正常分娩課件第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產。足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產;過期產：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)分娩動因

一、機械性理論

二、內分泌控制理論

孕婦方面

前列腺素子宮縮宮素受體胎兒方面

胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動與分娩發(fā)動有關。

三、神經介質理論

交感神經能乙酰膽堿第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產力產道胎兒精神心理因素第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日產力（一）子宮收縮力

1、節(jié)律性2、對稱性

3、極性4、縮復作用（二）腹肌及膈肌收縮力（三）肛提肌收縮力第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日產道（一）骨產道

1、骨盆各平面及徑線 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面

2、骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 （2）骨盆傾斜度

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日產道（二）軟產道1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。

第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴張3.骨盆底、陰道及會陰的變化

第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

(1)雙頂徑(BPD):9.3cm(2)枕額徑：11.3cm(3)枕下前囟徑：9.3cm(4)枕額徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日

第三節(jié)枕先露的分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋5.仰伸6.復位及外旋第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)先兆臨產及臨產的診斷(一)先兆臨產

1.假臨產；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產的診斷

臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)總產程及產程分期總產程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產程:

又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產程:又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產程:又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)

第一產程的臨床經過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張

3.胎頭下降程度4.胎膜破裂第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降——產程圖4.胎膜破裂第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日處理5.精神安慰6.測血壓7.飲食8.活動與休息9.排尿與排便10.肛門檢查11.陰道檢查第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)

第二產程的臨床經過及處理臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日處理1．密切監(jiān)測胎心2．指導產婦屏氣3．接產準備4．接產(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口

(3)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。(4)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。

第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日接產步驟第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日第八節(jié)

第三產程的臨床經過及處理胎盤剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量出血（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

胎盤剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日處理1．新生兒處理

(1)清理呼吸道

(2)阿普加評分

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日俯屈第二十二頁