腕關(guān)節(jié)的損傷(sǔnshāng)第一頁，共四十六頁。腕關(guān)節(jié)wristjoint，又稱橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint，是典型的橢圓關(guān)節(jié)，注意尺骨不參與此關(guān)節(jié)的組成。腕關(guān)節(jié)由手的舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強，尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間，其中(qízhōng)掌側(cè)韌帶最為堅韌，所以腕的后伸運動受限。

(橢圓關(guān)節(jié)有凸凹兩個橢圓形關(guān)節(jié)面,屬雙軸關(guān)節(jié),可做前后的軸屈伸運動和左右的伸展運動.當所有的運動聯(lián)合起來,可形成環(huán)轉(zhuǎn)運動.橈腕關(guān)節(jié)就是橢圓關(guān)節(jié).)第二頁，共四十六頁。第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。第五頁，共四十六頁。第六頁，共四十六頁。1．發(fā)病情況：手及腕的運動損傷多見于體操、籃球、排球及舉重，大部分屬慢性勞損，小部分為急性損傷，韌帶、肌腱傷較多，骨折(gǔzhé)脫臼次之。發(fā)病率約占總運動外傷的6.1%。2．解剖概要：①腕關(guān)節(jié)由尺橈骨的遠端及腕骨組成；②腕骨共八塊：近側(cè)：舟、月、三角、豌豆；遠側(cè)：大多角，小多角，頭，鉤；③掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：有側(cè)副韌帶加強第七頁，共四十六頁。一般多有外傷史，由直接或間接暴力所致。如在生產(chǎn)勞動、體育運動或日常生活中。不慎跌撲手掌猛力撐地；或因持物而突然旋轉(zhuǎn)及伸屈腕關(guān)節(jié)；亦有因暴力直接打擊而致傷者；亦有因腕關(guān)節(jié)超負荷量的過分勞累或脫關(guān)節(jié)長期反復(fǎnfù)操勞積累而引起的。以上損傷均可造成腕關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱的撕裂傷。當暴力過大時可合并發(fā)生撕脫骨折和脫位。第八頁，共四十六頁。二、臨床表現(xiàn)（一）腕關(guān)節(jié)損傷，有的具有典型的外傷史；有的并無外傷史。（二）急性損傷的癥狀可見腕部腫脹疼痛，功能活動受限，活動時疼痛加劇，局部有明顯(míngxiǎn)壓痛。

第九頁，共四十六頁。（三）慢性(mànxìng)勞損的癥狀可見腕關(guān)節(jié)疼痛不甚，無明顯腫脹，作較大幅度活動時，傷處可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不靈活”感。

第十頁，共四十六頁。

檢查時，如果(rúguǒ)將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，在背側(cè)發(fā)生疼痛，則為腕背側(cè)韌帶與伸指肌腱損傷；反之則為腕掌側(cè)韌帶或屈肌腱損傷。第十一頁，共四十六頁。如果將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜(qīngxié)，在橈側(cè)莖突部發(fā)生疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷；反之則為尺側(cè)副韌帶損傷。如果向各種方向均發(fā)生疼痛，且活動明顯受限，則多為韌帶和肌腱等的復合損傷。第十二頁，共四十六頁。三、推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、通絡(luò)止痛。（二）主要(zhǔyào)手法：按法、揉法、拿法、搖法、拔伸法、擦法等。（三）取穴：太淵、列缺、合谷、陽溪、曲池及循經(jīng)取穴。第十三頁，共四十六頁。（四）操作方法：1.點按以上(yǐshàng)穴位，以產(chǎn)生較強的酸脹感為度，以疏通經(jīng)氣，促使經(jīng)絡(luò)氣血暢通。2.在傷處的周圍用揉法，約3～5分鐘，使凝滯消散，改善傷處周圍的血液循環(huán)。第十四頁，共四十六頁。3.用拿法彈筋，以緩解痙攣。4.在拔伸下?lián)u腕，被動(bèidòng)地使腕關(guān)節(jié)作繞環(huán)、背屈、掌屈、側(cè)偏等動作，以恢復正常的活動功能。5.最后再用擦法，以透熱力度。第十五頁，共四十六頁。四、按語（一）治療手法宜輕柔舒適(shūshì)，勿粗暴用力。（二治療期間患腕部要注意休息，減少手持重物，不宜做手工工作。第十六頁，共四十六頁。（三）避免腕關(guān)節(jié)受寒刺激，局部宜保暖。（四）急性(jíxìng)扭傷，腕關(guān)節(jié)腫痛患者，手法用力要較輕，若慢性期手法用力要加重，活動范圍逐漸加大，如配合腕關(guān)節(jié)搖、扳、拔伸法，以松解粘連，恢復關(guān)節(jié)功能活動。

第十七頁，共四十六頁。一

概述1．軟骨盤為一纖維軟骨組織，中部較薄，周緣較厚，與關(guān)節(jié)(guānjié)愈合，尖端附著于尺骨莖突基部小凹中，一部分與尺側(cè)副韌帶相連。其底部附著于橈骨下端的尺骨切跡邊沿，與橈骨下端關(guān)節(jié)(guānjié)面相互移行動，形成橈腕關(guān)節(jié)(guānjié)尺側(cè)的一部分。第二節(jié)

腕三角(sānjiǎo)軟骨盤損傷圖1腕關(guān)節(jié)盤的位置和基本(jīběn)解剖學特征第十八頁，共四十六頁。解剖(jiěpōu)特點下尺橈關(guān)節(jié)又橈骨遠端的尺骨切跡與尺骨小頭組成。關(guān)節(jié)背、掌側(cè)有背側(cè)及掌側(cè)韌帶(rèndài)相連。關(guān)節(jié)遠側(cè)有一軟骨盤（也稱腕三角軟骨、腕三角軟骨盤、腕三角纖維軟骨盤）。軟骨盤參與構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。近側(cè)遮蓋下尺橈關(guān)節(jié)隔開橈腕關(guān)節(jié)。軟骨盤本身為纖維軟骨，周圍厚中央薄，額狀面呈三角形。尺側(cè)尖端止于尺骨莖突基部小凹、尺側(cè)副韌帶(rèndài)的橈側(cè)。橈側(cè)緣與橈骨關(guān)節(jié)面的軟骨相連。背、掌側(cè)有橫纖維與背、掌側(cè)韌帶(rèndài)相連。第十九頁，共四十六頁。一、損傷機制(jīzhì)及病理1）一次性損傷：腕手固定下，超范圍的前臂旋轉(zhuǎn)可引起下尺橈關(guān)節(jié)及軟骨盤的損傷。如果腕背伸支撐下旋轉(zhuǎn)，則更易損傷其掌背側(cè)韌帶。也可合并Colles骨折（指橈骨遠端2到3厘米范圍內(nèi)松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者）

2）逐漸勞損致傷：體操運動員最多見。體操訓練經(jīng)常腕背伸支撐，重心偏在尺側(cè)旋轉(zhuǎn)，軟骨盤不僅受旋轉(zhuǎn)應力，且受擠壓力。軟骨盤及其邊緣受到牽拉(qiānlā)、研磨，最易受傷。第二十頁，共四十六頁。二、癥狀(zhèngzhuàng)與診斷主要癥狀是下尺橈關(guān)節(jié)及軟骨盤周疼痛。前臂旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)、腕尺傾、背伸痛。如果下尺橈關(guān)節(jié)損傷，可有關(guān)節(jié)松弛感。軟骨盤破裂可有交鎖、聲響、憋感等癥狀。第二十一頁，共四十六頁。三、臨床表現(xiàn)與診斷：1.疼痛與彈響：疼痛多局限于橈骨頭之遠端背側(cè)間隙或尺骨莖突遠端橈側(cè)間隙，作某些特定動作疼痛加重（旋前、背伸支撐、腕尺偏等）作懸吊(xuándiào)動作不痛。主動轉(zhuǎn)腕有響聲，無絞索。2.腕軟弱及握力減退：自感腕部軟弱無力，不能持重物。3.檢查

橈尺下關(guān)節(jié)松弛及摩擦痛；尺骨頭較正常側(cè)隆起，有松動感。按壓痛：按壓尺骨頭遠端背側(cè)間隙及尺骨莖突遠端橈側(cè)間隙有壓痛，一般無腫脹。5.試驗

尺偏研磨試驗陽性。第二十二頁，共四十六頁。檢查：急性期可有腫脹。下尺橈關(guān)節(jié)壓痛或軟骨盤邊緣壓痛。特異壓痛點在下尺橈關(guān)節(jié)遠端掌背側(cè)和尺骨莖突掌、背側(cè)的橈側(cè)關(guān)節(jié)面的間隙處。如下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位可見尺骨小頭隆突。被動或主動抗阻前臂旋轉(zhuǎn)痛，抗阻力腕橈側(cè)傾痛或有下尺橈關(guān)節(jié)松弛，響聲。偶有錯位的尺骨小頭壓迫(yāpò)尺神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。第二十三頁，共四十六頁。

X線檢查：出明顯下尺橈關(guān)節(jié)脫位有陽性所見外，一般無陽性所見，關(guān)節(jié)造影(zàoyǐng)盡對軟骨盤破裂有參考意義，造影(zàoyǐng)劑注入橈腕關(guān)節(jié)，如破裂可見下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)有造影(zàoyǐng)劑。但部分軟骨盤有中央穿孔變異。第二十四頁，共四十六頁。三、治療(zhìliáo)與傷后訓練急性損傷(1)一次性急性損傷若損傷及下尺橈關(guān)節(jié)韌帶甚至脫位，或軟骨盤邊緣韌帶附著處傷，治療及時可以治愈，采用(cǎiyòng)長臂石膏固定3到4周為宜。如旋前動作致傷則認為背側(cè)韌帶損傷，一旋后位固定。反之，宜旋前位固定。也可配合理療。第二十五頁，共四十六頁。慢性損傷：1運動員的軟骨盤以逐漸勞損傷者為多。一般認為主要病變在軟骨盤周圍附著處，韌帶的慢性炎癥、退變，或軟骨盤損傷后牽拉周圍韌帶等慢性炎癥而引起癥狀。保守(bǎoshǒu)治療慢性炎消失，多能堅持訓練。因此一般采取保守(bǎoshǒu)治療。a保守治療：理療，可消除慢性周圍炎癥。按摩治療是運動隊的主要治療手段。封閉治療b手術(shù)治療：救治不愈，嚴重影響著可手術(shù)治療第二十六頁，共四十六頁。2艾壯觸膚灸陳舊損傷曠日持久者可采用中藥艾灸，選用(xuǎnyòng)外門、神門穴位3日1次觸膚灸用后固定3藥物熏洗慢性勞損久治不愈者，可加用驅(qū)風活血藥物煎水熏洗以增強療效第二十七頁，共四十六頁。

(2)手法順筋采用輕手法在腕部四周按摩推拿等法，使關(guān)節(jié)四周肌肉松弛，筋絡(luò)通順后，用一手握前臂、一手握患者手部漸用力拉患腕，在維持牽拉下輕輕旋轉(zhuǎn)前臂并用握前臂的手將突起的尺骨(chǐgǔ)小頭鄉(xiāng)下按壓，大多數(shù)病例在牽拉按壓時可覺尺骨(chǐgǔ)小頭有彈跳聲，其突起即可暫時消失.第二十八頁，共四十六頁。四、預防(yùfáng)正確運用(yùnyòng)訓練方法，避免單打一的訓練方法。急性損傷后要及早正確處理以防變?yōu)槁?。腕部動作練習后，應做局部按摩和理療以幫助恢復。第二十九頁，共四十六頁。二、損傷機制

軟骨盤損傷最易發(fā)生于跌倒時，在手掌撐地，腕關(guān)節(jié)過度背伸，前臂旋前或尺側(cè)偏斜等旋轉(zhuǎn)擠壓(jǐyā)暴力作用時，發(fā)生破裂或撕脫。也有腕部作過多的支撐固定動作時，因反復背伸、旋轉(zhuǎn)擠壓(jǐyā)，結(jié)果引起軟骨的慢性損傷。第三十頁，共四十六頁。1.封閉：強的松龍0.5ml+2%普魯卡因1ml。2.針灸；3.中藥(zhōngyào)外敷4.推拿第三十一頁，共四十六頁。一、概述：1.解剖生理概述：①前臂筋膜的橫行纖維(xiānwéi)在橈腕關(guān)節(jié)處增強，形成環(huán)狀韌帶。其深部通過伸屈腕部的腱鞘。②它們的主要功能是：固定肌腱，以利于收縮和減少摩擦。第三節(jié)手腕(shǒuwàn)損傷性腱鞘炎第三十二頁，共四十六頁。2.發(fā)生情況(qíngkuàng)

損傷性腱鞘炎在運動員中非常多見，如：體操，易發(fā)生橈骨莖突部腱鞘炎；鉛球，屈指肌腱鞘炎；籃球，易發(fā)生橈側(cè)伸肌腱鞘炎第三十三頁，共四十六頁。二、橈骨莖突處腱鞘炎1.損傷(sǔnshāng)機制：拇短伸肌及拇長展肌均于橈骨莖突處通過腱溝，腱溝窄而淺，底面凸凹不平，溝面覆以腕橫韌帶。故兩韌帶均被約束在一狹窄而且堅硬的骨韌帶隧道內(nèi)，運動時易摩擦發(fā)生腱鞘水腫、增生、變性，影響滑動。第三十四頁，共四十六頁。2.臨床表現(xiàn)①橈骨莖突處疼痛，疼痛可放射至全手、肩及肘部。②拇指無力，拇指及腕部活動受限。③局部輕度腫脹，外表無發(fā)紅、發(fā)熱現(xiàn)象。④局部壓痛敏銳，可觸及腫硬之物。⑤Finkeistein試驗(shìyàn)（握拳尺偏實驗）：手握拇指后尺側(cè)傾斜，可劇痛。3.治療：

①封閉②針灸與理療③推拿第三十五頁，共四十六頁。三、橈側(cè)伸腕肌腱鞘炎1.損傷機制：由于橈側(cè)伸腕長肌和伸腕短肌具有強有力的伸腕作用，共同通過一個腱鞘，容易相互摩擦，同時伸拇長肌腱斜跨其上，手腕屈伸時，該二肌腱運動(yùndòng)方向不一致，增大了摩擦。如籃球的傳球、投球時的腕部用力既是。第三十六頁，共四十六頁。2.臨床表現(xiàn)：①

伸腕乏力及疼痛。②

局部腫脹(zhǒngzhàng)疼痛。③

按壓痛，被動屈伸腕關(guān)節(jié)時有捻發(fā)音，可捫及粗糙感。

3.治療：

①封閉②針灸③推拿④中藥第三十七頁，共四十六頁。一.概述1.在腕骨骨折中，舟狀骨骨折最為多見，根據(jù)骨折線部位不同分為結(jié)節(jié)（遠端）骨折，腰部骨折和近端（體部）骨折。2.腕舟骨四鄰有韌帶(rèndài)加固，又無肌力強大的肌肉附加，故骨折后極少發(fā)生移位，但腕骨血供不充分，約1/3患者血管僅由運端結(jié)節(jié)進入，故骨折后可發(fā)生無菌性壞死。3.發(fā)病情況：多發(fā)生于足球、籃球、體操等項目，易誤診。第四節(jié)腕舟狀骨骨折(gǔzhé)第三十八頁，共四十六頁。二、

損傷機制

支撐用力或跌倒(diēdǎo)時以手掌撐地使腕關(guān)節(jié)突然過度背伸時，舟狀骨被擠壓于頭狀骨與橈骨下端之間，并通過橈骨下端關(guān)節(jié)面之背側(cè)沿或莖突沿，將其劈斷。腕舟骨骨折(gǔzhé)發(fā)生機制第三十九頁，共四十六頁。三臨床表現(xiàn)1.在橈骨運端與第一、二、三掌骨基底之間的腕背面，有定點銳痛和局限性微腫。2.“鼻煙(bíyān)窩”豐滿并有針刺壓痛。3.叩擊痛：患者握拳，叩擊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ掌骨頭，舟骨處痛。4.功能明顯受限：腕關(guān)節(jié)無力，背伸，旋轉(zhuǎn)等活動時疼痛。5.X線（正、側(cè)、斜），嚴重者傷后見骨折線，一般兩周后見骨折線。第四十頁，共四十六頁。四治療：

1.固定：

2.外用中藥于按摩。

3.預后(yùhòu)：結(jié)節(jié)骨折，容易愈合；腰部骨折，愈合期較長；近端，可壞死腕舟骨的供血及骨折類型1.結(jié)節(jié)(jiéjié)部骨折2.腰部骨折3.近端骨折第四十一頁，共四十六頁。新