本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床中補鉀方法與注意事項32893精編版醫(yī)藥資料推舉補鉀本身是有原那么的1無尿一般不補；

2不成靜脈推注；

3嚴(yán)重低鉀時，補鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時1gKCL，一般每小時0.75g；

4留神補鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補10-12gKCL可使血鉀暫時升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；

5不能操之過急，每日6g為宜；

6留神補Mg；

7補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否那么可能會使血清鉀更低。

當(dāng)然濃度太高明過千分之五只能用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大用微泵補鉀輕易操縱速度,對比安好口服10的KCL溶液吸收好,而且安好,所以低鉀患者能夠口服補鉀的盡量選擇口服補鉀后還需要確定的時間才能達(dá)成細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子平衡,所以,補鉀也不要想一步登天其實對于危重病患者的補鉀，我們往往會遇見這樣的處境那就是患者血鉀分外低，甚至低于2.5mmol/L以下，此時是需要快速提升血鉀濃度至相對安好的水平，而危重病患者胃腸道可能又不能使用，常規(guī)補鉀（0.3％濃度）需要帶入大量液體，這在危重病人身上往往受到極大限制。在臨床上我們往往通過深靜脈用微量泵直接泵入10％氯化鉀，1g氯化鉀在1～2小時內(nèi)泵入，3～4小時復(fù)查血鉀，而從未展現(xiàn)過血鉀過高及其他相關(guān)并發(fā)癥的處境。本人認(rèn)為從深靜脈補鉀，受濃度限制?。ㄓ捎趯ρ艽碳ば。?，而速度才是至關(guān)重要的。1gKCl/h相當(dāng)于13mmol/h，這是允許的補鉀速度（20mmol/h）。故低鉀病人緊急處境下、不能大量輸液時，可以從深靜脈泵入10％氯化鉀。當(dāng)然胃腸道補鉀是最安好的。

安好補鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度30-40ml/h。

對于胃腸道功能許可，應(yīng)首先考慮或合作靜脈途徑補鉀。

補鉀關(guān)鍵是速度和勻速，而不是濃度。外科教材上早就寫明每小時最大量20mmol/L，約合1.5gKCl。

靜脈補鉀的途徑0.3時應(yīng)考慮應(yīng)用中心靜脈，以防高濃度鉀對靜脈的刺激造成外周靜脈炎。

高濃度補鉀最好能在ICU中或嚴(yán)密監(jiān)測下舉行。

我們的閱歷是1KCl100ml一小時勻速泵完補鉀，根據(jù)低鉀的程度來抉擇是補1g還是2g再復(fù)查血清鉀后抉擇是否需要持續(xù)補鉀。

鑒于目前的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，建議大家在普遍病房更加是家屬在場時，還是謹(jǐn)小慎微點好。

一、關(guān)于鉀的代謝1、消化道內(nèi)的正常代謝成人每日攝取鉀鹽2-4g即能夠得志代謝之需。K在食道中不吸收；

胃內(nèi)有少量K穿過胃黏膜細(xì)胞；

小腸（主要是回腸）吸收攝入K量的90；

其余10左右隨糞便排出體外。K被吸收的可能機制①腸壁細(xì)胞由受體調(diào)理的“鈉泵”主動轉(zhuǎn)運②直接通過小腸粘膜上皮細(xì)胞之間的連接間隙進入③K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對K幾乎不滲透，入血機制是通過細(xì)胞旁短路吸收。

在各種消化液中，小腸液和血漿K濃度近似，唾液、胃液、膽汁、胰液中K均高于血漿。成年人每日消化液總量為6-7L,正常處境下消化液中的電解質(zhì)幾乎全部重吸收，再加上攝入的電解質(zhì)，消化道每日約交換K150-200mmol左右（空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸收K為主）。

消化道內(nèi)K的正常代謝和K量的穩(wěn)定是血漿K的起始因素，也是總體鉀量、細(xì)胞內(nèi)外K量恒定在確定范圍的重要保證。

2、鉀在消化道內(nèi)的吸收鉀攝入之后不停的被吸收，吸收量與攝入量縱然成正相關(guān)，但吸收入血的速度理應(yīng)認(rèn)為是對比緩和的。

有資料證明進食K后數(shù)小時當(dāng)中，血K濃度變化并不大，并未見血K顯著增高的現(xiàn)象，這雖然與腎臟舉行排K調(diào)理有關(guān)，其中也可能存在著一種腸道吸收K的緩調(diào)理機制，進食后大量消化液分泌也是這種緩調(diào)理機制的組成片面。消化液的K濃度經(jīng)常高于血漿K的濃度就提示著這種調(diào)理機制的存在。有時口服補K的劑量雖然對比大，但對病員總是對比安好的，其道理理應(yīng)也在于此。另一方面從臨床查看又察覺，胃腸道對K的吸收并非隨血K濃度上下調(diào)理其吸收量和吸收速度。在低血鉀時，消化道總體吸收功能常受影響，因此此時多有食欲不振、惡心、嘔吐，可以直接影響K的吸收；

高血鉀時，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對K不予吸收。以上引自A正常人從食物中攝入的鉀在40-120mmol，變化較大。由于機體對鉀的平衡調(diào)控較好，血清鉀濃度不會變更當(dāng)每日攝入鉀在15-20mmol時，經(jīng)過4-7天后尿排出鉀才開頭裁減，此時體內(nèi)缺鉀已達(dá)250mmol左右；

當(dāng)每日攝入鉀1-10mmol時，尿鉀和糞便排鉀雖然有對比明顯的裁減，但仍較攝入的鉀多，這種處境甚至能夠持續(xù)21天之久。引自B二、關(guān)于補鉀1、在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀損失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。引自B2、大片面低鉀血癥的病人，血K濃度在3.0-3.5mmol/L之間，這樣的血清K濃度一般說來不會發(fā)生嚴(yán)重的問題?？诜淃}即可。（氯化鉀13.3mmol/g枸櫞酸鉀8.3mmol/g醋酸鉀6mmol/g）。引自A、B3、若不能口服或缺鉀量很大時，需靜脈滴注補鉀。

（引自B）需留神①無尿一般不補鉀，除非血鉀明顯降低（1日無尿血鉀上升0.3mmol/L）。（引自B）②常規(guī)靜脈補鉀方法是氯化鉀1.5g參與生理鹽水500ml靜滴，若氯化鉀濃度過高，因輸液時靜脈疼痛病人常不能采納；

若需增加補鉀量又不能大量補液時，可同時加31.5谷氨酸鉀（5.5mmol/g）10-20ml于同一液體中靜脈滴入。（引自B）③補鉀速度過快可發(fā)生高鉀血癥，因輸入的鉀需經(jīng)過15小時細(xì)胞內(nèi)外才能達(dá)成平衡,4小時才能經(jīng)腎排出，一般補鉀速度的限度為40mmol/h；

（心臟術(shù)后展現(xiàn)心律失常）凡血鉀低于4mmol/L，應(yīng)再補充高濃度鉀溶液，成人可在半小時內(nèi)滴入氯化鉀1.01.5g，一般心律失常可以獲得校正。（引自A、B、D）④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴(yán)重病情，表示體內(nèi)缺鉀程度太重，補鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，極限濃度可提高到1KCl，但務(wù)必有心電圖監(jiān)護查看。（引自A）⑤病情嚴(yán)重，又限制補液時，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá)60mmol/L，此時需選用大靜脈或中心靜脈插管；

（心臟手術(shù)）術(shù)前、術(shù)后大量利尿，往往低血鉀對比多見，一般應(yīng)經(jīng)深靜脈補鉀，濃度0.33不等，依據(jù)血鉀處境而定。（引自C、E）A鉀的代謝和臨床馮連文主編41-43頁B水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的判定與處理張樹基羅明綺57-63頁C內(nèi)科學(xué)第五版864頁D心臟血管外科學(xué)其次版蘭希純主編273頁E心臟外科學(xué)吳清玉主編189頁CVP的正常范圍5-12CMH2O。

影響因素1.病理因素1升高右心及雙心衰,房顫,肺梗死,輸液量過多,縱隔壓迫,張力性氣胸,慢性肺疾患,縮窄性心包炎.2降低失血,脫水,外周血管張力減退.2.神經(jīng)體液因素1升高交感興奮,抗利尿激