河南省2023年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、保證器官灌注的兩個(gè)要素是A．血壓和血管直徑B．血流量和血管大小C．血管阻力和灌注壓力D．血管大小和外周血管阻力E．血容量和血管狀態(tài)2、患者男性，56歲，腹痛、腹脹3天。腹部CT：膽囊泥沙樣結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，行膽管切開取石術(shù)。查體：血壓78/34mmHg，心率155次/分，體溫38.8℃，予液體復(fù)蘇，6小時(shí)要到達(dá)的目標(biāo)是A．中心靜脈壓(CVP)：8～12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)B．機(jī)械通氣者中心靜脈壓12～15mmHgC．平均動(dòng)脈壓≥60mmHgD．ScvO22＞70%E．尿量≥0.5ml/(kg·h)3、評(píng)判肺氧合功能的指標(biāo)中目前臨床最常用的是A．P(A-a)O2B．Qs/QTC．PaO2/FiO2D．P(A-a)CO2E．P(A-a)O2/PaO24、肌酐去除率的正常值范圍是A．120～140ml/分鐘B．80～120ml/分鐘C．60～100ml/分鐘D．60～80ml/分鐘E．60～120ml/分鐘5、患者女性，35歲，考慮“重癥哮喘〞收住入院，予氣管插管喚吸機(jī)輔助通氣，并給予激素及霧化吸入等處理。在喚吸機(jī)監(jiān)測(cè)過程中，以下喚吸曲線或環(huán)可用于評(píng)判支氣管擴(kuò)張劑效果的是A．流速-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)B．壓力-容積曲線和壓力-容積環(huán)C．容積-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)D．流速-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)E．容積-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)6、患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內(nèi)生肌酐去除率是A．24.31ml/minB．15.4ml/minC．10.65ml/minD．4.05ml/minE．0.28ml/min7、一高血壓患者，急起氣促，端坐喚吸，躁動(dòng)不安，雙肺滿布濕性啰音。最迅速而有效緩解病癥的治療為A．嗎啡B．硝普鈉C．吸氧D．毛花苷CE．氨茶堿8、低滲性脫水主要指A．血鉀低B．血鎂低C．血鈣低D．血磷低E．血鈉低9、關(guān)于心搏驟停，描述不正確的選項(xiàng)是A．心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B．心源性心搏驟停占絕大多數(shù)C．根據(jù)心電圖改變，心搏驟?？煞秩N類型：心室顫抖、心室停頓、心電機(jī)械別離(無脈電活動(dòng))D．心室顫抖是最常見的心搏驟停類型，約占98%E．心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停10、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．營(yíng)養(yǎng)作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗過敏作用11、關(guān)于喚吸衰竭的分型，描述不正確的選項(xiàng)是A．Ⅰ型為低氧血癥型B．Ⅱ型為高碳酸血癥型C．換氣障礙型較少，僅為低氧血癥D．通氣障礙型可為低氧血癥合并CO2潴留E．ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的喚吸衰竭類型12、急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要A．2～3周B．4～5周C．6～8周D．9～10周E．11～12周13、以下哪項(xiàng)不屬于預(yù)防或保護(hù)性暫時(shí)起搏A．冠狀動(dòng)脈造影及介入性導(dǎo)管治療B．心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏器或更換起搏器時(shí)C．急性心肌梗死引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩D．心動(dòng)過緩或無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，須接受全麻及手術(shù)者E．不完全性三分支阻滯，須接受全麻及手術(shù)者14、關(guān)于抗真菌治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．確診真菌感染要盡早摘用有針對(duì)性的目標(biāo)治療B．免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過3天，需預(yù)防性使用抗真菌治療C．體會(huì)性治療適用于擬診IFID．臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)立刻開始針對(duì)性治療E．奪先治療適用于臨床診斷IFI15、患者長(zhǎng)期用藥，需要增加劑量才能發(fā)揮療效的現(xiàn)象，稱之為A．耐藥性B．耐受性C．成癮性D．快速耐受性E．特異性16、關(guān)于內(nèi)源性喚氣末正壓(PEEPi)的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．對(duì)于無自主喚吸的患者，通常摘用喚氣末阻斷法B．靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD．從吸氣開始至喚氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE．為準(zhǔn)確起見，一般監(jiān)測(cè)2～3次PEEPi后取平均值17、心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A．ST段上升B．T波呈冠狀“T〞倒置C．合并心律失常D．T波常高聳E．病理性O(shè)波18、喚吸功監(jiān)測(cè)的臨床意義有A．確定最正確通氣方式和喚吸參數(shù)B．判斷喚吸功增加的原因C．監(jiān)測(cè)患者喚吸功能恢復(fù)程度D．了解各種通氣模式和喚吸設(shè)備對(duì)喚吸功的影響E．以上都對(duì)19、男性，33歲，車禍致全身多發(fā)性骨折第2天，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的喚吸困難、發(fā)紺，煩躁、大汗，吸氧濃度為50%情況下PaO2為88mmHg，應(yīng)給予哪項(xiàng)治療A．抗生素B．補(bǔ)液、擴(kuò)容C．小劑量腎上腺皮質(zhì)激素D．機(jī)械通氣E．利尿藥20、男性，35歲。重癥肺炎并發(fā)ARDS，行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，其可能性較大的原因是A．發(fā)生消化道大出血B．發(fā)生心力衰竭C．發(fā)生深靜脈血栓D．發(fā)生肺梗死E．正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降21、以下除哪項(xiàng)外均是腎前性腎功能不全的誘因A．失血B．惡性高血壓C．過度利尿D．嚴(yán)重腹瀉E．心包填塞22、患者女性，30歲，2周前出現(xiàn)體溫升高，皮膚廣泛出血點(diǎn)，來院就診。查體：胸骨下端壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多，被診斷為急性白血病，用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤進(jìn)入白細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)方式為A．主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B．易化擴(kuò)散C．被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D．簡(jiǎn)單擴(kuò)散E．以上均不是23、以下哪種藥物不屬于腦保護(hù)策略A．亞低溫B．麻醉藥物C．高壓氧D．腦保護(hù)藥物E．靜脈營(yíng)養(yǎng)支持24、以下關(guān)于“PIRO〞系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．P為易感因素B．I為病前根底狀態(tài)C．R為炎癥反響D．O為臟器功能受損的依據(jù)E．是膿毒癥“分階段診斷系統(tǒng)〞25、射頻消融電能是一種A．低電壓低頻電能B．低電壓高頻電能C．高電壓低頻電能D．高電壓高頻電能E．以上均錯(cuò)誤二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、患者女性，28歲，有5年吸毒史，因“發(fā)熱、頭痛4天〞入院。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，腦脊液墨汁鏡檢到橢圓形的雙層厚壁孢子，以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．致病菌為隱球菌B．隱球菌為酵母菌，菌體周圍有寬厚的莢膜，真菌細(xì)胞有的出芽，但很少形成菌絲或假菌絲C．機(jī)體免疫中只有細(xì)胞免疫參與D．感染途徑可能是吸入空氣中的孢子、創(chuàng)傷性皮膚接種、食進(jìn)帶菌食物，經(jīng)腸道播散全身引起感染E．可選用兩性霉素B治療2、對(duì)于腎替代治療的描述，正確的選項(xiàng)是A．血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B．溶質(zhì)去除率高C．改善營(yíng)養(yǎng)支持D．去除炎性介質(zhì)E．以上說法都不對(duì)3、有關(guān)代謝支持的原那么，描述不正確的選項(xiàng)是A．營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整B．應(yīng)激早期應(yīng)以適應(yīng)性低熱量為原那么，并提高熱氮比C．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首先考慮選擇的營(yíng)養(yǎng)支持途徑D．可考慮應(yīng)用特殊的藥理營(yíng)養(yǎng)素和代謝、免疫調(diào)理劑調(diào)控炎癥反響E．存在容量缺乏、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或代謝陛酸中毒，是行營(yíng)養(yǎng)支持的平安時(shí)機(jī)4、以下哪項(xiàng)不是MODS“二次打擊〞的原因A．大手術(shù)B．休克C．感染D．創(chuàng)傷E．失血5、某患者因心律失常，長(zhǎng)期使用普萘洛爾治療，其停藥時(shí)要緩慢停藥的原因是A．快速停藥可發(fā)生停跳反響B(tài)．快速停藥可發(fā)生過敏反響C．快速停藥可發(fā)生毒性反響D．藥物的副作用E．藥物的不良反響6、以下不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是A．高熱(39℃)以上B．心動(dòng)過速，伴房顫或房撲C．煩躁不安，喚吸急促，大汗淋漓D．不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙E．可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉7、肺動(dòng)脈栓塞最常見類型是A．肺血栓栓塞B．空氣栓塞C．羊水栓塞D．脂肪栓塞綜合征E．瘤栓栓塞8、膿毒癥休克患者急性腎衰竭的主要原因A．腎缺血B．腎膿腫C．輸尿管壞死D．腎小球壞死E．腎小管壞死9、肱三頭肌皮褶厚度正確的測(cè)量是A．雙手應(yīng)上舉B．雙手應(yīng)平舉C．測(cè)量部位在上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)D．測(cè)量部位在肱三頭肌最隆起處E．應(yīng)連續(xù)測(cè)量3次，取平均值10、心源性休克時(shí)，尿量少于多少提示腎功能趨于衰竭A．小于150ml/小時(shí)B．小于100ml/小時(shí)C．小于50ml/小時(shí)D．小于30ml/小時(shí)E．小于10ml/小時(shí)11、DIC常見病因有A．手術(shù)及創(chuàng)傷B．惡性腫瘤C．病理產(chǎn)科D．感染性疾病E．以上均不正確12、患者女性，35歲，齲齒多個(gè)，近1周來高熱，咳嗽、咳黃臭痰。查體：左肺有實(shí)變體征，2天后右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最有可能是A．軍團(tuán)菌B．金黃色葡萄球菌C．支原體D．結(jié)核分枝桿菌E．厭氧菌13、當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱的主要途徑是A．輻射B．傳導(dǎo)C．出汗蒸發(fā)D．對(duì)流E．以上都不對(duì)14、甲狀腺手術(shù)可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，以下原因中不正確的選項(xiàng)是A．術(shù)前未用甲狀腺藥物準(zhǔn)備B．術(shù)前抗甲狀腺治療不充分C．術(shù)前使用碘劑過量D．術(shù)中擠壓甲狀腺E．使用乙醚麻醉15、不會(huì)導(dǎo)致心源性休克的是A．急性心肌梗死B．急性心肌炎C．急性大面積肺梗死D．急性心臟壓塞E．單純輕度二尖瓣狹窄16、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹〞病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天〞入院。查體：神志清，急性病容，喚吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎〞。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷和治療意義不大A．血培養(yǎng)B．痰培養(yǎng)C．支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D．肺功能E．PCT17、關(guān)于抗毒素表達(dá)，正確的選項(xiàng)是A．為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得B．可中和游離外毒素的毒性作用C．可中和與易感細(xì)胞結(jié)合的外毒素的毒性作用D．可中和細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性作用E．B、C均正確18、?中國(guó)ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見?就營(yíng)養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，以下說法不正確的選項(xiàng)是A．代謝紊亂貫穿于疾病的始終B．器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭C．不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療D．在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)〞原那么E．盡量防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥19、急性肝功能衰竭所致病理生理改變包括A．物質(zhì)代謝紊亂B．膽汁酸膽紅素代謝紊亂C．凝血因子合成障礙D．局部激素降解滅活下降E．水、電解質(zhì)平衡失調(diào)20、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是A．＜5μg/(kg·小時(shí))B．5～10μg/(kg·/小時(shí))C．5～15μg/(kg·小時(shí))D．5～20μg/(kg·小時(shí))E．10～20μg/(kg·小時(shí))21、女性，45歲，因慢性重型乙型肝炎入院，入院時(shí)患者腹脹明顯，解糊狀稀水樣便，腸鳴音消失。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)屎腸球菌陽(yáng)性，其原因和感染部位為A．靜脈穿刺部位感染B．腸功能障礙腸源性感染C．膽源性感染D．喚吸系統(tǒng)源性感染E．以上都不是22、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110/分鐘，伴偶發(fā)性室性期前收縮，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖，哪種治療效佳A．口服硫甲丙脯酸B．口服地爾硫革C．靜脈注射利多卡因D．口服美西律E．靜脈注射美托洛爾繼以口服23、關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制，正確的選項(xiàng)是A．病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分B．發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C．肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力缺乏是其發(fā)病根底D．肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死E．肝細(xì)胞凋亡特征是細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)固縮，細(xì)胞膜完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)容物釋放，產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥反響。24、臨床上腹腔間室綜合征的病因包括A．大量液體復(fù)蘇B．腹水C．急性胃擴(kuò)張D．腹部創(chuàng)傷和腹主動(dòng)脈瘤破裂E．腸梗阻25、患者女性，65歲，因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，喚吸停止，