血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。血液透析是根據(jù)(gēnjù)膜平衡原理，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動，達到動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程。

基本概念第一頁，共三十一頁。定義(dìngyì)任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長時間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時(xiǎoshí)為目標.第二頁，共三十一頁。

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy第三頁，共三十一頁。目前(mùqián)CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢(huǎnmàn)連續(xù)超濾

SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration第四頁，共三十一頁。CRRT技術(shù)(jìshù)的優(yōu)勢血流動力(dònglì)血穩(wěn)定

-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動力血的穩(wěn)定性

-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性第五頁，共三十一頁。CRRT技術(shù)(jìshù)的優(yōu)勢溶質(zhì)清除率高

-CRRT保持更加符合生理學的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達到的效果

-CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平(shuǐpíng),且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高第六頁，共三十一頁。CRRT技術(shù)(jìshù)的優(yōu)勢營養(yǎng)支持

-IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營養(yǎng)支持治療(zhìliáo),重癥患者存在明顯的負氮平衡,熱能攝入不足

-CRRT不僅為營養(yǎng)支持準備了”空間”,同時控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.第七頁，共三十一頁。CRRT技術(shù)(jìshù)的優(yōu)勢清除(qīngchú)炎性介質(zhì)

-近年來研究證實,CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念第八頁，共三十一頁。CRRT的缺點(quēdiǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費用(fèiyong)較高尚無確實證據(jù)說明CRRT可以改善預后第九頁，共三十一頁。CRRT應用(yìngyòng)前景精確調(diào)控液體平衡,保持血流動力血穩(wěn)定,對心血管功能(gōngnéng)影響較小,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營養(yǎng)合支持治療直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制,以及微循環(huán)和細胞攝取氧能力的改善第十頁，共三十一頁。CRRT應用(yìngyòng)前景

CRRT作為一種新技術(shù)是治療學的一項突破性進展,是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應用范圍以從腎臟疾病(jíbìng)擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.第十一頁，共三十一頁。CRRT實施(shíshī)建立血管通路-建立和維持一個良好的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)通路是保證CRRT順利進行和透析充分的首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈第十二頁，共三十一頁。CRRT治療(zhìliáo)實施確認(quèrèn)治療指針第十三頁，共三十一頁。CRRT準備(zhǔnbèi)一般物品準備CRRT機濾器液體(yètǐ)準備（備預沖液、透析液、置換液）病人準備第十四頁，共三十一頁。CRRT床旁機組合(zǔhé)功能全自動控制單元設置５個功能泵壓力(yālì)監(jiān)測系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)第十五頁，共三十一頁。CRRT上機操作程序(chéngxù)開機選則病人選擇治療模式按裝管道準備溶液預沖管道設置(shèzhì)流速調(diào)整抗凝劑病人上機第十六頁，共三十一頁。CRRT治療(zhìliáo)中的監(jiān)測CRRT監(jiān)測(jiāncè)記錄第十七頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)中的典型壓力動脈壓AccessPressure-測量當血液離開病人血液通路時的壓力

-動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力(yònglì)抽吸

-動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg第十八頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)中的典型壓力濾器壓FilterPressure-測量當血液進入血濾器時的壓力(yālì)

-壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前

-因為在濾器前測量,故它的數(shù)值是正壓力

-典型壓力是+100~+250mmHg第十九頁，共三十一頁。治療中的典型(diǎnxíng)壓力靜脈壓ReturnPressure-測量當血液從體外回輸病人血液通路(tōnglù)時的壓力-靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力-因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg第二十頁，共三十一頁。治療中的典型(diǎnxíng)壓力廢液壓EffluentPressure-測量廢液管中當濾出液離開血濾器是的壓力-根據(jù)所選用的治療(zhìliáo)方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg第二十一頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機器自動記錄治療剛開始(kāishǐ)時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測濾膜的阻塞情況第二十二頁，共三十一頁。治療中的典型(diǎnxíng)壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測空心(kōngxīn)纖維的阻塞情況第二十三頁，共三十一頁。常見報警(bàojǐng)處理ACCESSReturnTMP△P氣泡(qìpào)置換液袋空漏血第二十四頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)結(jié)束處理程序確認(quèrèn)病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端,封閉動脈管路,與回血同時進行回血完畢卸下管道儀器維護第二十五頁，共三十一頁。CRRT治療(zhìliáo)注意事項置換液和透析液的準備（嚴格(yángé)無菌操作，避免匯入細菌和致熱原）溫度（Prisma配備恒溫３７℃的加熱器）超濾的監(jiān)護第二十六頁，共三十一頁。CRRT治療(zhìliáo)注意事項抗凝劑的使用（觀察濾器有無凝血的指標：濾器內(nèi)血色(xuèsè)是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）合理按排輸液基礎護理血管通路的維護第二十七頁，共三十一頁。CRRT治療(zhìliáo)中血管通路

切勿將導管移進移出敷料必須讓皮膚透氣（避免產(chǎn)生溫室效應），敷料在有需要時更換導管的出口(chūkǒu)切勿打開，必要時必須在除去帽子后立即接上無菌針筒，或以新的肝素帽將導管封閉清潔延伸管時，使用含碘的消毒劑，避免使用含酒精的消毒劑第二十八頁，共三十一頁。肝素(ɡānsù)鎖注入肝素前不能吸引快速注入肝素，立即夾好導管注入肝素前用20mlＮＳ快速沖洗導管接上肝素前確保延伸管內(nèi)沒有氣泡，不要(bùyào)扭曲延伸管如果導管沒有使用過，肝素鎖48小時需更換，以保證導管不會阻塞第二十九頁，共三十一頁。Thanks第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)血液濾過是模擬正常腎