北京市護(hù)理事業(yè)產(chǎn)業(yè)分析我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生的時(shí)代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個(gè)階段都受到社會(huì)的影響，從而改變了護(hù)理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護(hù)理可能就不能引入中國。等[2]297-317認(rèn)為，19世紀(jì)80年代的五個(gè)社會(huì)因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運(yùn)動(dòng)、專業(yè)化護(hù)理教育的建立、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展以及學(xué)生的福音傳教運(yùn)動(dòng)。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價(jià)是與西方列強(qiáng)簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權(quán)利，消除了中國的障礙；婦女參政運(yùn)動(dòng)激發(fā)了當(dāng)代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯(lián)盟傳教會(huì)，抵制當(dāng)時(shí)社會(huì)障礙，倡導(dǎo)婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護(hù)士學(xué)校的發(fā)展也為傳教護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校，從該校畢業(yè)的護(hù)士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護(hù)士學(xué)校，包括中國在內(nèi)；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時(shí)，外國學(xué)生傳教布道志愿運(yùn)動(dòng)的發(fā)起，其口號(hào)是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士是第一個(gè)回應(yīng)這個(gè)口號(hào)的人。正是在這社會(huì)歷史事件浪潮中，現(xiàn)代護(hù)理被引入中國。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展1949年10月至1966年5月，是中國成立后護(hù)理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議，提出了發(fā)展護(hù)理專業(yè)的規(guī)劃，護(hù)士教育被定為中專，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，由衛(wèi)生教材編審委員會(huì)編護(hù)理教材。同年8月，召開中國護(hù)士學(xué)會(huì)第十七屆全國理事會(huì)，改選理事，沈云暉同志當(dāng)選為理事長，特聘衛(wèi)生部部長李德全和全國婦聯(lián)鄧穎超同志為名譽(yù)理事長，學(xué)會(huì)工作從此進(jìn)入了新階段。1954年5月創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》。1958年護(hù)士學(xué)會(huì)被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)成員。在關(guān)懷重視下，舊社會(huì)遺留下來的護(hù)士生活、待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應(yīng)的解決，充分調(diào)動(dòng)了全國護(hù)士的工作熱情。護(hù)理技術(shù)得到迅速發(fā)展，推行保護(hù)性醫(yī)療制度，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立三級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度，使護(hù)理工作逐步規(guī)范化。?？谱o(hù)理技術(shù)有重大突破，邱財(cái)康大面積燒傷被救治存活，王存柏?cái)嘀僦渤晒Γ即砹宋覈夥懦跗诘淖o(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，并為護(hù)理學(xué)從一門技藝向獨(dú)立學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件。1966年至1976年10月的文化大革命期間，護(hù)理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂；護(hù)校停辦，人才培養(yǎng)斷層；學(xué)會(huì)工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。但廣大護(hù)士堅(jiān)守崗位，積極參加醫(yī)療隊(duì)，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護(hù)理的春天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了《加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》，從宏觀上強(qiáng)化了對(duì)護(hù)理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護(hù)理處；各醫(yī)院重建護(hù)理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，至1990年，我國護(hù)士增至100萬人左右；進(jìn)一步建立、健全護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；中等護(hù)理教育得到加強(qiáng)。據(jù)1984年統(tǒng)計(jì)，全國有獨(dú)立護(hù)校及設(shè)有護(hù)理專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校共439所。1984年1月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國高等護(hù)理專業(yè)教育座談會(huì)，提出積極開展多層次、多規(guī)格的護(hù)理教育要求；1985年批準(zhǔn)北京醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)科大學(xué)設(shè)置護(hù)理本科專業(yè)，學(xué)制5年，畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。同時(shí)，大專護(hù)理、護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)運(yùn)而生，一個(gè)中專、大專、本科齊全的護(hù)理教育體系已初具規(guī)模。護(hù)理事業(yè)面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會(huì)的新任務(wù)對(duì)護(hù)理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時(shí)期需要加大護(hù)理服務(wù)供給，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源合理配置，提高基層護(hù)理服務(wù)能力，為全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)奠定健康基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老齡化進(jìn)程加速對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護(hù)理事業(yè)，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求密切對(duì)接起來，是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進(jìn)健康中國建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來難得機(jī)遇。十八屆五中全會(huì)以及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)明確提出要推進(jìn)健康中國建設(shè)，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性，解決長期以來影響護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機(jī)制性問題提供了新機(jī)遇。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護(hù)理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。十三五時(shí)期，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造有利條件。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。一是護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有待提高。二是調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性的體制機(jī)制尚未健全完善。三是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷豐富，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的顯著成效在持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進(jìn)程中，護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展在十二五時(shí)期取得顯著成效。護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。截至2015年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324．1萬，與2010年相比，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從1．52人提高到2．36人。全國醫(yī)護(hù)比從1:0．85提高到1:1．07。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比從1:1．16提高到1:1．42。長期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，大專及以上護(hù)士占比從51．3%提高到62．5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14．6%。各?。▍^(qū)、市）及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了不同程度護(hù)士崗位培訓(xùn)和專科護(hù)士培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。護(hù)理服務(wù)不斷改善，更加貼近社會(huì)和群眾需求。通過實(shí)施護(hù)理專業(yè)的國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，護(hù)理專業(yè)水平不斷提高。通過實(shí)施以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理服務(wù)面貌持續(xù)改善。截至2015年底，全國所有三級(jí)醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有1022所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)的87．0%;有4858所二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占全國二級(jí)醫(yī)院總數(shù)的82．6%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平提升，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動(dòng)。各?。▍^(qū)、市）按照深化醫(yī)改和護(hù)理改革發(fā)展的工作要求，以實(shí)施護(hù)理崗位管理為切入點(diǎn)，不斷改革創(chuàng)新護(hù)理管理體制機(jī)制，在護(hù)士人力資源科學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、科學(xué)績效考核和薪酬分配等方面，積極探索實(shí)踐，取得積極效果，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士隊(duì)伍的積極性。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，群眾多層次健康需求得到響應(yīng)。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。護(hù)理事業(yè)的起源自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。遠(yuǎn)古人在與自然的搏斗中，經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要。北京猿人在火的應(yīng)用中，逐步認(rèn)識(shí)到燒熱的石塊、砂土不僅可以給局部供熱，還可以消除疼痛。原始人創(chuàng)造了砭石和石針，以之作為解除病痛的工具。當(dāng)人類社會(huì)發(fā)展至母系氏族公社時(shí)代，氏族內(nèi)部分工男子狩獵，婦女負(fù)責(zé)管理氏族內(nèi)部事務(wù)，采集野生植物，照顧老、幼、病、殘者，家庭的雛形由此產(chǎn)生。護(hù)理象征著母愛，初始的家庭或自我護(hù)理意識(shí)成為撫育生命成長的搖籃，它伴隨著人類的存在和人類對(duì)自然的認(rèn)識(shí)而發(fā)展。護(hù)理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展而不斷拓展，狹義的護(hù)理是指護(hù)理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)工作，如對(duì)老幼病殘者的照顧，維護(hù)患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護(hù)理需求等。廣義的護(hù)理，是指一項(xiàng)為人類健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理專業(yè)是在尊重人的需要和權(quán)力的基礎(chǔ)上，改善、維持或恢復(fù)人們所需要的生理、心理健康和在社會(huì)環(huán)境變化中的社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康水平的目的。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個(gè)階段在南丁格爾時(shí)期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直處于醫(yī)藥護(hù)不分的狀態(tài)，世界各國也未將護(hù)理單獨(dú)列為一個(gè)專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校，將護(hù)理作為一門科學(xué)的專業(yè)。從此，南丁格爾式護(hù)理理念作為國際護(hù)理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護(hù)理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始了。在西方，護(hù)理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會(huì)抵抗的。當(dāng)時(shí)國人的觀點(diǎn)，護(hù)理即照顧，是一種家庭責(zé)任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會(huì)地位的等級(jí)制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o(hù)病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認(rèn)為是極端卑賤的，而作為護(hù)士卻是不可避免地要做。所以西方女護(hù)士照護(hù)男女病人的習(xí)俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護(hù)校只招男護(hù)生。直到1918年，CNA第四屆全國護(hù)士會(huì)員代表大會(huì)上，由美國護(hù)士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習(xí)的決定[5]。早期教會(huì)醫(yī)院的護(hù)士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔(dān)了許多護(hù)理性工作，懇求訓(xùn)練有素的外國護(hù)士來到中國，旨在有效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護(hù)士，描述了當(dāng)時(shí)中國民眾的醫(yī)護(hù)狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護(hù)士學(xué)校的開辦，逐漸在我國形成了護(hù)士專業(yè)隊(duì)伍。如1884年，第一位美國傳教護(hù)士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護(hù)理，并于1886年開辦了護(hù)士培訓(xùn)班；1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護(hù)士學(xué)校，是我國正規(guī)護(hù)理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護(hù)士受各國教會(huì)組織的派遣在教會(huì)醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校從事護(hù)理教學(xué)。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務(wù)工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學(xué)堂，是中國第一所公辦護(hù)士學(xué)校，培育了首批國辦護(hù)校護(hù)理人才。當(dāng)時(shí)，信寶珠認(rèn)為中國應(yīng)建立一個(gè)全國性護(hù)理組織，對(duì)中國護(hù)理工作和護(hù)士群體進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)更多的中國護(hù)士，服務(wù)于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學(xué)會(huì)主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護(hù)士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護(hù)士組織中國中部看護(hù)組織聯(lián)合會(huì)（CNA前身）。1912年，CNA成立護(hù)理教育委員會(huì)，參考美國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了一系列有關(guān)護(hù)理教育的規(guī)定，使我國護(hù)理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護(hù)士代表大會(huì)中，選舉蓋儀貞為CNA會(huì)長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學(xué)國外接受護(hù)理教育的女性）為副會(huì)長，信寶珠為兼職總干事。會(huì)上，鐘茂芳和漢學(xué)家廣泛協(xié)商后，提出將看護(hù)改名為護(hù)士一詞來代表nurse。護(hù)意味著關(guān)心、保護(hù)和照顧，士代表知識(shí)分子或?qū)W者，這個(gè)名字標(biāo)志著護(hù)理作為一個(gè)護(hù)理學(xué)者的職業(yè)[4]。CNA設(shè)有兩個(gè)任務(wù)：為已完成培訓(xùn)計(jì)劃的所有護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)認(rèn)證；制定并規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)的中國護(hù)理教育的管轄，CNA負(fù)責(zé)制定所有護(hù)士學(xué)校的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和招生要求，且按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置示范課程，并舉辦注冊(cè)認(rèn)證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護(hù)士四季報(bào)》（《中華護(hù)理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個(gè)世紀(jì)以來北美等國一直是全球的護(hù)理引領(lǐng)者，而我國的早期護(hù)理與北美的護(hù)理進(jìn)程是保持同步的。國際護(hù)士會(huì)于1899年在英國倫敦成立，加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護(hù)士協(xié)會(huì)于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個(gè)會(huì)員國，是第一個(gè)加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會(huì)長蓋儀貞當(dāng)選為ICN會(huì)長[5]。美國的第一個(gè)護(hù)理大學(xué)課程于1899年在哥倫比亞大學(xué)開設(shè)，第一個(gè)本科學(xué)位護(hù)理教育于1919年在明尼蘇達(dá)大學(xué)設(shè)立；英國的高等護(hù)理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護(hù)理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了五年制大學(xué)本科護(hù)理高等教育，其辦學(xué)理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學(xué)語言，辦學(xué)方針是護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得使用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人[7]，教學(xué)亮點(diǎn)是從大二開始每天早上7點(diǎn)到9點(diǎn)到病房進(jìn)行晨間護(hù)理以接近臨床和病人；十分注重個(gè)案研究，學(xué)習(xí)理論后，在內(nèi)科、外科病房實(shí)習(xí)，各做1例個(gè)案研究。從一位病人的入院后護(hù)理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負(fù)責(zé)到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護(hù)士，或請(qǐng)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學(xué)特點(diǎn)已被協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的護(hù)理學(xué)院系重拾。由此可看出，中國早期的護(hù)理是緊隨北美的護(hù)理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時(shí)期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護(hù)理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護(hù)士伍哲英開始管理與領(lǐng)導(dǎo)我國護(hù)理工作。此時(shí)期，國民促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)及進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，教育部成立了護(hù)理注冊(cè)和監(jiān)督護(hù)理教育小組委員會(huì)[2]。1932年，在南京開辦了護(hù)士學(xué)校，學(xué)制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護(hù)士學(xué)校。1934年成立護(hù)士教育委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護(hù)理學(xué)校，護(hù)理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時(shí)期護(hù)士的職責(zé)是為住院、門診和診所病人提供護(hù)理服務(wù)，包括觀察和監(jiān)測(cè)患者病情、在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療和用藥、教導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行藥物管理；對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導(dǎo)；開設(shè)護(hù)理診所，主要服務(wù)于婦女和兒童[3]。此時(shí)期護(hù)理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護(hù)士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領(lǐng)導(dǎo)職位，擔(dān)任了以前由西方傳教護(hù)士在我國擔(dān)任的行政和教學(xué)角色。與此同時(shí)，中國人民解放軍的護(hù)理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時(shí)期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理的發(fā)展歷程。紅軍護(hù)士在艱苦的條件下開展護(hù)理工作，從1929年起開辦護(hù)士培訓(xùn)班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征前培養(yǎng)了約300名護(hù)生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，護(hù)理隊(duì)伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級(jí)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，也受到國際援華醫(yī)療隊(duì)的幫助與支持，在護(hù)理組織建設(shè)與工作制度、護(hù)理教育、護(hù)理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時(shí)，從事戰(zhàn)地救護(hù)的護(hù)士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險(xiǎn)，冒著槍林彈雨，搶運(yùn)傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時(shí)，在我軍經(jīng)常活動(dòng)的地區(qū)設(shè)立中心救護(hù)站，由軍醫(yī)、護(hù)士長負(fù)責(zé)，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護(hù)士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務(wù)和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I(xiàn)了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護(hù)士會(huì)延安分會(huì)，并召開首次護(hù)士代表大會(huì)，沈元暉當(dāng)選為分會(huì)首任理事長，我軍護(hù)理工作從此有了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1941年的護(hù)士節(jié)前夕，毛澤東為護(hù)士題詞：護(hù)士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護(hù)士題詞：尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，指出了護(hù)理工作的重要性，肯定了護(hù)士的社會(huì)地位。解放戰(zhàn)爭時(shí)期，我軍促進(jìn)了醫(yī)院正規(guī)化建設(shè)，也越來越認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護(hù)理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。在建國前，我軍護(hù)理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻(xiàn)，為新中國成立后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。盡管在這戰(zhàn)亂時(shí)期，中華人民共和國成立于1949年時(shí)仍然有大約216所護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校在開辦[1]，我國的護(hù)理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，我國護(hù)理事業(yè)也進(jìn)入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會(huì)籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護(hù)理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護(hù)士，護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。由于護(hù)士急缺，為加速培養(yǎng)護(hù)理人員，在國家政策的引導(dǎo)下，1950年將護(hù)理教育列為中專教育，取消大學(xué)本科教育，以縮短護(hù)理教育的培養(yǎng)周期，緩解護(hù)士急缺問題。這雖然增加了護(hù)士人數(shù)，但卻使護(hù)理學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)，成了一種職業(yè)培訓(xùn)，加上與西方國家缺乏交流，護(hù)理學(xué)科沒有得到很好的發(fā)展。但護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應(yīng)的解決，全國護(hù)士的工作熱情被調(diào)動(dòng)起來，醫(yī)院護(hù)理走上軌道并開始發(fā)展，護(hù)理工作制度逐步規(guī)范、護(hù)理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護(hù)士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護(hù)士）。護(hù)理前輩們也積極推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護(hù)理雜志》，1958年中華護(hù)理學(xué)會(huì)被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)成員，1961年在北京第二醫(yī)學(xué)院（首都醫(yī)科大學(xué)的前身）恢復(fù)了高等護(hù)理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其愛崗敬業(yè)的精神值得學(xué)習(xí)；黎秀芳提出和建立的三級(jí)護(hù)理制度和三查七對(duì)制度，至今仍普遍實(shí)行[11]。此階段是文化大革命時(shí)期，文革嚴(yán)重阻礙了我國學(xué)術(shù)界的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)理工作被認(rèn)為是沒有任何技術(shù)和知識(shí)含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的任何人都可以護(hù)理病人。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，病房得不到護(hù)士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護(hù)士的治療和護(hù)理病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。護(hù)校停辦，北京第二醫(yī)學(xué)院的高等護(hù)理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時(shí)期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護(hù)士及學(xué)生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的斷層。此外，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及其創(chuàng)辦的《中華護(hù)理雜志》停止了所有學(xué)術(shù)活動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護(hù)理工作者仍堅(jiān)守崗位，積極開展護(hù)理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護(hù)理學(xué)科正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，我國已與國外的距離大大拉遠(yuǎn)了。1978年的改革開放政策推動(dòng)了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理國際之間的交流，我國護(hù)理重新走向世界。1977年《中華護(hù)理雜志》復(fù)刊；1979年，恢復(fù)了中專護(hù)理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及在西方傳教護(hù)理時(shí)期受過高等護(hù)理教育的老一輩護(hù)理專家，對(duì)停辦高等護(hù)理教育深感遺憾，認(rèn)為僅以中專作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑會(huì)滯后我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護(hù)理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身）首先恢復(fù)了五年制大學(xué)護(hù)理本科教育，1992年開設(shè)了護(hù)理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與美國約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)博士研究生，至此一個(gè)中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護(hù)理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護(hù)理科研水平，學(xué)術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務(wù)了臨床護(hù)理實(shí)踐[14]。除了認(rèn)識(shí)到高等護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵，還意識(shí)到臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試。護(hù)士注冊(cè)制度的建立為護(hù)理贏得了專業(yè)地位和國家認(rèn)可。2008年頒布了《護(hù)士條例》，維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。2011年護(hù)理學(xué)科升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了更廣闊的空間。護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達(dá)到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護(hù)比例倒置的問題。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷水平不斷提高，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士達(dá)62．5%。臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體制不斷健全，護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平不斷提高，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動(dòng)。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展到社區(qū)和家庭，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護(hù)理工作者在護(hù)理崗位上踐行著維護(hù)健康的專業(yè)職責(zé)，弘揚(yáng)著南丁格爾無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽(yù)和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@獎(jiǎng)?wù)咄醅L瑛獲此殊榮后，已有79位護(hù)士被授予了國際上護(hù)理界的最高榮譽(yù)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆Ｎ覈o(hù)理重新登上國際舞臺(tái)，護(hù)理專家們陸續(xù)出國考察，學(xué)習(xí)國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與合作，宣傳我國護(hù)理事業(yè)，擴(kuò)大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計(jì)生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會(huì)員國。2017年，在巴塞羅那ICN會(huì)議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎(jiǎng)，并在大會(huì)上介紹中國護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在世界護(hù)理舞臺(tái)上發(fā)出中國護(hù)理的最強(qiáng)音[15]，一個(gè)嶄新的跨國護(hù)理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護(hù)理事業(yè)受國內(nèi)外社會(huì)因素和戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護(hù)理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢(shì)和差距以及我國護(hù)理歷史在全球護(hù)理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護(hù)理和西方護(hù)理有著不同的歷史軌跡，但他們?cè)?0世紀(jì)初有著共同的歷史時(shí)刻，其護(hù)理進(jìn)程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進(jìn)護(hù)理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，就要不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床實(shí)踐，踏上具有中國特色的護(hù)理道路，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理事業(yè)發(fā)展服務(wù)原則（一）提升能力護(hù)理服務(wù)大局增加注冊(cè)護(hù)士總量，提高整體素質(zhì)，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)能力。以持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)為重點(diǎn)，全面推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。（二）規(guī)范行為護(hù)理保障安全完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、工作制度、技術(shù)規(guī)范和服務(wù)指南，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。（三）創(chuàng)新護(hù)理管理擴(kuò)展服務(wù)建立并完善護(hù)理管理體系，通過改革創(chuàng)新，提高護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化水平。以需求為導(dǎo)向，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，大力發(fā)展老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等服務(wù)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。近代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展近代護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的。比利時(shí)人維薩里醫(yī)生解剖尸體，用直接觀擦法寫出了第一部人體解剖學(xué)；英國醫(yī)生維廉哈維以實(shí)驗(yàn)法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)；隨之，細(xì)菌學(xué)、消毒法、麻醉術(shù)等一系列的醫(yī)學(xué)發(fā)明和重大突破，為建立近代護(hù)理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，提供了實(shí)踐發(fā)展的條件。（一）佛羅倫斯的護(hù)理事業(yè)南丁格林與近代護(hù)理、近代護(hù)理學(xué)與護(hù)士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾，為使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)。南丁格爾出身于貴族之家，受過良好的高等教育，懂德、法、意大利等國語言，富有同情心，性格堅(jiān)毅，具有開拓精神。1851年，她不顧家人阻撓，有目的的學(xué)習(xí)護(hù)理、衛(wèi)生及倫理學(xué)課程，并毅然決定獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)。1854－185