——高專(zhuān)高職婦產(chǎn)科學(xué)二第1頁(yè)/共29頁(yè)概述定義子宮內(nèi)膜異位癥是指組織學(xué)上類(lèi)似子宮內(nèi)膜的組織在子宮腔以外的其他部位異常生長(zhǎng)時(shí)(不包括出現(xiàn)在子宮肌層中)所引起的病變，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。是常見(jiàn)婦科疾病之一其發(fā)病率近年明顯增高多見(jiàn)于生育年齡婦女發(fā)病年齡：30-40歲多數(shù)異位于盆腔內(nèi)一、子宮內(nèi)膜異位癥第2頁(yè)/共29頁(yè)分類(lèi)內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥(子宮肌腺病)

當(dāng)內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)且局限于子宮者外在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜侵犯子宮肌層以外的組織第3頁(yè)/共29頁(yè)異位灶的部位以卵巢最為常見(jiàn)(約占80%)子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層子宮直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的盆腔膜陰道直腸隔等處也較為常見(jiàn)第4頁(yè)/共29頁(yè)第5頁(yè)/共29頁(yè)發(fā)病機(jī)制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說(shuō)：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)第6頁(yè)/共29頁(yè)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢表面或盆腔其他部位。嚴(yán)重的后傾后屈子宮及先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖者，易并發(fā)本癥。剖宮取胎手術(shù)時(shí)，可將內(nèi)膜碎片帶至腹壁傷口上，形成腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。此為種植學(xué)說(shuō)的有力例證。第7頁(yè)/共29頁(yè)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來(lái)，均具有潛在能力化生成為子宮內(nèi)膜樣組織。第8頁(yè)/共29頁(yè)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)

子宮內(nèi)膜碎屑通過(guò)淋巴或靜脈播散種植，可造成遠(yuǎn)處器官的子宮內(nèi)膜異位癥，

如肺、胸膜病灶等。第9頁(yè)/共29頁(yè)免疫學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)

1980年Ｗeed等報(bào)道，異位內(nèi)膜周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認(rèn)為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)所致。此后，許多學(xué)者從細(xì)胞免疫、體液免疫等方面探討內(nèi)異癥的病因及發(fā)病機(jī)理。第10頁(yè)/共29頁(yè)免疫學(xué)說(shuō)細(xì)胞免疫功能缺陷

T淋巴細(xì)胞功能缺陷自然殺傷細(xì)胞（naturalkillercell，NK）功能缺陷：NK細(xì)胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細(xì)胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染細(xì)胞，在體內(nèi)免疫監(jiān)護(hù)中起重要作用。第11頁(yè)/共29頁(yè)病理主要病理變化異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生

周期性出血周?chē)w維組織增生和粘連形成在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊但不同部位病變不同第12頁(yè)/共29頁(yè)病理鏡下見(jiàn)病灶中有子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)內(nèi)膜間質(zhì)及出血

第13頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛

特點(diǎn)

繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重。部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道會(huì)陰肛門(mén)或大腿。時(shí)間月經(jīng)前1-2日開(kāi)始，經(jīng)期第一天最劇，漸減輕消失。程度與病灶大小并不一定成正比少數(shù)與月經(jīng)不同步，個(gè)別長(zhǎng)期下腹痛，約20%患者無(wú)明顯不適。第14頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)（15%）少數(shù)經(jīng)前點(diǎn)滴出血不孕：占（40%）其原因盆腔局部解剖異常黃體功能不足LUFS自身免疫反應(yīng)性交痛：特殊癥狀：腹痛腹瀉便秘惡心嘔吐尿痛尿頻第15頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)體征個(gè)體差異大婦查：子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)不活動(dòng)的囊性包塊第16頁(yè)/共29頁(yè)診斷癥狀體征輔助檢查

B超：

CA125值測(cè)定：升高腹腔鏡檢查：最佳方法可活檢確診臨床分期第17頁(yè)/共29頁(yè)鑒別診斷子宮腺肌病盆腔炎性包塊卵巢腫瘤第18頁(yè)/共29頁(yè)預(yù)防防止經(jīng)血逆流先天性生殖道畸形后天生殖道粘連經(jīng)期盆腔檢查避免手術(shù)操作剖宮產(chǎn)激光人流藥物避孕抑制排卵第19頁(yè)/共29頁(yè)治療目的緩解疼痛去除內(nèi)膜異位病灶恢復(fù)正常解剖恢復(fù)生育功能治療方法選擇根據(jù)病人年齡生育要求癥狀的嚴(yán)重性及病情考慮原則有生育要求的年輕患者保守治療或保守手術(shù)年齡較大無(wú)生育要求或經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效者全子宮及一側(cè)或雙側(cè)附件切除第20頁(yè)/共29頁(yè)治療方法

病變輕微隨訪觀察無(wú)癥狀或癥狀輕微者假孕療法高效孕激素療法安黃性激素療法假絕經(jīng)療法達(dá)那唑孕激素

GNRH-α

內(nèi)美通孕三烯酮非手術(shù)療法第21頁(yè)/共29頁(yè)治療方法

盡量切凈或灼除保留生育功能手術(shù)內(nèi)膜異位灶

保留卵巢功能手術(shù)45歲以下

根治性手術(shù)45歲以上手術(shù)治療第22頁(yè)/共29頁(yè)藥物與

手術(shù)聯(lián)合治療第23頁(yè)/共29頁(yè)腹腔鏡下手術(shù)治療

是近年國(guó)外較普遍采用的新技術(shù)分為電凝燒灼及電切激光切除初步觀察術(shù)后妊娠率較高。第24頁(yè)/共29頁(yè)二、子宮腺肌病

定義子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱(chēng)之。發(fā)病年齡30-50歲15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)10-47%的子宮肌層有子宮內(nèi)膜組織，僅70%有臨床癥狀第25頁(yè)/共