學(xué)生參與式教學(xué)第一頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華2第三節(jié)太陽病變證概論學(xué)生試講內(nèi)容【原文】91:傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清穀不止，身疼痛者，急當(dāng)救裏；後身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華3第三節(jié)太陽病變證概論學(xué)生試講內(nèi)容【原文】56條傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華4第四節(jié)太陽病變證概論【解析】91

舉例說明表里同病的治法運用傷寒表證治宜：發(fā)汗解表醫(yī)下之誤治續(xù)得下利清谷不止身疼痛者脾腎陽衰表證未解急當(dāng)救裏溫里回陽后身疼痛清便自調(diào)宜四逆湯

急當(dāng)救表宜桂枝湯

四肢厥逆提示：表里同病，里證急重者，先治里。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華5第四節(jié)太陽病變證概論【提要】根據(jù)小便，辨表里證治?！窘馕觥總淮蟊懔呷疹^痛有熱者表里同病小便清者小便不清辨證：知不在裏仍在表也治法：當(dāng)須發(fā)汗方劑：宜桂枝湯辨證：知不在表而在裏也治法：當(dāng)須寒下方劑：與承氣湯短赤清長第五頁，共十六頁，2022年，8月28日傷寒論·太陽病篇第三節(jié)·太陽病變證參與式教學(xué)的實踐178/167/111/113以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)【目的】1.學(xué)會分析原文的方法；2.自主學(xué)習(xí)、獨立思考、探求知識；3.鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)與組織能力。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華7第三節(jié)太陽病變證陰陽兩虛證【原文】178條脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)；又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治?！咎嵋空摻Y(jié)、代脈的脈形特點及預(yù)后?！窘馕觥棵}結(jié)代是炙甘草湯證的主癥之一，臨床如何辨識？這里即承上條詳述結(jié)脈、代脈的脈形特點及預(yù)后。

第七頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華8第三節(jié)太陽病變證陰陽兩虛證結(jié)脈有兩種：一為“脈按之來緩，時一止復(fù)來者”。即脈來緩慢，中有歇止，止而復(fù)來。二是“脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動”者。即脈搏在緩而一止的前提下，復(fù)來之脈有數(shù)次跳動較快，波幅較低，通過這種“小數(shù)”以補(bǔ)償其間歇的至數(shù)。結(jié)，表示脈道結(jié)滯；結(jié)脈多因正氣虛衰，陽氣不足，陰寒凝結(jié)，脈氣不暢所致，故屬陰脈。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華9第三節(jié)太陽病變證陰陽兩虛證代脈也是“緩而一止”，然脈搏歇止有規(guī)律，延時較長、以至超過一次脈搏的搏動時間，須下一次脈搏動而代之，良久方來，故曰“不能自還”。代脈多由氣血不足，元氣虛衰所致，亦屬陰脈。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華10第三節(jié)太陽病變證臟結(jié)證【原文】167條病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死?！咎嵋空撆K結(jié)之危候?！窘馕觥颗K結(jié)，統(tǒng)而言之是臟氣衰虛，陰邪凝結(jié)在臟的病變；若分而言之，則有邪結(jié)在心、肝、脾、肺、腎五臟之異。本條以邪結(jié)在肝為例，說明臟結(jié)的臨床表現(xiàn)及預(yù)后。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華11第三節(jié)太陽病變證·臟結(jié)證167條病脅下—病位素有—病程久痞—有形痞塊連在臍旁痛引少腹入陰筋

陰邪凝結(jié)厥陰肝經(jīng)此名臟結(jié)肝氣衰竭而陰邪凝結(jié)血瘀絡(luò)阻，久病痼疾邪深病危，極難救治死預(yù)后不良第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華12第三節(jié)太陽病變證·火逆證八、火逆證【原文】111條太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治?！咎嵋刻栔酗L(fēng)誤用火劫發(fā)汗后的變證及預(yù)后。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華13第三節(jié)太陽病變證·火逆證【解析】分三層理解?！疤柌≈酗L(fēng)，……失其常度”為第一層，論述變證的原因?！皟申栂嘌啤硪旅病睘榈诙樱撌鲎冏C的證候及機(jī)理?！靶”憷?，其人可治”為第三層，通過小便辨本證的預(yù)后。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華14第三節(jié)太陽病變證·火逆證【解析】111條太陽病中風(fēng)以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱兩陽相熏灼發(fā)黃衄血小便困難身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦手足躁擾捻衣摸牀小便利者其人可治陽熱內(nèi)盛陰陽俱虛津竭神昏小便不利則不可治預(yù)后第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日2023/2/24陜西中醫(yī)學(xué)院董正華15第三節(jié)太陽病變證·火逆證【原文】113條形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈?！咎嵋刻枩夭〉闹畏罢`用火法的變證。【解析】“形作傷寒”，謂患者的臨床證候有如傷寒表證，具有發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭疼身痛等癥。然其脈象雖浮卻不弦緊，而呈浮數(shù)，且伴見口渴。結(jié)合太陽病篇第6條可知，此為風(fēng)熱束表之太陽溫病，而實非傷寒。既屬溫病初期，邪在太陽，治宜辛涼發(fā)汗，透邪解表，故云“解之