體弱兒管理的學(xué)習(xí)課件第1頁/共45頁體弱兒管理第2頁/共45頁第3頁/共45頁第4頁/共45頁第5頁/共45頁第6頁/共45頁什么是體弱兒

狹義上是指由于先天不足所致的生活能力低弱者。如低出生體重兒、早產(chǎn)兒、巨大兒等；從廣義上是由于某種原因（先天的、后天的以及某些疾病）所致的體質(zhì)虛弱者。第7頁/共45頁體弱兒保健管理的意義與目的

體弱兒是社會人群中高危人群,它是構(gòu)成當(dāng)?shù)匕l(fā)病率、病殘率、死亡率的重要因素之一，是兒童保健系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)，是兒童保健水平重要指標(biāo)之一。因此，對體弱兒的保健管理實質(zhì)上是一種高危管理、重點管理。第8頁/共45頁

我國已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內(nèi)容之一，其目的是通過給予他們重點的，多一些的保健、衛(wèi)生服務(wù)，以促進其趕上生長，改善體弱，減少病殘，提高其生命質(zhì)量，降低發(fā)病率及死亡率，從而為提高人口素質(zhì)奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且對優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育基本國策的貫徹也有重要意義。第9頁/共45頁體弱兒管理對象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，包括早產(chǎn)兒、足月小樣兒、過期小樣兒（胎盤衰老癥）（有條件的可管到等于2500克）。第10頁/共45頁活動期佝僂?。夯顒悠谥饕憩F(xiàn)為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X線也有改變。運動功能遲緩、大腦功能受影響第11頁/共45頁佝僂病的判定標(biāo)準(zhǔn)主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱、串珠、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、“O”、“X”型腿。次要體征：枕禿、囟門增大或晚閉、出牙延遲、肋外翻等。第12頁/共45頁癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：VD缺乏史（近1~2個月內(nèi)缺少日光接觸，同時未補充VD者），早產(chǎn)、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快者。第13頁/共45頁佝僂病活動期標(biāo)準(zhǔn)：2項主要體征+VD缺乏史+明顯癥狀1項主要體征+2項次要體征+VD缺乏史+明顯癥狀2項次要體征+VD缺乏史及病史中其它條件者+明顯癥狀第14頁/共45頁中度以上營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)-熱能攝入不足而造成營養(yǎng)缺乏癥，簡稱營養(yǎng)不良。指標(biāo)：W/A、H/A、W/H

第15頁/共45頁體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X-2S。（近期、急性）

發(fā)育遲緩：H/A（慢性、長期）

消瘦：W/H（近期、急性）

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中度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，X-3S《值〈X-2S。

重度：被測兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，〈X-3S。第17頁/共45頁中度以上營養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L第18頁/共45頁畸形兒、腦發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活能力和生長發(fā)育為界；其他：如雙胎、巨大兒、缺氧缺血性腦病、反復(fù)感染者、體重持續(xù)不增、發(fā)育遲緩等。第19頁/共45頁體重低下貧血佝僂病肥胖其它第20頁/共45頁體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時體檢（體格的、智力的、疾病的、心理的、行為的）評估后，按照分界標(biāo)準(zhǔn)篩選出來。第二步建專案：將篩選出的體弱兒，按統(tǒng)一要求填寫專案管理卡，—體弱兒管理卡。第21頁/共45頁第三步專案管理：根據(jù)每個體弱兒的具體情況，分別制定管理計劃，一律進行生長發(fā)育監(jiān)測，要求每月一次，樞紐年齡智篩一次。第四步會診與轉(zhuǎn)診：對體弱兒進行干預(yù)后，表現(xiàn)為無效管理的或有疑難者則按轉(zhuǎn)診系統(tǒng)逐級上轉(zhuǎn)二、三級管理并雙向轉(zhuǎn)診。第22頁/共45頁第五步結(jié)案與隨訪：按結(jié)案參考標(biāo)準(zhǔn)，對趕上生長、疾病痊愈或死亡者，分別結(jié)案。前者轉(zhuǎn)入正常健康管理，后者填報死亡卡。尚未開展系統(tǒng)保健的地區(qū)。則需隨訪至少一年，并做好隨訪記錄。第六步定期總結(jié)、分析、信息反饋。第23頁/共45頁體弱兒管理指導(dǎo)內(nèi)容宣傳：健康教育和門診的宣傳指導(dǎo)。生長發(fā)育監(jiān)測智能篩查與監(jiān)測，并進行早期干預(yù)；疾病預(yù)防監(jiān)測與治療；計劃免疫。第24頁/共45頁體弱兒的管理方法

按高危管理、重點管理的原則，實行專案管理和分級管理。第25頁/共45頁專案管理凡篩查出的體弱兒，一律按統(tǒng)一嚴格要求填寫體弱兒卡片，進入專案管理并根據(jù)每個體弱兒的具體情況制定管理方案，專人管理。第26頁/共45頁家庭訪視或電話訪視：對來診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，進行定期訪視并宣傳，教會家長保健指導(dǎo)。設(shè)體弱兒咨詢門診，對體弱兒由專人負責(zé)定期咨詢指導(dǎo)并逐級解決會診與疑難。第27頁/共45頁家庭自我監(jiān)測：教會并要求家長對體弱兒進行一般狀態(tài)（如體溫、吸吮力、反應(yīng)性、睡眠、大小便等情況）觀察和生長監(jiān)測與精神神經(jīng)發(fā)育的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時找保健醫(yī)生解決。建立逐級會診和轉(zhuǎn)診制度，并嚴格執(zhí)行。按統(tǒng)一規(guī)范和要求填寫好記錄和意見，雙向運轉(zhuǎn)。第28頁/共45頁

分級管理及職責(zé)

一級管理責(zé)任人為各社區(qū)兒保醫(yī)師篩選體弱兒并建專案卡，并將體弱兒一覽表上墻，同時按其常規(guī)系統(tǒng)保健服務(wù)，進行每月一次的生長監(jiān)測第29頁/共45頁專案管理后指導(dǎo)無效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動期、重度營養(yǎng)不良、先心病等向上級轉(zhuǎn)診。積累原始資料，定期統(tǒng)計分析。第30頁/共45頁二級管理：責(zé)任人為兒保負責(zé)人、兒科主任

審定篩出的體弱兒質(zhì)量、定性的準(zhǔn)確性。指導(dǎo)、會診重癥和疑難癥。第31頁/共45頁對已進行3次指導(dǎo)無效者，負責(zé)轉(zhuǎn)至三級管理，并寫明轉(zhuǎn)診原因及要求。定期審查一級網(wǎng)人員對其管理指導(dǎo)的針對性和有效性，并記錄審查指導(dǎo)意見。第32頁/共45頁定期參加體弱兒管理例會年底寫出書面總結(jié)交貴陽市婦幼保健院保健部。第33頁/共45頁三級管理：責(zé)任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師

接受并處理二級網(wǎng)轉(zhuǎn)來的重癥或疑難者，并記錄指導(dǎo)反饋意見。定期向衛(wèi)生行政部門反饋技術(shù)咨詢有關(guān)情況第34頁/共45頁定期總結(jié)、分析并針對存在的問題，提出可行性意見；對非常疑難者，提請并組織全市兒保及有關(guān)專家會診；第35頁/共45頁定期辦培訓(xùn)班，有針對性地提高各級管理水平；年底寫出全市體弱兒管理情況的總結(jié)、分析，按附表計算出率并寫出反饋意見上報衛(wèi)生行政部門第36頁/共45頁管理結(jié)果和評價有效管理：指趕上生長，疾病已痊愈：或不完全趕上生長，病情有好轉(zhuǎn)。無效管理：生長發(fā)育停滯，病情無進展，生長發(fā)育落后，病情惡化，死亡者。第37頁/共45頁結(jié)案參考標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果有2種情況，趕上生長，體重正常，疾病痊愈、疾病好轉(zhuǎn)；病情無好轉(zhuǎn)、病情惡化、死亡。第38頁/共45頁低出生體重兒：已趕上生長，按年齡的體重同性別2次>X-2s者。佝僂病激期：癥狀消失1-3月，體征減輕或恢復(fù)正常后經(jīng)觀察一次無變化者，或X片已恢復(fù)正常。第39頁/共45頁中度以上營養(yǎng)不良：W/A、H/A、W/H連續(xù)2次在X±2S范圍內(nèi)。中度以上營養(yǎng)性貧血：Hb＞110g/L。第40頁/共45頁先心病兒：按年齡的體重同性別2次>X-2s者，或術(shù)后恢復(fù)正常者。巨大兒、肥胖兒按身高的體重同性別2次<X+2s體重正常者。第41頁/共45頁有關(guān)率的計算

篩查率=篩查出體弱兒數(shù)（各年齡組）/社區(qū)兒童總數(shù)（各年齡組）×100%體弱兒管理率=專案管理人數(shù)/篩查出的體弱兒總數(shù)×100%第42頁/共45頁結(jié)案率=結(jié)案人數(shù)/體弱兒管理總數(shù)×100%患病率=患病人數(shù)/受檢兒童數(shù)×100%矯治率=治療人數(shù)/患病人數(shù)×100%漏管率=未被管理的