臨床講解資料(Liao)詳解演示文稿第一頁，共三十八頁。優(yōu)選臨床講解(Jie)資料第二頁，共三十八頁。3主動脈內球囊反搏術(Shu)歷史1962年有人提出主動脈內球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報道心內直視手術后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院報道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術室應用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應用。目前臨床應用普及，且衛(wèi)生部強制要求心臟介入導管室必須配備該設備。第三頁，共三十八頁。IABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指(Zhi)通過股動脈穿刺植入一根IABC到降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動放氣，降低心臟后負荷減少心肌做功，降低氧耗，達到輔助心臟的作用。第四頁，共三十八頁。MVO2供應-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放氣供應需求

使用IAB的主要(Yao)思路

第五頁，共三十八頁。使(Shi)用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降心輸出量增加10%~40%冠脈灌注量增加、冠狀動脈峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）第六頁，共三十八頁。放(Fang)氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導管阻塞面積第七頁，共三十八頁。IABP球囊的位(Wei)置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器第八頁，共三十八頁。IABP球囊(Nang)的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第九頁，共三十八頁。第十頁，共三十八頁。主動脈(Mai)內球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克第十一頁，共三十八頁。主動脈內(Nei)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)7、用于診斷、經皮血管成形和介入手術8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術中搏動性血流形成11、體外循環(huán)脫機12、用于非心臟手術的心臟支持第十二頁，共三十八頁。主動脈內球(Qiu)囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應癥)13、心臟手術前的預防性措施14、術后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術后的心臟支持第十三頁，共三十八頁。14絕對禁(Jin)忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈夾層、動脈瘤第十四頁，共三十八頁。15相對禁忌(Ji)癥終末期心肌病嚴重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤第十五頁，共三十八頁。16BenchmarkSM

反搏結(Jie)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第十六頁，共三十八頁。17結果在(Zai)醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當應用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時間 59h病人平均住院時間 14dBenchmarkSM

反搏結果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第十七頁，共三十八頁。18反(Fan)搏時機非常重要

有效的機械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點。所以務必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進行反搏。原則上寧早勿遲。第十八頁，共三十八頁。球囊反搏泵的脫機(Ji)標準臨床標準：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心率失常血液動力學標準心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經停止或用少量升壓藥;心率<110次/min第十九頁，共三十八頁。時相（氣囊(Nang)的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點第二十頁，共三十八頁。舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力(Li)波形的改變?DatascopeCorp.第二十一頁，共三十八頁。ECGABPHRSBPDBP平均(Jun)壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第二十二頁，共三十八頁。時相錯位-充氣過(Guo)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.第二十三頁，共三十八頁。時相錯位-充氣過(Guo)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V

? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.第二十四頁，共三十八頁。時相錯位-放(Fang)氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內過早放期波形特點: ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 ? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.第二十五頁，共三十八頁。時相錯位-放氣過(Guo)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:

? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾

? 有反搏收縮壓上升時間延長

? 反搏壓外觀看來加寬生理效應:

? 完全沒有減低后負荷

? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷?DatascopeCorp.第二十六頁，共三十八頁。IABP的(De)觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第二十七頁，共三十八頁。心電圖(Tu)觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第二十八頁，共三十八頁。壓力(Li)觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第二十九頁，共三十八頁。起搏器觸(Chu)發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第三十頁，共三十八頁。固定頻率（內觸(Chu)發(fā)）用于病人不能產生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第三十一頁，共三十八頁。反搏(Bo)頻率1:1反搏第三十二頁，共三十八頁。反(Fan)搏頻率

1:2反搏第三十三頁，共三十八頁。

1:3反(Fan)搏反搏頻率第三十四頁，共三十八頁。35IABP應用的并發(fā)癥及注意(Yi)事項下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情復發(fā)第三十五頁，共三十八頁。注意(Yi)事項●檢查置管一側下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側比較，每小時用多普勒檢測置管側足背動脈及下肢血流狀況。●IABP病人的半坡臥體位應小于30度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！癖３?00mmHg軟袋鹽水壓力，鹽水配肝素為500ml鹽水配一支肝素，每