針灸學·腧穴各論瀘州醫(yī)學院針灸教研室2020/11/31十一、足少陽膽經膽足少陽之脈：

起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。

其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。

其支者：別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆。──以下胸中，貫膈，絡肝、屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中。

其直者：從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中。──以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。

其支者：別跗上，入大指之間，循大指岐骨內，出其端；還貫爪甲，出三毛。

跳回2020/11/32循行釋疑頭角：額結節(jié)下加頰車：經脈向下經過頰車部位毛際：恥骨陰毛部髀厭：即髀樞，相當于環(huán)跳穴季脅：11、12肋部（孟、仲、季）髀陽：大腿外側外輔骨：即腓骨絕骨：腓骨下端低凹處大指岐骨：第1、2跖骨三毛：大趾背短毛（爪甲后二節(jié)）頭角頰車毛際髀厭髀陽外輔骨絕骨大指歧骨2020/11/33少陽與耳關系密切三焦經：其支者：……上項，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至。

其支者：從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，……。膽經：……上抵頭角，下耳后，循頸，……其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。

2020/11/34內經原文主治是動則病

口苦，善太息，心脅痛不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨

所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用。2020/11/35主治釋疑面微有塵：面色晦黯，如蒙塵土膏澤：脂滑潤澤足外：下肢外側經脈所過陽厥：足少陽經氣阻逆為病主骨：少陽行頭身之側，多骨節(jié)，故主骨所生病。其病“諸節(jié)皆痛”、“百節(jié)皆縱”“骨搖而不安于地”腎：主骨----生長（主骨生髓）膽：主骨----運動（節(jié)痛、節(jié)縱、骨搖）頭痛頷痛：頷，顳部。頷厭由此而名。馬刀俠癭：瘰疬長于頸項or腋下。（發(fā)于腋下赤堅，……其癰堅而不潰者，為馬刀俠癭。頸前為“癭”，馬刀可生長于腋下，俠癭應在頸側。《靈樞·癰疽》）2020/11/36頭部諸穴瞳子髎：[主治]：目赤、迎風流淚；偏頭痛[刺灸]：a.向后平刺b.三棱針點刺出血聽會：[主治]：急性耳鳴耳聾（卡他性中耳炎）耳聾氣閉，全憑聽會翳風[刺灸]：a.針刺張口取穴b.按摩壓耳抽氣頷厭[主治]：懸顱1.偏頭痛懸厘2.？曲鬢2020/11/37注意：中央前回、中央后回2020/11/38中央前回：

運動中央后回：

感覺2020/11/391.中央前回≈

頂顳前斜線2.中央后回≈

頂顳后斜線2020/11/310請同學們注意定位:

1.找兩點：

頭維：入發(fā)際0.5寸旁開4.5寸（下關穴直上）曲鬢：耳前發(fā)后緣直上（平角孫穴）2.劃弧線：平行發(fā)緣，作頭維、曲鬢連線3.分四段：四等分頭、曲連線（頭維、頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢）2020/11/311百會前神聰2020/11/312主治：頂顳前斜線：前神聰（百前1寸）----懸厘

運動障礙（肢體偏癱、中樞性面癱、運動性失語、流涎）頂顳后斜線：

百會----曲鬢

感覺異常（麻木遲鈍、感覺過敏）穴區(qū)：

上1/5為下肢軀干中2/5----上肢下2/5----頭面對側2020/11/313解剖頭皮：1.皮下筋膜2.帽狀腱膜（臨床報告：多針此層不易出血；易得針感）3.腱膜下結締組織（標準行針多在此層進行。針感變化：緊張---空松----緊張）注意：頭部針刺頭皮時注意操作。（進針、行針、出針）2020/11/314操作1.體位：臥位2.進針：a.角度、層次：300捻入（皮膚、皮下淺深筋膜、帽狀腱膜、膜下疏松結締組織）b.醫(yī)者針感：松—緊---空松4.調向：與頭皮平行捻入5.捻針：

拇指掌面、食指橈側面挾持針柄食指掌指關節(jié)快速連續(xù)屈伸捻轉。200次/分。捻針2~3分鐘后留20~30分鐘。（其間可捻2~3次）6.患者針感：熱、麻、脹、抽動7.出針：刺手輕捻，松動針身；壓手固定穴周退至皮下，迅速拔針。干棉球長時間重壓。2020/11/3152020/11/316拳王阿里的癥狀1.運動減少：

隨意運動減少，始動困難，緩慢。重復動作時，速度、幅度減少。小寫癥。語聲單調，低沉。進食、水嗆咳。偶有起身時，全身不動，“凍結”發(fā)作。2.振顫：

緊張時加重。由一側上肢發(fā)展到四肢、下頜唇舌頸。4~6秒。3.強直：

“面具臉”。面肌強直，表情、瞬目減少。4.體位不穩(wěn)：

“慌張步態(tài)”。小碎步，前沖。晚期姿態(tài)反射進一步失常，易跌倒。5.其他：

自主神經功能異常。唾液、皮脂分泌增加，汗液分泌異常。大、小便困難。直立性低血壓。

憂郁、癡呆。2020/11/317帕金森綜合征2020/11/318風池：祛風大穴[命名]：風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到。此穴在顳颥后發(fā)際陷中，手足少陽、陽維之會。主中風偏枯，少陽頭痛，乃風邪蓄積之所。故……[功用]：清頭明目，祛風解毒，通利宮竅[主治]：1.治風a.祛外風（惡寒、發(fā)熱，頭痛、項痛、鼻塞）b.熄內風（高熱角弓反張、肝風內動:手足蠕動，頭搖身顫。耳鳴如潮）2.寧神失眠2020/11/319刺灸：小心操作針刺方向：

a.針尖微向下，向鼻尖斜刺b.平刺透風府穴（后發(fā)際上1寸）深度：下斜刺0.8~1.2寸；平刺可稍深特別注意：不可深刺。下有腦干（延髓生命中樞影響呼吸、心跳等）按：臨床常用一指禪推拿、按揉治療椎動脈型頸椎病頭暈痛2020/11/320為什么風池為治風、安神要穴？答：1.關于治風。①外風:少陽膽經、與陽維脈交會穴。陽維脈維系諸陽經主表，故可疏外風解表。（陽在外）②內風：“諸暴強直，皆屬于風?！薄爸T風掉眩皆屬于肝”（《素問·病機十九條》）肝膽相表里，故可通經絡，熄內風，清頭明目。③又：穴位所在位置特殊。項后兩大筋之間。入腦之要沖，風邪所湊之處，針刺可祛外、熄內之風。

2020/11/321為什么風池為治風、安神要穴？2.關于安神。此為近代針灸家據臨床實踐發(fā)現提出的。①經絡：風池為手足少陽，陽維、陽蹺之會。a.手少陽三焦經布胸中絡心包。b.足少陽經別貫心。c.陽維維系諸陽。d.陽蹺司眼瞼開闔。②臟腑：心主藏神，膽主驚。膽氣失調則心神失守。心膽氣虛致驚悸失眠。

③因此，風池穴可通過對多條經絡、多個臟腑的調整以安神定志。用于原因不同的多種失眠。2020/11/322現代研究：良好解毒功能流行性腮腺炎：+曲池、外關、合谷甲狀腺腫大：+大椎、大杼、急性喉炎：+少商美尼爾氏?。?太陽、太沖2020/11/323肩井：[定位]：,

a.醫(yī)者以掌后第一橫紋按于肩胛岡下緣，拇指在第七頸椎下，余四指并攏按在肩上，食指靠于頸部，中指屈曲，指尖下為穴。

b.大椎與肩峰連線中點c.乳頭直上最高點。[治療]：1.難產2.無汗、少乳+？3.頸項強痛，不可回顧（肩周炎、岡上肌腱炎、頸椎病）+？

[刺灸]：1.向肩胛岡方向斜刺80度？？2.拿、撥肩井（保健、治療。非常舒適）2020/11/324日月：膽募穴7肋間。主治：黃疸、肋間脹痛京門：腎募穴12肋端。取穴：屈肘取穴。主治：腎炎水腫。2020/11/325環(huán)跳定位：

側臥屈股，大轉子高點與骶管裂孔連線外1/3與內2/3交點處。解剖：臀大肌、梨狀肌下緣，深部正當坐骨神經。2020/11/326環(huán)跳[主治]：環(huán)跳腿疼刺而即輕1.腰腿痛（扭挫傷、風寒痹證）（坐骨神經痛主穴+？經穴）2.中風偏癱、股骨頭壞死（激光針）3.外陰病：縮陽

[刺灸法]:

雙手進針直刺有針感為度3~5寸a.直刺：坐骨神經痛等腰腿病b.斜刺：會陰部外生殖器疾?。?020/11/327刺灸：深達梨狀肌下坐骨神經2020/11/328風市：垂手中指尖下[功用]：祛風濕、壯筋骨[主治]：1.寒濕：下肢麻痹（股外側皮神經炎）+閃罐2.瘙癢（蕁麻疹）+曲池、血海陽陵泉：[定位]：腓骨小頭下方凹陷處[主治]：合穴、下合穴、八會穴（合治六腑）1.半身不遂、陽陵遠達于曲池2.黃疸脅痛+支溝3.蛔蟲癥+膽囊穴/反應區(qū)[刺灸]：透刺：胃經足三里穴與太陰、少陽鄰里相通。a.針陽陵泉而運膽汁入胃。補三里而能健脾，b.瀉三里而能平肝，降逆通腸。光明：尖上5寸腓骨前緣。主治:眼病遠部取穴首選（絡穴屬膽絡肝，肝開竅于目)懸鐘：絕骨髓會各類骨病（疏松、骨髓炎、骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死）+環(huán)跳、陽陵泉、大杼2020/11/329臨泣：---帶脈，腰脅痛，“腰溶溶若坐水中”俠溪：滎穴，肝膽濕熱，口苦，外陰瘙癢2020/11/330§治療淋巴結核驗方輕粉9克銅綠12克松香60乳香6克沒藥12克冰片2克杏仁6克紅桿蓖麻子30克將蓖麻子、杏仁去皮，前六味共研細末，再用錘共砸為膏，備用。用時將藥膏攤子干凈布上，或油紙上，貼于患處，兩日換藥一次，直至痊愈。此方治療淋巴結核，無論已潰未.潰外敷皆有效。(王復興)2020/11/331§外敷消瘰膏治療淋巴腺結核頸部淋巴腺結核，中醫(yī)名瘰疬，是一種纏綿難愈的頑固性病癥。筆者應用祖?zhèn)髅胤?--“消瘰膏”外敷治療，效果良好。介紹如下：方藥：

馬前子15克血竭10克蛇蛻4克蜈蚣4條血余炭6克乳香10克沒藥10克露蜂房6克樟丹230克香油1斤制法：先將香油加溫100～130度，納馬前子，一分鐘后再下乳、沒、血竭，再過一分鐘后納蜈蚣、蛇蛻、露蜂虜、血余炭，煎二分鐘濾過去渣，再將油煎至滴水成珠，納樟丹約二分鐘取下，候冷備用。..用法：將“消瘰膏”敷黑布上貼患處。..(姚廣明)2020/11/332

十二、足厥陰肝經《靈樞·經脈》：

肝足厥陰之脈：起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。

其支者：從目系下頰里，環(huán)唇內。

其支者：復從肝別，貫膈，上注肺。2020/11/333循行釋疑頏顙：喉頭、鼻咽處上注肺：為什么十二經脈起于中焦而肝經最后沒有回到中焦而是直接與肺交接（上注肺）？2020/11/334內經原文主治是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫潰疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色。是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃。2020/11/335

歌訣：ＬＲ十四是肝經，起于大敦期門終，肝病膽病前陰病，腎心脾肺治亦靈。2020/11/336大敦

[穴性]井穴[定位]在足大趾末節(jié)外側，距趾甲角0.1寸[主治]①疝氣（首選）？+照海

“大敦照海，患寒疝而善蠲”

能加強降結腸下部及直腸的蠕動促進回復（小兒一過性較多，多可自行回復。成人要注意觀察有無嵌頓）②降壓（可以較穩(wěn)固地對大腦皮質相應升壓區(qū)域進行抑制）③中風昏迷、癲癇。現代應用：功能性子宮出血、子宮脫垂、精索神經痛、陰莖痛。[操作]斜刺0.1～0.2寸，或三棱針點刺出血；可灸。2020/11/337行間:行，足之用為行。氣得行而通，滯得行而解。

本穴為行走著力之處，其用著重瀉法。瀉之俾使郁氣得以

通行也。間，病愈為間。即病得通行而告愈也。

尤云氣得行，而病得間也。

[穴性]滎穴[定位]第1、2趾蹼緣上方紋頭處[主治]①婦人病（經帶胎產）：

女子以血為本（肝為血府，女子之疾多實癥當瀉。）

②疝氣，前陰病，癃閉③高血壓頭痛、眩暈（肝郁氣滯）青光眼④神志病：中風昏迷、癲癇。

請問同學們?yōu)槭裁锤谓泴嵃Y多選行間？

大敦行間與太沖，肝在中封和曲泉井滎輸經合木火土金水2020/11/338醫(yī)案《針灸聚英》東垣治一富者，前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師（張潔古）治之。（分析？）曰：夫前陰足厥陰之脈絡，循陰器出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方為臭，入肝為臊，此其一也。當于肝經中瀉行間，是治其本……。聯(lián)想：可否用于治療狐臭等多種體臭？2020/11/339太沖：太，大也；沖，沖盛。穴為肝經之原，

當沖脈之別處。肝藏血，沖為血海，肝與沖脈，氣脈

相應而盛大，故….

“少氣多血共四經，太陽厥陰兩邊分”

[穴性]輸穴、原穴[定位]第1、2跖骨結合部之前凹陷處[主治]①肝病首選穴（多臟腑：肺、脾胃）a.上：頭暈、高血壓、巔頂痛（肝陽上亢）；面癱、口眼歪斜（肝風內擾)咳血（木火刑金）b.中：脅痛、胃痛嘔酸、口苦、腹脹瀉（肝火犯胃、見肝之病知肝犯脾）c.下：一切疝氣、男女外陰病

②全身病：小兒驚風、精神疾?。☉n郁、狂躁）調整氣機+？(重要?。?020/11/340太沖（肝原穴）治病廣泛肝者將軍之官，謀慮出焉。開竅于目、主筋、其華在爪、在志為怒，在液為淚。1.主疏泄：a.本臟：失于疏泄（不暢、郁結)太過（肝氣上逆，氣厥）b.脾胃：脾（上眩暈、下飧泄）胃（嘔腐吞酸，嘈雜）c.膽：太息、脅下脹滿、口苦、疼痛、黃疸d.氣血津液郁滯（月經紊亂，排卵異常；癥瘕積聚；外傷淤血停滯脅下）2.藏血：（儲血治肝氣太過。調血：動則運血周流，靜則血回藏神）a.目干澀、夜盲；筋脈拘急、麻木、屈伸不利、顫抖；b.肝（藏魂）血不足則心（主神）血暗耗（木與火，母與子）：驚駭多夢、夜臥不安，夢游、幻覺2020/11/341章門：

“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”[定位]：第11肋端游離端下[主治]：疏肝理脾、理氣散結1.消化系：一切積聚痞塊（氣血痰食水壅滯)小兒疳積、飲食不化、傷食腸胃消化不良2.其他：脅痛、黃疸、消瘦3.現代：肝脾腫大、肝炎、腸炎（病程較長者）刺灸：0.5~1寸（小心刺傷肝脾）臟會、脾募穴：2020/11/342醫(yī)案《針灸大成》

正卯歲，因磁州一同鄉(xiāng)，欠俸資往取，道經臨洛關，會舊知宋公云：昨年長子得一痞疾，近因下第抑郁，疾轉加增，諸藥不效，如之奈何？予答曰：即刻可愈。即針章門等穴，飲食漸進，形體清瘦，而腹塊消失。2020/11/3432020/11/344督脈督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦。2020/11/345主病發(fā)熱性疾病（陽脈之海）：神志病、熱病、肛腸病、腰脊頭項病、相關內臟病2020/11/346背部腧穴

頸椎：C7

大椎胸椎：T1陶道T3身柱T5神道T6靈臺

T7

至陽T9筋縮T10中樞T11脊中腰椎：L1懸樞L2命門

L4腰陽關尾骶以下：骶管裂孔腰俞尾骨尖下長強2020/11/347長強：為純陽初始，使臟中生

純陽正氣，舒緩各部器官。[定位]：尾骨尖下[命名]：“長于陽而強于陰”

（督為陽脈之海，故長于陽）[主治]：1.痔瘡+承山（膀胱經經別入于肛）2.脊背強痛（“井穴”）3.小兒按摩：便秘上推（龜尾）腹瀉下按4.保健按摩（壯陽）[刺灸]：斜向上與骶骨平行刺入0.5~1寸2020/11/348腰陽關：定位：L4棘突下功用：強腰膝、益下元主治：1.生殖系：痛經、陽痿（虛寒）2.運動系：腰骶疼痛（椎間盤突出、棘上韌帶炎）3.其他：破傷風、疝氣強壯穴（上為命門、下為關元俞、前為關元、旁為大腸俞）2020/11/349命門：兩腎之間，腎間動氣處，

為元氣根本，生命之門戶。

（內？外？）[定位]：L2棘突下[功用]：補腎壯陽、調經止帶、舒筋活絡[主治]：1.泌尿生殖系：痛經、陽痿，滑胎2.運動系：腰骶疼痛3.其他：+腎俞虛損勞傷、手足逆冷，腎炎水腫（腎病綜合征）小兒遺尿2020/11/350至陽：

[定位]：T7棘突下(俯臥背部最高點)[命名]：人以背為陽，而橫膈膜以下為陽中之陽，以上為陽中之陽。此處至有到達及極致之意。[功用]：健脾胃，清濕熱1.陽黃（黃疸多因脾失健運，濕遏于中，膽汁外溢所致。該穴屬督脈，居膈俞之間，下鄰肝膽俞。刺之可健脾泄熱，利肝膽）2.消化異常：腹痛、泄瀉[刺灸]：

“至陽亦治黃疸病，先補后瀉效分明。”《玉龍歌》2020/11/351現代治療急性傳染性肝炎（熱重濕輕型）+太沖穴位注射：肌苷酸鈉0.2~0.4g/次，隔日注射一次，5周為1療程?！夺樉膶W輯要》2020/11/352靈臺[定位]：T6下[命名]：靈臺為古時君王宣德布政之地，喻心。穴在第6椎下，內應心，故名。[功用]：清熱解毒、宣肺解表[主治]：火毒疔瘡癤腫（DM）[解釋]：1.病因病機：

a.“諸痛癢瘡皆屬于心”《素問·至真要大論·病機十九條》

b.“癰疽原是火毒生，經脈阻隔氣血凝”《醫(yī)宗金鑒》c.心于五行屬火。2.本穴屬督脈又近心。督脈貫心而又總督諸陽，針之可瀉諸陽經郁熱火毒，同時可瀉心火。2020/11/353大椎[取法]：正坐俯首，項后脊背上方突起棘突最高者下方[功用]：清熱解毒、解表通陽、鎮(zhèn)靜安神、宣肺調氣[主治]：1.熱?。簮汉l(fā)熱、瘧疾、骨蒸潮熱、中暑高熱2.呼吸系：咳喘、脅痛、胸悶

3.神經系：癲狂癇、小兒驚風、（角弓反張）4.消化系：黃疸、吐瀉、霍亂

5.其他：項背強痛6.現代研究：肝炎、血液病、老年初期白內障，濕疹、癱瘓

[刺灸]：1.朝向肩胛斜刺：通調陽經肩背經氣

2.直刺放血：泄熱為主3.沿皮向頭部針刺：改善腦功能，調節(jié)神志，治療癱瘓2020/11/354百會：“三陽五會”、“泥丸宮”、“鬼門”“天山”[定位]：[命名]：頭為諸陽之會，穴為手足三陽、督脈、足太陰交會處，百病皆治故名[功用]：蘇厥開竅、升陽固脫[主治]：1.神經（腦）系：清陽不升所致眩暈、陽氣郁閉所致暈厥、中風失語、失眠2.臟器脫垂：脫肛、陰挺、疝氣；胃、腎、脾等下垂現代研究：動物失血性休克，控制失血后，灸百會30min血液上升＞35mmhg2020/11/355（本癥多有暴怒憂忿導致陰陽失調、氣機逆亂，血氣運行不循常道，清竅受擾所致。治當蘇厥醒腦為主。水溝穴位于任督交接之處，取之可接續(xù)陰陽經氣。）水溝：[定位]：人中溝中上1/3處[主治]：急救首選，止痛要穴，各種急癥以昏迷（厥癥）為獨長

1.厥癥厥乃卒然昏倒，不省人事?；柝蕰r間較短，醒后無偏癱，失語、口歪等。2.腰痛（根結關系）角弓反張，脊背強痛屬督脈病，取之有良效。

“脊背強痛瀉人中，挫閃腰酸亦可攻”《玉龍歌》督脈起于下極之俞，循行背部正中，上至風府，入腦上巔，循額至鼻柱人中穴，2020/11/356任脈起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，

上頤，循面，入目。2020/11/357任，承任；妊養(yǎng)也2020/11/358主?。宏幟}之海主干：

男子內結七疝，女子帶下癥瘕絡脈：

實則腹皮痛，虛則瘙癢？

2020/11/359腧穴特點1.募穴眾多（俞募配)心包----膻中心----巨闕小腸----關元膀胱----中極

三焦----石門胃----中脘2.部分輸穴有較好強壯作用，且可以治療神志病氣海、關元、神闕、2020/11/360中極：-4寸膀胱募穴