本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床藥師初涉臨床工作的切入點臨床藥師工作的深入開展是一個漫長的過程，不少藥師剛涉入臨床時感到迷茫，不知道從何著手。在下臨床的過程中，認(rèn)為臨床藥師要發(fā)揮自身優(yōu)勢，在臨床上找到發(fā)光點，首先與醫(yī)師建立協(xié)作的關(guān)系，本院臨床藥師經(jīng)過實踐證明，提防藥物之間的相互作用，是一個很好的切入點。臨床上聯(lián)合用藥的現(xiàn)象分外普遍。而藥物聯(lián)合應(yīng)用就不成制止地會產(chǎn)生藥物間的相互作用，使藥物的理化性質(zhì)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等處境發(fā)生變化，導(dǎo)致藥物的療效及毒副作用發(fā)生變更（增加或裁減）。藥物的相互作用有各種各樣的表現(xiàn)，根據(jù)其作用結(jié)果可以歸納為有益的、不良的和無關(guān)緊要的相互作用三種。其中不良的或有害的相互作用是值得重點關(guān)注和力求制止的。藥師在這一點上舉行切入，很輕易獲得醫(yī)師的認(rèn)同，為進一步的臨床藥學(xué)工作在病房的開展打下了良好的根基。下面就介紹幾例烏魯木齊市第四人民醫(yī)院干預(yù)的告成病例。

案例一，患者，女，83歲，因“雙下肢及左上肢肌無力一年余”入院，入院后診斷：腦梗死后遺癥；心律失常；冠心?。桓哐獕?；低蛋白血癥。藥物治療中使用了抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片；氯吡格雷片；胃黏膜養(yǎng)護劑奧美拉唑腸溶膠囊。藥師用藥分析與建議：氯吡格雷經(jīng)過CYP3A4和CYP2C19代謝后產(chǎn)生活性物質(zhì)，才能發(fā)揮抗血小板作用。理論上講，只要經(jīng)過CYP3A4和CYP2C19代謝的藥物或物質(zhì)都會對氯吡格雷的代謝產(chǎn)生影響。PPI也主要通過肝臟CYP450酶系統(tǒng)代謝，參與他們代謝的同工酶主要是CYP3A4和CYP2C19，與氯吡格雷合用產(chǎn)生藥物相互作用，競爭性抑制氯吡格雷的抗血小板作用。PPI與氯吡格雷聯(lián)用共識中指出，推舉PPI與氯吡格雷聯(lián)用，同時應(yīng)用氯吡格雷與PPI可降低前者的抗血小板療效，以奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎挠绊懽顬轱@著，但尚不明確這種影響是否具有重要的臨床意義?，F(xiàn)有的研究提示，氯吡格雷與某些PPI（奧美拉唑）可能存在相互作用，裁減氯吡格雷的抗血小板作用從而降低氯吡格雷預(yù)防急性缺血性事情發(fā)生的利益，而其他PPI（泮托拉唑、埃索美拉唑）對氯吡格雷無影響。藥師建議：胃黏膜養(yǎng)護劑“奧美拉唑腸溶膠囊”可換用其他對氯吡格雷影響小的質(zhì)子泵抑制劑。臨床采用。

案例二，患者，女，59歲，入院診斷：高血壓Ⅲ期；冠心病-心絞痛型、心功能Ⅲ級；支氣管哮喘發(fā)作期。初步臨床治療方案中選擇了“福辛普利鈉”降壓。藥師用藥分析與建議：哮喘合并高血壓時，慎用血管慌張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，由于其最常見的不良回響是咳嗽，可引起氣道高回響性，使氣喘加重，而鈣離子拮抗劑，對支氣管平滑肌有確定的松弛作用。對于此類患者在選用降壓藥物時不宜選用ACEI類，可考慮使用ARB類藥物，既對患者的心功能有確定的養(yǎng)護作用又制止了不良回響的發(fā)生?；颊呷朐簳r選用“福辛普利鈉”降壓，后干咳明顯，醫(yī)師聽從了藥師的建議，調(diào)為了“厄貝沙坦”，患者不適緩解。這一例藥師從藥物與疾病的特點啟程賦予醫(yī)師建議，醫(yī)師也表示對于再有類似的病例，會考慮到他們之間的相互作用。

案例三，患者，女，58歲，診斷：高血壓3級。入院時就常規(guī)使用了“阿司匹林腸溶片”抗血小板用藥，藥師用藥分析與建議：阿司匹林在心血管疾病二級預(yù)防中的作用，有大量臨床研究證據(jù)支持，且已得到廣泛認(rèn)可，可有效降低嚴(yán)重心血管事情風(fēng)險19%～2