盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準版（羅頌平、劉雁峰主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）相關(guān)內(nèi)容。可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2.西醫(yī)診斷標準生部“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》第8版（謝幸、茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）相關(guān)內(nèi)容。（1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。（2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛。（3）實驗室檢查陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。③白帶常規(guī)、BV檢查：可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。（二）證候診斷（1）濕熱瘀結(jié)證：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色1黃質(zhì)稠或氣臭；經(jīng)期下腹痛加重，經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，口膩或納呆，小便黃，脈弦滑或弦數(shù)。（2）氣滯血瘀證：下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質(zhì)稠；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢，經(jīng)前乳房脹痛，情志不暢則下腹痛加重，脘腹脹滿；舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。（3）寒濕瘀滯證：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，帶下量多，色白質(zhì)??；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減，月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后，經(jīng)色暗或夾血塊，大便溏瀉，形寒肢冷；舌質(zhì)淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。（4）腎虛血瘀證：下腹綿綿作痛或刺痛，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)清??；遇勞累下腹或腰骶酸痛加重，頭暈耳鳴，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，夜尿頻多；舌質(zhì)淡黯或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。（5）氣虛血瘀證：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，帶下量多，色白質(zhì)??；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，經(jīng)血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。二、治療方法（一）辨證論治1.濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛（1）推薦方藥：銀甲丸加減。金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗等?；蜻x用具有相同功效的中成藥。（2）直腸給藥50100～中藥直腸栓劑直腸納入。每晚1次，每個月經(jīng)周期連續(xù)治療14天，經(jīng)期停用。（3）中藥外敷：選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥外敷。將藥物（可粉碎成粗顆?；虼蚍郏┓湃氪笮∵m中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸30～40分鐘，暴露治療部位，在局部墊1～2層毛巾將藥袋置于上面，趁熱敷于下腹部或腰骶部，直至藥袋由熱變溫后停止治療。治療時間30～40分鐘。每日1次，每個月經(jīng)周期連續(xù)治療14天，經(jīng)期停用。（4）中藥離子導入選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液50～1002部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次30分鐘，每個月經(jīng)周期連續(xù)治療14天，經(jīng)期停用。2.氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛（1）推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、香附等?；蜻x用具有相同功效的中成藥。（2）直腸給藥選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（3）中藥外敷：選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（4）中藥離子導入選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。3.寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛（1）推薦方藥：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或選用具有相同功效的中成藥。（2）直腸給藥選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（3）中藥熏蒸療法據(jù)熏蒸部位安排患者體位。每次30分鐘，每日1次。（4）灸法根據(jù)病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：中極、關(guān)元、氣海、神闕等。每日1次，每次15～2O分鐘。4.腎虛血瘀證治法：補腎活血，化瘀止痛（1）推薦方藥：溫胞飲合失笑散加減。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實、人參、生蒲黃、五靈脂等。或選用具有相同功3效的中成藥。選用具有相同功效的中成藥。（2）直腸給藥選用補腎活血、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（3）中藥外敷：選用補腎活血、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。（4）中藥熏蒸選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥熏蒸。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。5.氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛（1）推薦方藥：理沖湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、生山藥、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金、白芷、延胡索、蘇木、懷牛膝、續(xù)斷等。或選用具有相同功效的中成藥。（2）直腸給藥選用益氣健脾，化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（3）中藥外敷：選用益氣健脾，化瘀止痛類中藥，治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結(jié)證。（4）灸法：根據(jù)病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：關(guān)元、氣海、神闕、三陰交、足三里。每日1次，每次15～2O分鐘，隔天灸1次，連續(xù)灸30次。（二）物理治療微波、超聲、光子等各種物理治療方法，適用于該疾病各證型，可根據(jù)病情確定療程。（三）護理調(diào)攝要點起居調(diào)理：慎起居，避免過度勞累，適當鍛煉、增強體質(zhì)。注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔性生活。保持會陰部清潔，治療期間忌性生活、盆浴。之品。4立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價年）擬定。（一）評價標準1.主癥療效標準臨床痊愈：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）消失。狀程度積分降低兩個等級。狀程度積分降低一個等級。重。2.疾病療效標準<95%。<70%。無效：治療后癥狀、體征無減輕或有加重，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少<30%。3.中醫(yī)證候療效評價標準：參照2002治療前證候積分和-治療后證候積分和證候療效數(shù)=×100%治療前證候積分和痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，<95%。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，<70%。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30%。（二）評價方法準（附件5積分治療前后的變化進行評價，見附件1。準，癥狀積分治療前后的變化進行評價，見附件2。附件1盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）療效評價指標0246024主要癥狀6倍1墊012分1癥狀分3012302020202有次要癥狀8有無有無有分60123012301230塊2盆腔局部體征分1230123012330123輔助檢查3分47分7附件：2盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）癥狀體征分級量化標準1.癥狀分級量化標準（1）濕熱瘀結(jié)證（表1）表1濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級表2分3分1倍0分有有無有有無無有無（2）氣滯血瘀證（表2）表2氣滯血瘀證癥狀輕重分級表無下腹脹痛或下腹輕微脹痛或無情志抑郁或情志抑郁或煩躁情志抑郁或煩情志抑郁或煩躁，明顯8活1分2分3分1倍加倍1分3分有有有有（3）寒濕瘀滯證（表3）表3寒濕瘀滯證癥狀輕重分級表0分1倍增加1加倍有有無有有有9（4）腎虛血瘀證（表4）表4腎虛血瘀證癥狀輕重分級表0分2分4分6分3分0分1分2分1倍加倍0分2分3分有有有有有（5）氣虛血瘀證（表5）表5氣虛血瘀證癥狀輕重分級表作重2分帶下量較平時帶下量較平時增1倍增加1加倍0分1分2分3分10有有有有2.體征分級量化標準--盆腔體征輕重分