湖南省2023年下半年重癥醫(yī)學科初級職稱第二局部相關知識模擬試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、男性，24歲，陣發(fā)性心悸10年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時，本次發(fā)作來急診室檢查，心率200/分鐘，律齊，心電圖ORS波群形狀正常，P波不明顯，最可能診斷為A．房顫B．寞性心動過速C．房撲D．陣發(fā)性室性心動過速E．陣發(fā)性室上性心動過速2、患者男性，78歲，既往有糖尿病、高血壓，腦出血致神志不清1個月，全身水腫，喚吸困難3天。查體：氣管切開，中度昏迷，全身水腫，血壓180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，現(xiàn)患者需行血液凈化治療，緊急血管通路宜選擇A．股靜脈B．頸內(nèi)靜脈C．鎖骨下靜脈D．血管內(nèi)瘺E．橈靜脈3、關于誤吸的概念正確的選項是A．指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進入氣管B．指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進入食管C．指食物、水分、唾液經(jīng)胃管進入食管D．指高濃度氧經(jīng)氣管進入氣管E．指食物、水分、唾液經(jīng)鼻腔進入口腔4、體內(nèi)啟動外源性凝血途徑的物質(zhì)是A．因子ⅢB．因子ⅡC．血小板因子3D．Ca2+E．凝血酶原5、關于全身性感染相關性器官功能衰竭評分(SOFA)認識錯誤的選項是A．強調(diào)早期動態(tài)監(jiān)測B．包括6個器官，每項0～4分C．每日記錄最正確值D．目前研究認為最高評分和評分差值對評判病情更有意義E．也被稱為序貫器官功能衰竭評分6、患者女性，36歲，孕1產(chǎn)0，孕39周+2天，會陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助娩一活嬰，胎盤、胎膜剝離完整，產(chǎn)后4小時陰道持續(xù)流血，共約600ml。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，宮底臍下一指，輪廓清，該患者引起產(chǎn)后出血的原因最可能是A．子宮收縮乏力B．軟產(chǎn)道損傷C．胎盤殘留D．凝血功能障礙E．尿潴留7、蛋白質(zhì)是機體的根本組成成分，也是主要的營養(yǎng)物質(zhì)，以下有關蛋白質(zhì)的說法不正確的選項是A．體內(nèi)蛋白質(zhì)不斷的合成與分解B．白蛋白不能作為營養(yǎng)補充劑C．應激狀態(tài)下，體內(nèi)谷氨酰胺的濃度降低D．靜脈營養(yǎng)補充的氨基酸的目的是補充能量E．重癥患者容易發(fā)生機體蛋白質(zhì)的分解8、以下哪一類不屬于低血容量性休克的原因A．腹瀉B．燒傷C．腸梗阻D．感染E．脫水9、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認為最有效的治療是A．輸液B．利尿C．多巴胺升血壓D．醒腦靜以促醒E．氟馬西尼拮抗10、患者，男性，56歲。因“頭部創(chuàng)傷休克3h〞入院。血生化檢查：白細胞9×109/L。動脈向．氧飽和度(SaO2)62%。免疫學檢查：C反響蛋白14mg/L。補體成分C3:4.20g/L。促炎細胞因子TNF-α大量增多。引起患者發(fā)生免疫紊亂的根本原因是A．患者體內(nèi)促炎細胞素的反常增多B．患者體內(nèi)抗炎細胞素的反常減少C．休克并發(fā)缺血缺氧引起D．感染引起E．患者本身免疫功能低下11、患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病并喚吸衰竭給予氣管插管機械通氣，病情一度改善，但現(xiàn)病情突然惡化，患者躁動不安，發(fā)紺加重。喚吸監(jiān)測說明喚吸道阻力輕度增高，而肺順應性明顯降低，其最可能的原因是A．肺栓塞B．肺水腫C．并發(fā)肺氣壓傷D．急性左心衰竭E．喚吸道分泌物引流不暢12、致病力與凝固酶有關的是A．肺炎球菌B．金黃色葡萄球菌C．克雷伯桿菌D．衣原體E．病毒13、患者男性，40歲，因患傷寒服用氯霉素，1周后查血象發(fā)現(xiàn)有嚴重貧血和白細胞及血小板減少，這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是A．氯霉素破壞了紅細胞B．氯霉素縮短了紅細胞的壽命C．氯霉素抑制了線粒體整合酶的活性D．氯霉素抑制了高爾基復合體的功能E．氯霉素加強了吞噬細胞的功能14、正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．營養(yǎng)通路D．動-靜脈短路E．以上都不是15、患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發(fā)休克，急性喚吸窘迫綜合征行機械通氣治療，F(xiàn)iO260%條件下，PaO2仍低于60mmHg，予喚氣末正壓通氣(PEEP)。關于PEEP的設置，以下哪種說法是正確的A．休克患者機械通氣禁用PEEPB．目標使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，壓力不限制C．根據(jù)靜態(tài)壓力一容積曲線選擇最正確PEEPD．最正確PEEP一般為低位拐點所對應的壓力+3～5cmH2OE．逐步增加壓力以不超過10cmH2O，而PaO2到達60mmHg16、以下哪一項不符合?2023年國際心肺復蘇指南?推舉意見A．胸外按壓頻率至少100次/分B．復蘇順序建議C-A-BC．公眾救護員可只做胸外按壓的CPRD．公眾救護員在評估心跳時，需檢查頸動脈搏動E．單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為30:217、患者，男性，79歲，突發(fā)解鮮紅色血便1500ml，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，血壓90/50mmHg，給予大量輸血輸液，出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)?？紤]此患者出現(xiàn)缺血．再灌注的病因是A．心律失常B．冠狀動脈旁路移植術(shù)C．經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)D．失血性休克E．心肺復蘇18、ICU危重病患者發(fā)生的腸功能衰竭以哪一型常見A．功能性小腸長度減少型B．小腸實質(zhì)廣泛損傷型C．小腸消化功能損傷型D．小腸吸取功能損傷型E．腸黏膜屏障功能障礙為主型19、出血機制與相對應的實驗室檢查特點不正確的選項是A．過敏性紫癜——出血時間正常B．再生障礙性貧血——出血時間延長C．特發(fā)性血小板減少性紫癜一凝血時間正常D．DIC——纖維蛋白原降低E．血友病A——活化局部凝血活酶時間延長，參加正常人血清可糾正20、男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱1天入院。入院后觀察尿量少，查體：體溫39.2℃，心率125/min，血壓70/40mmHg。血常規(guī)示：白細胞23×109/L，中性粒細胞百分數(shù)0.93。予抗感染、液體復蘇和多巴胺升壓后，復測血壓85/50mmHg，心率112/分鐘，考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素，以下哪項方案正確A．地塞米松10mg靜脈注射1/天B．甲潑尼龍500mg靜脈滴注，2/天C．潑尼松片30mg口服，1/天D．氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注1/8小時E．不能使用激素21、患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時入急診室。查體：血壓80/60mmHg，神志清，頸軟，喚吸急促，雙肺喚吸音清，對稱，心率120次/分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動好。以下哪項為開放性腹部損傷早期并發(fā)癥A．充滿性腹膜炎B．喚吸衰竭C．穿透性腹外傷D．竇性心動過速E．心臟衰竭22、以下哪項指標為診斷ARDS的必要條件A．脈搏血氧飽和度B．氧合指數(shù)C．動脈血氧分壓D．肺泡一動脈血氧分壓差E．pH23、關于機械通氣下用吸氣末阻斷法測定氣道阻力的說法正確的選項是A．根據(jù)測定的峰壓和平均壓計算而得B．一般選用定壓控制通氣模式C．所測的值會高于真正的阻力數(shù)值D．反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E．不同流速測定的結(jié)果也具有可比性24、以下檢查中，不符合皮質(zhì)醇增多癥的工程是A．血漿皮質(zhì)醇升高，且晝夜節(jié)律消失B．尿游離皮質(zhì)醇升高C．小劑量地塞米松抑制試驗能被抑制D．大劑量地塞米松抑制試驗能被抑制E．大劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制25、機體發(fā)生免疫紊亂以后，有關免疫抑制的說法錯誤的選項是A．淋巴細胞和樹突細胞加速凋亡B．T淋巴細胞亞型由CD8向CD4漂移C．促炎細胞因子分泌減少和抗炎細胞因子分泌增多D．調(diào)劑性T絀胞分泌增加E．腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素分泌增多二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、患者女性，70歲，原有高血壓病史5年，不規(guī)那么服藥。突發(fā)胸痛5小時入院，胸痛呈持續(xù)性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血壓190/120mmHg，右側(cè)140/90mmHg，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級舒張期雜音，心電圖提示左心室高電壓，未見ST段抬高。該患者最可能的診斷是A．急性心肌梗死B．心絞痛C．張力性氣胸D．肺栓塞E．主動脈夾層2、以下哪項不能反映腎小管功能A．肌酐去除率B．尿比重C．尿滲透壓D．自由水去除率E．腎小管最大排泌測定3、患者女性，68歲，慢性咳喘20余年。近3年來活動后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，喚吸26次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動脈血氣分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，該患者是否需要機械通氣，以下意見中比較合理的是A．不插管B．立刻氣管插管機械通氣C．氧療無效再考慮插管D．插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2上下E．先試用藥物和無創(chuàng)通氣，假設病情未見改善時再考慮插管行有創(chuàng)通氣4、以下哪種疾病可引起梗阻性休克A．嚴重的肺部感染B．惡性心律失常C．夾層動脈瘤D．急性胰腺炎E．消化道大出血5、患者男性，64歲，活動時胸悶、氣促4年余，加重伴胸痛1小時入院。查體：BP114/62mmHg，P72次/分，R20次/分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死。入院后突然出現(xiàn)抽搐，血壓測不出，心電圖示心室顫抖，緊急中未找到導電膠，遂直接予以體外同步直流電除顫后，恢復竇性心律，患者訴胸前疼痛伴燒灼感，首先考慮為A．體循環(huán)栓塞B．皮膚燒傷C．肺循環(huán)栓塞D．氣胸E．低血壓狀態(tài)6、患者男性，72歲，有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，意識模糊。體檢：血壓90/60mmHg，左中下肺滿布濕啰音，雙下肢病理征(+)，WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的診斷是A．重癥肺炎B．腦血管意外C．顱內(nèi)感染D．真菌性肺炎E．浸潤型肺結(jié)核7、以下關于微循環(huán)的描述正確的選項是A．微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢局部，又是臟器的重要組成局部B．微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所D．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細胞代謝的一些特征E．微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)劑，又主要受局部的調(diào)劑8、患者女性，25歲，既往無糖尿病病史，近期屢次尿糖檢測陽性，隨機血糖6.5～7.6mmol/L，無明顯“三多一少〞病癥，為明確診斷，該患者最需檢查的工程是A．腎功能B．空腹、餐后血糖C．口服葡萄糖耐量試驗D．血胰島素水平E．腎活檢9、關于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，以下哪項正確A．強迫端坐體位B．出現(xiàn)嚴重喚氣性喚吸困難C．喚吸動度增大、呈吸氣位D．語音震顫減弱E．大汗淋漓伴發(fā)紺10、患者女性，44歲，因“突發(fā)上腹疼痛、惡心、嘔吐10小時〞來院。診斷急性出血壞死性胰腺炎行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)進行性喚吸困難和低氧血癥，面罩吸氧下動脈血PaO240mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A．通氣缺乏B．換氣功能障礙C．氧耗量增加D．肺內(nèi)分流E．彌散功能障礙11、在休克補液治療選擇輸液量和輸血量的比例時務必使血細胞比容保持在A．25%～30%B．30%～35%C．35%～40%D．40%～45%E．45%～55%12、血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補充哪種電解質(zhì)成分A．K+B．Ca2+C．Na+D．Mg2+E．Cl-13、男性，33歲。反復咯血，心率95/分鐘，血壓95/60mmHg，B超估測PAP為55mmHg，對于該患者的治療目的，不包括A．恢復肺血管的張力、阻力B．改善心功能C．提高生活質(zhì)量D．恢復肺血管的壓力E．增加心臟做功14、以下關于咯血的治療原那么正確的選項是A．及時處理原發(fā)病B．防止窒息C．抗感染D．迅速止血E．大量出血可應用支氣管動脈介入治療15、能較理想的反映腦部溫度變化的測溫部位是A．口腔B．直腸C．鼻咽D．鼓膜E．中心靜脈16、高滲性失水補液首選A．0.9%氯化鈉溶液B．等滲鹽水和氯化鉀C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖鹽水E．復方氯化鈉溶液17、男性，32歲，反復心悸，動態(tài)心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速，擬行射頻消融治療；其可能的并發(fā)癥中，不正確的選項是A．誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導阻滯B．心臟穿孔致心臟壓塞C．穿刺左鎖骨下靜脈引起氣胸D．主動脈瓣穿孔引起主動脈瓣中至重度反流E．并發(fā)癥較輕，發(fā)生率低，不可能導致死亡18、急性左心衰竭的緊急處理中不包括A．高流量吸氧B．加快靜脈補液速度C．皮下或靜脈注射嗎啡D．靜脈注射呋塞米E．靜脈注射去乙酰毛花苷19、重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求到達A