（優(yōu)選）ESC心臟起搏和再同步化治療指南更(Geng)新版第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。起搏器植入(Ru)指征緩慢性心律失常導(dǎo)致的癥狀性心動(dòng)過緩

頭暈、黑曚、乏力等與緩慢性心律失常相關(guān)

ICD植入指征：高危惡性心律失常猝死患者

CRT植入指征：心力衰竭+LBBB第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。緩慢性心律失常相關(guān)暈厥的

初步(Bu)檢查方法延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)方法Hoter家庭遠(yuǎn)程遙測(cè)植入型事件記錄器誘發(fā)（實(shí)驗(yàn)室）方法頸動(dòng)脈竇按壓體外事件記錄(LOOP)傾斜試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電生理檢查第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。基于癥狀發(fā)作頻(Pin)度的心電圖監(jiān)測(cè)推薦日發(fā)每2-3天7日每月每月少于124小時(shí)hoter心電監(jiān)測(cè)48-72小時(shí)hoter院內(nèi)心電監(jiān)測(cè)hoter或體外事件記錄(LOOP)14-30體外事件記錄(LOOP)次植入型事件記錄器第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。起搏治療患者診(Zhen)療流程圖第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。病態(tài)竇房(Fang)結(jié)綜合征持續(xù)性緩慢型心律失常的起搏治療

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

起搏治療的核心意義在于改善臨床癥狀（如暈厥、乏力等）。有無心動(dòng)過緩相應(yīng)的臨床癥狀是決定起搏器治療的關(guān)鍵。指南的具體建議如下：Ⅰ類：明確的癥狀性心動(dòng)過緩，建議植人永久性起搏器。

Ⅱ

b類：臨床癥狀可能與心動(dòng)過緩相關(guān)，可以植人永久性起搏器。Ⅲ類：可逆原因?qū)е碌男膭?dòng)過緩，或患者無臨床癥狀，不建議植人永久起搏器。對(duì)于竇房結(jié)功能不全患者而言，首選的起搏模式為頻率適應(yīng)性雙腔起搏（DDDR)，而不推薦右心室單腔起搏，以減少起搏器綜合征的發(fā)生率，并降低誘發(fā)房顫和心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。持續(xù)性緩慢性心律失常指南推(Tui)薦（竇房結(jié)疾?。┲改辖ㄗh推薦級(jí)別證據(jù)水平1.癥狀明確與緩I

B慢性心律失常相關(guān)2.癥狀可能與緩IIb

C

慢性心律失常相關(guān)（非結(jié)論性的證據(jù)）3.竇性心動(dòng)過緩III

C無癥狀或可恢復(fù)第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。典型(Xing)病例分享90歲，高位截癱，高度AVB，植入起搏器前后心電圖第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。雙主動(dòng)電極(Ji)植入第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。術(shù)后恢(Hui)復(fù)良好第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。持續(xù)性緩慢性心律失常指南推薦(Jian)（獲得性房室阻滯）

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平1.III度或II度I

BII型房室傳導(dǎo)阻滯無論有無癥狀）2.II型I度房室傳IIb

C

導(dǎo)阻滯癥狀明顯或電生理檢查發(fā)現(xiàn)位于房室結(jié)下3.可恢復(fù)的房室III

C阻滯第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。持續(xù)性緩(Huan)慢性行律失常起搏模式選擇

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平1.DDD用于SSS降IA相對(duì)于VVI低房顫和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)B相對(duì)于VVI減少起搏器綜合征和提高生活質(zhì)2.DDDR用于SSSIIAC變時(shí)功能不良患者尤其是年輕患者或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者3.DDD應(yīng)用AVBIIaA減少起搏器綜合征提高生活質(zhì)量4.VVIR用于持續(xù)性IC房顫或AVB第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。記錄的緩慢性心律失(Shi)常指南推薦

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平1.SSS（包括IB慢快型）竇緩竇性停搏致癥狀2.間歇/陣發(fā)性IaCIII度或II度AVB（包括AF心室傳導(dǎo)）3.大于等于40歲IIaB反復(fù)發(fā)作的心臟抑制型暈厥4.無癥狀的AVBIIaC竇性停搏竇房阻滯長(zhǎng)間歇>6s第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。記錄的緩慢性心律失常(Chang)指南推薦

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平5.可逆原因?qū)IIC致緩慢性心律失常6.心電記錄的IB持續(xù)發(fā)作性AVB7.反復(fù)發(fā)作的心IC臟抑制型暈厥應(yīng)用帶頻率滯后功能雙腔起搏以維持竇性心律第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。束支傳導(dǎo)(Dao)阻滯患者心臟起搏建議

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平1.BBB，不明原因I

B暈厥和電生理檢查異常，長(zhǎng)間歇>6s2.進(jìn)展的BBBI

C

心室傳導(dǎo)）3.BBB，不明原因IIb

B

暈厥，無診斷性檢查4.無癥狀的BBBIII

B竇性停搏竇房阻滯第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。病竇和房室傳導(dǎo)阻滯(Zhi)起搏模式選擇流程竇房結(jié)疾病房室傳導(dǎo)阻滯間歇性持續(xù)性伴變時(shí)功能不良無變時(shí)功能不良1.DDDR+AVM2.AAIR1.DDD+AVM2.AAI1.DDD+AVM2.DDDRnoAVM3.AAIR間歇性持續(xù)性SNDNoSNDAF1.DDDR2.DDD3.VVIR1.DDD2.VDD3.VVIRVVIRDDD+AVM(VVIifAF)AF=房顫AV=房室傳導(dǎo)AVM=房室延遲管理SND=竇房結(jié)疾病第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻(Zu)滯的起搏流程EF=射血分?jǐn)?shù)ICD=植入性自動(dòng)復(fù)律除顫器CSM=頸動(dòng)脈竇壓迫試驗(yàn)EPS=電生理檢查ILD=植入型事件記錄器不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻滯EF<35%EF>35%考慮ICD或CRT-D考慮CSM或EPS合適治療如果陰性考慮ILR合適治療如果陰性臨床隨訪第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。除顫示(Shi)意圖第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。除(Chu)顫電極植入該患者房顫，心室率慢，30-40次，射血分?jǐn)?shù)30%，頻發(fā)室早，短陣室速。3月前植入ICD第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。竇(Dou)性心律患者心臟再同步化治療建議

指南建議推薦級(jí)別證據(jù)水平1.LBBB，QRS>150msHF伴EF?35%NYHAII

IAIII或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上2.LBBBQRS120-150msIBHF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上3.NO-LBBB，QRS>150msIIaB

HF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上4.NO-LBBBQRS120-150ms

IIbBHF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級(jí)充分藥物治療基礎(chǔ)上5.HF，QRS<120ms

IIIB第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。影(Ying)響CRT反應(yīng)的可能因素寬QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病高反應(yīng)性男性缺血性心肌病窄QRS、非LBBB低反應(yīng)或無反應(yīng)第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。癥狀發(fā)作的持續(xù)性房顫消融房室結(jié)(Jie)和藥物治療流程心力衰竭NYHAIII-IV級(jí)和EF<35%QRS≥120msQRS<120msCRT心室率控制好心室率控制不好不完全雙室起搏房室結(jié)消融完全雙室起搏不行房室結(jié)消融不行房室結(jié)消融和不行CRT房室結(jié)消融和CRTEF降低心室率控制不良任何QRS房室結(jié)消融和CRT第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。PM和ICD植入(Ru)后傳統(tǒng)的PM/ICDMRI兼容的PM/ICD根據(jù)說明隨訪除外患者電極植入小于6周廢棄和心外膜電極植入記錄器械參數(shù)（閾值、