床旁CRRT護(hù)理

床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第1頁(yè)一、定義：CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替換療法英文縮寫。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過(guò)。定義是采取天天24小時(shí)或靠近24小時(shí)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)體外血液凈化療法以替換受損腎功效。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第2頁(yè)二、護(hù)理辦法：1、嚴(yán)密觀察生命體征CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,連續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理各種異常情況并觀察療效。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第3頁(yè)2、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功效急性腎功效不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)測(cè)定能夠提醒患者電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐改變能夠反應(yīng)腎功效好壞。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)誤后方可用于病人。治療過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境情況，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以確保患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第4頁(yè)3、血管通路管理維持血管通路通暢是確保CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)最基本要求?；颊呔簳r(shí)血管通路，治療期間，確保了雙腔靜脈置管、血液管路固定通暢，無(wú)脫落、打折貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)給予換藥，以降低感染機(jī)會(huì)。注意觀察局部有沒(méi)有滲血、滲液、紅腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血栓且血流通暢后方可行CRRT，取下肝素帽消毒備用。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第5頁(yè)4、做好基礎(chǔ)護(hù)理：因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ?、治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，預(yù)防各種管路脫落、扭曲；注意牙齦有沒(méi)有出血；保持床單整齊、干燥，使用氣墊床，預(yù)防皮膚壓傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并天天空氣消毒2次。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第6頁(yè)5、并發(fā)癥觀察及預(yù)防：(1)出血：腎功效不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑應(yīng)用使出血危險(xiǎn)顯著增加或加重出血。所以，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好統(tǒng)計(jì)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑使用或使用無(wú)肝素技術(shù)，以防止出現(xiàn)由此引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第7頁(yè)(2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充分、血循環(huán)線路通暢，可有效或防止體外凝血。同時(shí)應(yīng)親密檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好統(tǒng)計(jì)，方便及時(shí)采取處理辦法。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第8頁(yè)(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性檢驗(yàn)、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引發(fā)感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。如在配液過(guò)程中，注意各步驟，減少致熱反應(yīng)發(fā)生，做好留置置管護(hù)理，預(yù)防醫(yī)源性感染。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員操作不妥而發(fā)生感染。床旁CRRT的護(hù)理專題知識(shí)第9頁(yè)三、常見(jiàn)故障處理方法：(1)機(jī)械治療過(guò)程中突然出現(xiàn)黑屏、機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、斷電、供電波動(dòng)電壓不穩(wěn)時(shí)選擇單一電源或加用UPS。(2)出現(xiàn)廢液泵旋轉(zhuǎn)突然加速，原因可能為有些夾子未打開。(3)PFILE過(guò)高時(shí)采取敲打?yàn)V器、提升血流速、降低血流速等辦法處理。(4)出口壓過(guò)低時(shí)先停頓治療，后將壓力傳感器