新生兒復蘇培訓葉第一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

前言新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。第二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新生兒復蘇項目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）。項目的目標是通過培訓確保每家醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復蘇培訓、掌握新生兒復蘇技術的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。第三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日中國新生兒復蘇項目建立為了推進我國的新生兒窒息復蘇工作，于2003年7月由中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會、中華護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強生兒科研究院、美國兒科學會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復蘇項目，成立了項目工作組，進行了如下工作：第四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日編寫教材，配備教具一．將美國兒科學會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復蘇教材”（第四版和第五版）翻譯成中文作為本項目的培訓教材。用項目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學器材。第五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日教具第七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

制定指南結合中國國情，制定了中國新生兒窒息復蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。2011年6月進行了再次修訂，并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2011年第7期發(fā)表。第八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日開展培訓在全國范圍內(nèi)開展了以20個降消項目省為主的新生兒新生兒復蘇培訓工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓班、省級師資培訓班，地、市、縣培訓班。2004～2009年20個項目省共110659名參與分娩的醫(yī)務人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓。第十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2004～2009年項目省培訓總人數(shù)第十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率

通過對20個項目省322所醫(yī)院2003年－2008年各年度的活產(chǎn)數(shù)、新生兒窒息發(fā)生數(shù)、新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場人數(shù)等指標的調(diào)查，結果顯示：新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率從2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。第十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新生兒窒息發(fā)生率第十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率第十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新生兒窒息復蘇項目總結大會2010年9月在上海召開了“新生兒窒息復蘇項目總結大會”。會議指出，五年成績巨大，今后五年項目還要繼續(xù)進行。2011年11月30日-12月2日在京舉辦了第二周期新生兒復蘇項目啟動會，制定了2011~2015年新的五年計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。第十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日任重道遠，繼續(xù)努力！我國是一個13億人口的大國，有28個省、自治區(qū)，282個地級市

，374個縣級市，有廣大的農(nóng)村和邊緣地區(qū)，今后任務仍很艱巨。任重道遠，要我們繼續(xù)共同努力！第十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日病理生理

呼吸暫停的概念第十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。第十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。第十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。第二十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第二十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第二十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。第二十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新法復蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療第二十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

新生兒復蘇指南為指導新生兒復蘇，美國兒科學會和美國心臟協(xié)會制訂了新生兒復蘇指南，并在循證醫(yī)學研究的基礎上定期修改。5年前制定了2005年新生兒復蘇指南和培訓教材。近年來，國際上對新生兒復蘇的許多有爭議的問題進行了大量多中心循證醫(yī)學研究，在許多方面取得了共識，2010年年美國兒科學會和心臟學會在此基礎上制定了新指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新的培訓教材：新生兒復蘇教材（第六版）。第二十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

新生兒復蘇指南

2011年5月23日在北京召開了中國新生兒復蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結合中國國情，修訂了我國的新生兒復蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂）。

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011,14,415-419）第二十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

關于新生兒復蘇指南流程圖的改變第三十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2005年流程圖第三十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2005流程圖（簡化）第三十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2010流程圖＊＊＊＊第三十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊第三十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日1-35生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第三十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

新流程圖的主要修改-快速評估快速評估由4項變?yōu)?項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復蘇中的“清理氣道”中。第三十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-快速評估新教材：快速評估：新生兒出生，要問如下3個問題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復蘇中：

如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無活力），應即刻氣管插管吸引胎糞，并在流程圖中加了＊號（氣管插管的標志）。第三十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

新流程圖的主要修改-PPV的指證初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑ù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴重的神經(jīng)和呼吸抑制），或心率<100次/min，應應即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。第三十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-紫紺的處理初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧，理由：研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%以上（最終轉變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會自行恢復，不必給氧。見表：第三十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日1-40生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第四十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-給CPAP如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復蘇器給予。第四十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-矯正通氣正壓通氣后如心率<100次/min（>60次/min）

，矯正通氣步驟，采用首字母縮略詞，用6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟MMaskadjustmentRRepositionairwaySSuctionmouthandnoseOOpenmouthPPressureincreaseAAiwayalternative第四十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正步驟

操作

M調(diào)整面罩

調(diào)整面罩保證與面部的良好

密閉R調(diào)整氣道位置

擺正頭位成鼻吸氣位

S吸口腔和鼻

檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口

稍張口并下頜向前移動

P增加壓力

逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運動，聽到呼吸音A氣道選擇

考慮氣管插管或喉罩氣道第四十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2011年中國新生兒復蘇指南的對策我國2011年新生復蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國際2010指南的修改意見。第四十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2011中國指南第四十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第四十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸*表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞第四十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日關于羊水胎糞污染的處理

過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸?，F(xiàn)在的觀點是：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力。第四十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日關于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。第四十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日全身擦干拿走濕毛巾重新擺正體位給予刺激吸引胎糞后第五十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日繼續(xù)復蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應按以下部驟繼續(xù)進行復蘇。評估：心率、呼吸第五十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

正壓人工通氣指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑ù⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴重的神經(jīng)和呼吸抑制）。（2）心率100次/min。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。第五十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

脈搏氧飽和度儀的應用

新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復蘇時，為指導給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度（見表），在正壓通氣開始前應盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2008;152:756–760第五十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日脈搏氧飽和度測定儀第五十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日脈搏氧飽和度測定儀第五十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

脈搏氧飽和度儀的應用

新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒設計的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）第五十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日關于新生兒復蘇用是否用100%氧的討論

近年來人們關注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用100％氧和21％氧（空氣），進行了臨床和動物試驗的對照研究。第五十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日關于新生兒復蘇是否用100%氧

的討論

有研究發(fā)現(xiàn)空氣復蘇能得到與純氧復蘇相近的效果，

如兩種復蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、HIE的發(fā)病率等無差異。下圖為用空氣或100%氧氣進行復蘇的10個研究的薈萃分析，為隨機對照試驗和半隨機試驗。Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182.第六十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

第六十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182.第六十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日結果—新生兒復蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。—證據(jù)說明在足月兒能成功和安全的用低于100%的氧復蘇。第六十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日結論2010年新指南推薦足月兒復蘇用空氣。用氧飽和度儀指導用氧的濃度，達到正常足月新生兒的標準氧飽和度。如果復蘇開始用空氣，復蘇90秒沒有改善，氧濃度應當加到100%。第六十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日1-65生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第六十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日關于早產(chǎn)兒復蘇用氧的研究早產(chǎn)兒是否可以用空氣復蘇？早產(chǎn)兒和足月兒出生后的過渡時期肺的生理不同，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質，因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大的不同。第六十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日臨床研究WangCL等（2008）對等于和小于31周的早產(chǎn)兒進行前瞻性隨機對照研究，對出生窒息者隨機應用空氣或100%氧復蘇，設計條件：100%氧組，如氧飽和度>95%，暫停給氧空氣組，如果3分鐘內(nèi)氧飽和度<70%或5分鐘內(nèi)<85%，增加給氧濃度。如果治療失敗

（心率<60次30秒以上，或心率<100次2min以上），給氧濃度即刻增加至100%。第六十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日臨床研究結果：空氣組，沒有病人能在整個復蘇期間完全用空氣，1/3治療失敗（心率<60次30秒以上，或心率<100次2min以上），剩余者在3分鐘也不能達到氧飽和度70%，空氣組3分鐘的平均氧飽和度為55%。作者認為，空氣不能用于早產(chǎn)兒復蘇。第六十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2010指南早產(chǎn)兒復蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）—復蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，應用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導管前氧飽和度正常值（

見表），當氧飽和超過到95%時，停止用氧。第六十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日空氧混合儀第七十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2011年中國新生兒復蘇指南（修訂稿）

提出：如暫時無空氣-氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。第七十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動充氣氣囊T-組合復蘇器

第七十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃

度的氧，加儲氧器得100％（袋狀）、90％

（管狀）氧。第七十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)護可以幫助供給肺恒定的壓力，避免不必要的高壓，建議復蘇囊安裝壓力計。如果監(jiān)護壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應當以達到使胸壁運動和心率增加為標準。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。第七十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

正壓通氣的頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分第七十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第七十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日嬰兒無改善，心率<100次/分，

胸廓無適當擴張，矯正通氣可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠Clickontheimagetoplayvideo第八十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸廓運動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管第八十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日矯正通氣MRSOPA記憶法矯正步驟

操作

M調(diào)整面罩

調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R調(diào)整氣道位置

擺正頭位成鼻吸氣位

S吸口腔和鼻

檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口

稍張口并下頜向前移動

P增加壓力

逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運動，聽到呼吸音A氣道選擇

考慮氣管插管或喉罩氣道第八十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日T組合復蘇器（T-piece）第八十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒應有恒定的吸氣峰壓，20—25cmH2O或更低，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應用正壓通氣時最好保持保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應性，對抗肺損傷。第八十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日T組合復蘇器（T-piece）第八十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日T組合復蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。可延長供氣時間（如需）第八十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓-新流程圖的修改30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù)<60次/min，在正壓通氣的同時做胸外按壓。

強調(diào)氣管插管正壓通氣：盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。第八十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓-新指南的修改當開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。心率<60次/min時脈搏氧飽和度儀不顯示。隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開始工作，在其指導下調(diào)整（降低）給氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標氧飽和度值。第八十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓-新指南的修改研究指出為恢復冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45~60秒后才能夠短時間停下來測定心率（胸外按壓的時間延長至45-60秒）。脈搏氧飽和度儀的應用有助于在不停止按壓的情況下評估心率。第八十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

胸外按壓-新指南的修改2010指南仍推薦復蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當前應用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297第九十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志第九十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第九十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：拇指法

壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第九十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第九十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置第九十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

呼吸配合

胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。第九十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日氣管插管

適應癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒第九十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日器械準備

按體重計算管端至口唇的長度

1kg6~7cm

2kg7~8cm

3kg8~9cm

4kg9~10cm長度為公斤體重數(shù)加5~6（cm)或插至聲帶線。第九十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

氣管導管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第一百頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標另一個氣管插管正確與否的判斷標準是胸壁運動和雙肺呼吸音?；純旱暮舫鰵釩O2檢測是新指南推薦的檢測氣管插管是否成功的有效指標。第一百零一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

CO2

檢測第一百零二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）第一百零三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日適應癥2010指南推薦應用喉罩氣道，當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重>2000

g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000

g或孕周<34周者應用尚無經(jīng)驗。

Resuscitation.2004;62:151–157第一百零四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第一百零五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）構造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導管連接。第一百零六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導管可連接復蘇囊或呼吸器。第一百零七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

喉罩氣道（LMAs）-使用限制

此裝置不推薦用于從氣道內(nèi)吸引胎糞和氣管內(nèi)給藥。密封不夠，高通氣壓力時空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導致對肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴張。當需要施行胸外按壓時，應用喉罩氣道尚無經(jīng)驗。可是，如氣管導管沒有插成功，而又需要胸外按壓時，可以賞試用本裝置與胸外按壓同時進行正壓通氣。第一百零八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日喉罩氣道（LMAs）-使用限制喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于2kg的新生兒，但是，近期有將1號喉罩成功的用于小于1500g的早產(chǎn)兒的報道。第一百零九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新指南和教材關于腎上腺素的應用即使對肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒（2/1000）心率仍60次/min。這些患兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺激心臟可能對這些患兒有益。在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應給腎上腺素。第一百一十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新指南和教材關于腎上腺素的應用過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導管更快、更方便。但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括：肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素通過胎兒通道（動脈導管、卵園孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。第一百一十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新指南和教材關于腎上腺素的應用動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導管注入是無效的。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補償肺吸收延遲的不足，但尚沒有研究確定其有效或安全性。因此臍靜脈給藥是首選的途徑。推薦新生兒靜脈劑量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相當于0.01~0.03mg/kg)，有證據(jù)證明較大劑量可導致腦和心臟損害。第一百一十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日新指南和教材關于腎上腺素的應用當靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮自氣管導管給藥。但要加大劑量，給1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因為要在氣管導管內(nèi)給較大劑量，故進入到氣管導管內(nèi)的液量相對較大，應在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個肺而利于吸收。通過臍靜脈導管靜脈給藥時，應該用0.5~1mL無菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達血液。第一百一十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日通過臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導管無菌操作

放置臍靜脈導管第一百一十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日放置臍靜脈導管在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術刀切斷臍帶。插入導管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導管淺插入過深可損害肝臟第一百一十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日臍靜脈插管6-5A第一百一十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

擴容患兒復蘇不滿意，反應差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分鐘以上緩慢推入。

第一百一十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

鈉絡酮鈉絡酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復蘇的一部分。對于母親應用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應當放到維持有效的通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。第一百一十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

納洛酮

如應用，應有嚴格的適應癥：1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內(nèi)應用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。

第一百一十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日納洛酮途徑和劑量：鈉絡酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。第一百二十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2010年新生兒復蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。第一百二十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日復蘇后的護理

接受復蘇的新生兒在生命體征恢復正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應給予密切監(jiān)護和護理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。第一百二十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日復蘇后的血糖監(jiān)測和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險及不良預后，一旦完成新生兒復蘇，為避免低血糖，應靜脈給予葡萄糖。低血糖新標準（實用新生兒學第四版）：不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。第一百二十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日復蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒?

低血壓