、實施要點（一）評估患者1.詢問了解患者的身體狀況。2.向患者解釋導尿目的、注意事項，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。（二）操作要點1.核對醫(yī)囑，做好準備。2.攜用物至患者床旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。3.按無菌原則實施導尿操作。4.插入導尿管后氣囊內注入約10-15ml無菌生理鹽水，輕拉導尿管以證實導尿管固定穩(wěn)妥。5.貼好標識并記錄置管日期。（三）指導患者1.指導患者放松，在插管過程中協(xié)助配合，避免污染。2.指導患者根據病情在留置尿管期間保證適度飲水量，預防發(fā)生感染和結石。3.告知患者留置導尿管期間防止尿管扭曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持引流通暢。4.告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5.指導長期留置導尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。四、注意事項（一）留置尿管期間根據具體病情需要定時夾閉。（二）膀胱過度充盈的患者，導尿時尿液放出的速度不能過快，否則可能出現休克或膀胱出，此時應緩慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反復多次逐漸將膀胱放空。（三）無菌生理鹽水注入氣囊時和引流尿液期間觀察患者表情以及拔除導尿管后，觀察患者排尿時的異常癥狀。評分表項目操作程序標準分得分準備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估（1）詢問了解患者的身體狀況（1分）。（2分）向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合（2分）。（3分）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況（1分）。44.戴口罩，洗手（2分）。25.備物（10分）一次性治療巾（1分）、一次性導尿包導尿包（內含所需型號導尿管、已配置好的2包碘伏棉球、紗布、液體石蠟棉球以及操作所需的用具如鑷子、手套等）（5分）、（口述）一次性手消毒劑（1分）、按醫(yī)囑備標本容器（1分）、便盆（1分）；標記卡、酌情備屏風（1分）。10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁，核對（1分），酌情關門窗，用屏風遮擋，協(xié)助病人取仰臥位（1分）。站患者右側脫對側褲腿蓋于近側腿部，對側用蓋被遮蓋，墊一次性治療巾（1分），兩腿稍屈曲分開外展（1分）。42.打開導尿包外層并取出清潔用物品（1分）。彎盤置于會陰處，左手戴一次性手套，協(xié)助暴露會陰部，右手持一次性鑷子夾碘伏棉球擦洗會陰（2分），順序依次為陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道外口、陰道至肛門（5分），一個棉球僅用一次（1分），將清洗用物撤除并放置治療車下層（1分）。103.手消毒（2分）。24.將無菌導尿包內層置病人兩腿之間（2分），拆開另一個碘伏包裝袋（2分）。45.打開氣囊導尿管、注射器外包裝（2分），用一次性鑷子夾出導尿管和注射器放無菌區(qū)內（2分）。46.戴無菌手套（4分）。47.鋪洞巾（1分），下緣連接導尿包包布構成一個無菌區(qū)（1分），打開氣囊導尿管內包裝（1分），檢查導尿管是否通暢，氣囊有無漏氣（3分）。68.潤滑導尿管前端至氣囊后約10-15cm，放入彎盤內（2分）。29.取彎盤置會陰旁，左手拇食指分開并固定小陰唇（2分），右手持一次性鑷子夾夾碘伏棉球消毒尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下消毒（4分），要求尿道口處停留片刻（1分）。每個棉球限用一次（1分）。810.放置導尿管的彎盤移至會陰旁（2分），右手持一次性鑷子夾導尿管輕輕插入尿道4-6cm（4分）、見尿后再插7—10cm（4分）。1011.根據導尿管型號，氣囊內注入約10-15ml空氣或生理鹽水，輕拉尿管，檢查固定的效果（4分）。412.接尿袋（2分）。觀察導尿后患者神情變化及尿液色澤（2分）。413.脫去手套，穿褲、撤一次性治療巾（1分）。貼好標識并記錄置管日期（1分）。214.整理床單位（1分），協(xié)助患者取舒適體位。撤屏風，開門窗通風（1分）。215.整理用物，分類收集醫(yī)療廢物（2分）。216.洗手，記錄（2分）。2質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間8分鐘。得分：考官簽名：

19鼻塞、鼻導管給氧術一、目的提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善缺氧。二、適應證1.通氣不足慢性阻塞性肺疾病，嚴重的支氣管哮喘發(fā)作等。2.通氣血流比例失調重癥肺炎，大面積肺不張，先天性心臟病等。3.彌散功能障礙肺間質纖維化等間質性肺疾病，肺水腫。4.其他原因引起的缺氧心力衰竭，休克，心肌梗死，重度貧血，一氧化碳中毒，一些大手術后等。三、實施要點（一）評估患者1.詢問了解患者身體狀況，向患者解釋吸氧的目的，取得配合。2.評估患者鼻腔情況。（二）操作要點1.核對醫(yī)囑，做好準備。2.攜用物至患者床旁，協(xié)助患者取舒適體位。3.用棉簽清潔患者鼻腔。4.將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管（塞），根據醫(yī)囑調節(jié)氧流量。5.檢查導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入患者鼻腔，鼻導管插入深度約為鼻尖到耳垂長度的2／3，進行固定。（三）指導患者1.根據患者病情，指導患者進行有效呼吸。2.告知患者不要自行摘除鼻導管（塞）或者調節(jié)氧流量。3.告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶氣促時，應當及時通知醫(yī)護人員。4.告知患者有關用氧安全知識。四、注意事項（一）患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管（塞）取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管（塞），再關流量表。（二）持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，定期更換。（三）觀察、評估患者吸氧效果。五、評分表氧氣筒給氧項目操作程序標準分扣分準備20分1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（1分），抄輸氧卡（1分）。23.評估（1）酌情詢問了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2分）。（2）評估患者鼻腔情況（2分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。25.備物治療盤、治療碗內盛無菌蒸餾水、紗布、膠布、別針、棉簽、氧氣裝置1套（減壓表，流量表，內芯管，濕化瓶各一個）、“四防”牌、氧卡、氧氣筒、扳手、氧管或鼻塞管、連接管（10分）。（每少一件用物扣1分）10實施70分1.吹塵（2分）。22.裝表（2分），上內芯管（1分），裝濕化瓶（2分），接連接管（1分）。63.關流量表小開關（2分），先開“總”，后開“小”，是否通暢（2分），關小開關待用（2分）。64.攜用物至患者床旁（1分），核對（2分），協(xié)助患者取舒適體位（1分）。45.檢查、（2分）清潔鼻腔（2分）。46.連接鼻導管或鼻塞（2分）。27.開流量表調節(jié)流量（4分），試氧（2分）。68.測量插入長度（2分），插入鼻導管或鼻塞（4分）。69.膠布固定于鼻翼與面頰部（4分）。410.別針固定連接管（2分）。211.記錄給氧時間等（2分），觀察病情及給氧效果（2分），交代注意事項（2分）。612.停氧取下別針和膠布（2分），拔出鼻導管或鼻塞（1分），擦凈鼻部（1分）。413.關總開關（2分），放盡余氧后關流量表（2分），記錄停氧時間（2分）。614.整理床單位（2分），協(xié)助病人取舒適體位（2分）。415.卸表（1分），整理用物（1分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。416.洗手（2分），記錄（2分）。4質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間6分鐘。得分：考官簽名：中心給氧項目操作程序標準分扣分準備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（1分），抄輸氧卡（1分）。23.評估（1）詢問了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2分）。（2）評估患者鼻腔情況（2分）。44戴口罩（1分），洗手（1分）。25.備物治療盤、治療碗內盛無菌蒸餾水、紗布、膠布、別針、棉簽、氧卡、氧管或鼻塞管、中心給氧裝置1套及連接管（10分）。(每少一件用物扣1分)10操作步驟（70分）1.攜用物至患者床旁（1分），核對（2分），協(xié)助患者取舒適體位（1分）。42.檢查（2分）、清潔鼻腔（2分）。43.裝氧流量表并卡緊（3分），接內芯（2分），裝濕化瓶（3分），連接管（2分），鼻導管或鼻塞（2分）。124.開流量表調節(jié)流量（4分），試氧（2分）。65.測量插入長度（2分），插入鼻導管或鼻塞（2分）。46.膠布固定于鼻翼與面頰部（2分）。27.別針固定連接管（2分）。28.記錄給氧時間等（2分），觀察病情（2分），吸氧效果（2分），交代注意事項（2分）。89.停氧取下別針和膠布（2分），拔出鼻導管或鼻塞（2分），擦凈鼻部（2分）。610.取下氧流量表及裝置（6分），記錄停氧時間（4分）。1011.整理床單位（2分），協(xié)助病人取舒適體位（2分）。412.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。413.洗手（2分），記錄（2分）。4質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間6分鐘。得分：考官簽名：

20霧化吸入療法一、目的（一）協(xié)助患者鎮(zhèn)咳、祛痰。（二）幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。（三）局部麻醉。二、適應證、禁忌證（一）適應證1.上呼吸道、氣管、支氣管感染。2.濕化氣道，祛痰。3.支氣管哮喘。4.肺部感染。5.慢性阻塞性肺疾病。6.喉鏡、支氣管鏡檢查術前麻醉。（二）禁忌證1.吸入的藥物過敏。2.自發(fā)性氣胸及嚴重肺大泡病人慎用。3.有嚴重鼻咽部尤其是鼻腔疾病，鼻腔欠通暢等。三、實施要點（一）評估患者詢問了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。（二）操作要點1.核對醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準備。2.攜用物至患者床旁,幫助患者取合適體位。3.打開霧化開關，調節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。4.掌握正確的霧化方法和時間。（三）指導患者1.指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。2.告知患者如有不適時，及時告知醫(yī)護人員。四、注意事項（一）水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。（二）霧化過程中，水溫超過60℃時，應停機調換冷蒸餾水。五、評分表超聲霧化吸入項目操作程序標準分扣分準備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估詢問了解患者身體狀況（1分），解釋霧化吸入的目的，（2人）取得患者的配合（1分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。 25.備物治療盤、超聲霧化器、口含嘴（或面罩）、蒸餾水、水溫計、藥液、砂輪、棉簽、注射器、彎盤、治療巾、紗布、持物鉗、碘伏（10分）。（每少一件用物扣1分）10操作步驟（70分）1.水槽內放蒸餾水至浮標處（4分），放霧化罐（2分），打開罐蓋（2分）。82.配藥：檢查藥液（4分），用注射器抽吸藥液（2分），稀釋至30-50ml注入霧化罐內（2分），接螺紋管（2分）。103.攜用物至患者床旁（2分），核對（2分）。44.幫助患者取合適體位（2分），鋪治療巾（2分）。45.接通電源（2分），預熱（2分），開霧化開關（2分），調節(jié)霧量（4分）。106.將口含嘴（面罩）接螺紋管放入患者口中（2分），囑含緊（4分），或將面罩罩住患者口鼻，（口述）（2分）吸入時間遵醫(yī)囑（4分）。127.指導患者用口吸氣、（2分）鼻呼氣（2分）。48.吸畢，取下口含嘴（面罩）（1分），擦干面部（1分），關霧化開關（2分），關電源（2分）。69.整理床單位（2分），協(xié)助患者取舒適體位（2分）。410.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。411.洗手（2分），記錄（2分）。4質量評價(10分)1.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹（2分）。22.無菌概念強，無污染（2分）。23.操作熟練，動作規(guī)范（4分）。44.有人文關懷觀念（2分）。25.完成時間6分鐘。得分：考官簽名：壓力型簡易霧化吸入項目操作程序標準分扣分準備工作（20分）1.著裝整齊（2分）。22.核對醫(yī)囑（2分）。23.評估詢問了解患者身體狀況（1分），解釋霧化吸入的目的（2分），取得患者的配合（1分）。44.戴口罩（1分），洗手（1分）。 25.備物治療盤、口含嘴（面罩）、霧化器，蒸餾水（或生理鹽水）、藥物、砂輪、棉簽、注射器、彎盤、治療巾、紗布、氧氣瓶。洗手（10分），(每少一件用物扣1分)10操作步驟（70分）1.幫助患者取合適體位（2分），讓病人清潔漱口（2分），鋪治療巾（2分）。62.核對藥物（4分），用蒸餾水(或生理鹽水)將藥物稀釋藥物至5mL（2分），注入霧化器內（2分）。83.攜用物至患者床旁（2分），核對患者信息（2分）。44.將霧化器一端接在輸送氧的橡膠管上氧氣流量調節(jié)至6～8L/min（8分）。85.指導患者用口吸氣（3分），鼻呼氣（3分）。66.將口含嘴放入患者口中（2分），囑含緊（2分），或將面罩罩住患者口鼻（2分）。67.病人手持霧化器（2分），把噴氣管放入口中（2分）或將面罩罩住患者口鼻（2分），（口述）吸氣時用手指堵住出氣口（2分），呼氣時松開手指（2分），直到噴完為止（2分），（口述）一般需10～15分鐘（2分）。（口述）霧化期間，若需暫停休息，可松開堵住出氣口的手指，停歇休息（2分）。（口述）168.噴藥完畢后關閉氧氣筒（1分），取下霧化器（1分），清理用物（2分）。49.整理床單位（2分），協(xié)助患者取舒適體位（2分）。410.整理用物（2分），分類收集醫(yī)療廢物（2分）。411.洗手（2分），記錄（2分）。4質量評價(10分)1.舉止端莊（1分），語言溫和（1分）。2.關注患者舒適（2分）。3.與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強（2分）。4.操作流程熟練（2分），動作規(guī)范（2分）。5.完成時間6分鐘。2224得分：考官簽名：

21氣管插管術（經口）一、目的（一）進行有效的人工或\o"醫(yī)學百科：機械通氣"機械通氣，改善缺氧和二氧化碳\o"醫(yī)學百科：蓄積"蓄積。（二）\o"醫(yī)學百科：保持"保持呼吸道通暢，防止異物（胃內容物）進入呼吸道，便于清除呼吸道\o"醫(yī)學百科：內分泌"內分泌物。二、適應證、禁忌證（一）適應證1、\o"醫(yī)學百科：全身麻醉"全身麻醉。2、危重癥搶救呼吸衰竭、氣道保護機制受損、心肺復蘇患者等。（二）禁忌證1、絕對禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等在插管創(chuàng)傷可時引起嚴重出血，除非急救，禁忌氣管內插管。2、相對禁忌證胸主動脈瘤壓迫氣管、并存出血性疾病患者等。三、實施要點（一）患者仰臥，頭部充分后仰，清除口腔\o"醫(yī)學百科：義齒"義齒及異物。（二）以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。（三）左手執(zhí)喉鏡，由右側口角置入口腔，將舌體推向左側，再將喉鏡片移至正中，順舌背的弧度緩慢推進，依次暴露懸雍垂、會厭的邊緣，將喉鏡片（彎形）置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起，即可顯露聲門裂隙。（四）右手以執(zhí)筆式持導管，準確輕巧地將導管插入氣管內。導管尖端至中切牙的距離，成人女性約20～22cm，成人男性約22~24cm。（五）插管完成后，確認導管已進入氣管內，先放入牙墊、再退出喉鏡，固定導管。確認方法有：1.壓迫胸部時導管口有氣流。2.人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，雙肺可聽到清晰的呼吸音且雙側一致，腹部無氣過水聲。3.吸氣時透明導管管壁清亮，呼氣時可見明顯的霧氣。4.患者如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而漲縮。5.呼氣末CO2分壓監(jiān)測儀上可見4個以上不衰減的正常波形是判斷導管在氣管內的最可靠指標。

四、注意事項（一）顯露聲門是氣管內插管的關鍵，必須根據解剖標志循序推進喉鏡片，防止推進過深或太淺。（二）插管時避免牙齒損傷脫落、滑入氣道。插管前應檢查患者有無義齒和松動的牙齒；操作時，喉鏡著力點始終在鏡片頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁以門牙為支持點，否則易碰落門牙。（三）插管操作要迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起HYPERLINK"/xinbo_1