FDGPET-CT在炎癥感染診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用王淑俠廣東省人民醫(yī)院偉倫PET中心男性，55歲，傍晚/晚間37-38℃低熱，汗出熱退，乏力，體重下降明顯（25Kg），

2011.8.3發(fā)熱查因：感染性心內(nèi)膜炎？入院2011.7外院呼吸科，結(jié)核性心包炎？肥厚性梗阻性心肌病合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄，輕度關(guān)閉不全2010秋

結(jié)核病?？?，結(jié)核證據(jù)不足；2011.1-6自服異煙肼+利福平6月，期間不燒，突發(fā)再次高熱2010.夏，自覺發(fā)熱，8-10PM，37-38℃汗出熱退2008.1清遠(yuǎn)扶貧10月突發(fā)高熱，39℃，伴寒戰(zhàn)，冷汗2011.8.3-13結(jié)核性心包炎？主動(dòng)脈瓣狹窄（中度）、返流（輕度）；二尖瓣狹窄（輕度）、返流（中度）,Ⅱ型糖尿病。感染科會(huì)診：結(jié)核證據(jù)不足，發(fā)熱原因不明，建議PET2011.10.31-12.6感染性心內(nèi)膜炎（主動(dòng)脈瓣周膿腫，主動(dòng)脈瓣上贅生物形成風(fēng)濕性心臟?。ˋV中度狹窄并輕度返流MV重度返流并輕度狹窄）青霉素+阿米卡星，qd，6周出院后1.5月再次發(fā)燒，節(jié)律/癥狀/體征同前PET/CT:未見腫瘤；主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)期、活動(dòng)性、炎性病變2013.2.25-4.22亞急性感染性心內(nèi)膜炎（主動(dòng)脈瓣穿孔并贅生物形成；二尖瓣前葉贅生物形成，后葉脫垂并腱索斷裂AV及MV置換術(shù)：主動(dòng)脈直徑3.5cm。擴(kuò)張壁菲薄，AV瓣膜結(jié)節(jié)樣硬化，伴有較多鈣化，交界融合，瓣口重度狹窄及返流。切除病變的主瓣瓣葉，仔細(xì)清除膿腫部位的組織，瓣環(huán)鈣化，沖洗。2013.11.26-1.10術(shù)后8個(gè)月再次發(fā)燒，節(jié)律/癥狀/體征同前亞急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟?。ò昴ぶ脫Q術(shù)后，AV中度瓣周漏，MV功能良好）青霉素+可樂必妥2014.3.13-4.2外院發(fā)燒，節(jié)律/癥狀/體征同前；活動(dòng)后喘憋慢性Q熱，Q熱心內(nèi)膜炎（Q熱立克次體Ⅰ相IgG抗體微量免疫熒光法1:6400（+）米諾環(huán)素+羥氯喹，1周起效，20天燒停多次需氧+厭氧+真菌血培養(yǎng)（-）

18F-FDGPET/CTlocalizedValvularinfectioninchronicQfeverendocarditisJNucl

Cardiol.2015Mar5.[Epubaheadofprint]PMID:25736175Q熱菌感染灶：FDG高代謝

慢性Q熱性心內(nèi)膜炎罕見，我國文獻(xiàn)共7例，最常累及主動(dòng)脈瓣，其次二尖瓣或二者均有。3/7無明確接觸史。我國起病到明確診斷最短6個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)4年，2例因瓣膜病變嚴(yán)重而接受瓣膜置換術(shù)

法國167例回顧分析：起病到病原菌確診14月，占心內(nèi)膜炎的3%-5%瓣膜贅生物小，常不易發(fā)現(xiàn)。法國168例，贅生物發(fā)現(xiàn)率40%瓣膜切除大體或顯微鏡可以貌似正常Q熱心內(nèi)膜炎，常規(guī)血培養(yǎng)（-），不經(jīng)正確治療，病死率幾近100%，60%需要手術(shù)治療

感染時(shí)間長(zhǎng)，確診前未得到有效治療，病情危重，很可能是被嚴(yán)重忽略、漏診的疾病

——王煥靈等重視血培養(yǎng)陰性的感染性心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷中華內(nèi)科雜志2014，53（3）：164-5Houpikianetal.Medicine2005；84:162-173敏感（?90%）

58/M,長(zhǎng)期發(fā)熱，不適，體重減輕，實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)異常起病前6個(gè)月因主動(dòng)脈瘤手術(shù)植入人造血管假體經(jīng)食道超聲，胸腹CT，99mTc-WBC（-），未見心內(nèi)膜炎及移植假體感染征象PhaseIIgG1:10000,但靶向抗生素治療未見好轉(zhuǎn)SandervanAssen等，JVascSurg2007；46:372

70/M,持續(xù)的腹部及腰椎痛，食欲不振，體重減輕8kg（?2月）腹主動(dòng)脈瘤假體植入后2年

MerhejV，CompImmunolMicrobiolInfectDis.2012Jan;35(1):45-9

疫區(qū)生活主動(dòng)脈內(nèi)/瓣膜假體植入腹主動(dòng)脈瘤

實(shí)際參加N=526確診慢性Q熱n=10

贅生物平均隨訪16.4月，10/10健在無癥狀Q熱感染灶：FDG敏感超聲和/或PET/CT

是否使用抗生素治療由多學(xué)科討論決定臨床改善不明顯/惡化時(shí)，超聲心動(dòng)+PET/CT

不用抗生素臨床改善不明顯/惡化時(shí)，超聲+PET/CT每3個(gè)月觀察

抗生素治療根據(jù)臨床需要，進(jìn)一步的觀察可選用超聲或PET/CT荷蘭共識(shí)指南-慢性Q熱診治需結(jié)合臨床、微生物、影像綜合判斷男性，75Y,35247，P606813

腹主動(dòng)脈瘤，高血壓?。?級(jí)，很高危組）2015-4-24腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)：COOKTFFB28mm*96mm+COOKTFLE16mm*90mm+COOKTFLE14mm*73mm腹主動(dòng)脈帶膜支架，貼壁良好，未見明顯內(nèi)漏2015-4-25起發(fā)熱，最高38.6℃，中性粒細(xì)胞0.73*109/L↑,中性粒細(xì)胞比值0.8818↑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.04*109/L↑，CRP56.38mg/L↑,PCT0.114-25~5-06：舒普深1500mg+拜復(fù)樂250ml（5-02~5-04無發(fā)熱）5-05PCT:9.47，血培養(yǎng):人葡萄球菌（5-06：37.6℃，寒戰(zhàn)）

泰能500mg+萬古霉素500mg；5-07~5-11：丙種球蛋白20g/日，5-07~5-13無發(fā)熱5-14PCT0.05，血象正常，停藥后再次發(fā)熱39.6℃，有受涼史5-14~5-18泰能+穩(wěn)可信：5-18：WBC1.22*109/L↓

，38.4℃

停穩(wěn)可信，5-14~5-18仍反復(fù)發(fā)熱，最高39.4℃，PCT0.20，CRP5.91mg/L

，血沉45mm/h5-20病例討論，建議PET/CT未見感染灶