轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)院臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)與管理轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)院臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)與管理

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕06〔c〕-0184-04

[Abstract]WiththeconceptoftranslationalmedicineintoChinesemedicalandhealthsystemanddevelopmentplanning，large-scalegeneralhospitalurgentneedtotrainanumberofclinicalscientificresearchcompoundtalentstopromotethedevelopmentoftranslationalmedicineandpromotethetransformationofscientificresearch.Thisstudydescribestheconceptanddevelopmentoftranslationalmedicine，definestheconceptofclinicalscientificresearchcompoundtalentsandanalyzesitscharacteristics，exploresthetrainingmethodsandmanagementofclinicalscientificresearchcompoundtalentsinlarge-scalegeneralhospitals，andsummarizes6aspects，including：hospitalmanagersattachinggreatimportance，clinicianschangingtheirminds，buildinganacademicplatformtoprovideagoodscientificenvironment，perfectingtheincentivemechanismandestablishingthestandardofpersonnelevaluation，teamwork"projecteducation"andpayingattentiontopost-graduateeducation.CombinedwiththeinnovationofpersonnelsystemandscientificresearchsystemoftheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，theconstructionofmulti-dimensionalevaluationsystemofhigh-levelcompoundtalentsinhospital，andthetalentcultivationandscientificresearchachievementsinthepast5years，analyzetheexistingproblemsandputforwardreasonablesuggestionsandthinkingforreference.

[Keywords]Translationalmedicine；Clinicalscientificresearchcompoundtalents；Talentdevelopment

近年來，我國生命科學(xué)研究領(lǐng)域成績斐然，疾病診療水平也在不斷提高。然而，醫(yī)療健康領(lǐng)域依然面臨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。一方面，社會(huì)人口老齡化日益嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升；另一方面，科研經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出比嚴(yán)重失衡；研究領(lǐng)域與資源碎片化；科研工程的多頭管理[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為根底研究和臨床工作的橋梁，自20世紀(jì)90年代問世以來[2]，迅速得到各國政府的高度重視。我國在?國家重大科技根底設(shè)施建設(shè)中長期規(guī)劃〔2022～2030年〕》中也將轉(zhuǎn)化研究設(shè)施列入“十二五〞優(yōu)先建設(shè)的重大科學(xué)根底設(shè)施。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國迅速開展，作為其開展的重要環(huán)節(jié)，大型綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)一批臨床科研復(fù)合型人才來搭建這一重要橋梁，推動(dòng)醫(yī)學(xué)開展。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及開展現(xiàn)狀

1992年，美國神經(jīng)科醫(yī)生Choi在?Science》雜志上首次提出BenchtoBedside，即從實(shí)驗(yàn)室到病床的說法。1996年，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新名詞出現(xiàn)在?TheLancet》雜志的一篇文章中[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是在從事根底科學(xué)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效聯(lián)系，并從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，將其凝練成根底醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容進(jìn)行研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病診斷、治療和預(yù)防過程中，使其真正發(fā)揮作用[4]。21世紀(jì)以來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)入了高速開展階段。在美、英、德、法等興旺國家，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)受到了高度重視，在有利政策的引導(dǎo)下強(qiáng)化了交叉學(xué)科體系建設(shè)，強(qiáng)化了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才培養(yǎng)，并成立了一大批轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。以美國為例，美國NIH每年投入5億美元用作轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究經(jīng)費(fèi)，并聯(lián)合各大學(xué)和機(jī)構(gòu)，打造根底科研和臨床工作互相協(xié)作的一流團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究與其他學(xué)科的高度融合[5]。自2022年以來，我國相繼成立了130多家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心或研究院，但具體運(yùn)行和落地實(shí)施的轉(zhuǎn)化研究工程仍較少，關(guān)鍵問題之一就是短少既精通臨床醫(yī)學(xué)又熟悉科學(xué)研究的復(fù)合型人才。

2臨床科研復(fù)合型人才的內(nèi)涵界定和特征分析

“復(fù)合〞從字面意義上理解，就是不同的兩者或兩者以上的合成。復(fù)合型人才，是指具有兩個(gè)〔或以上〕專業(yè)〔或?qū)W科〕的根本知識(shí)和能力的人才[6]。臨床科研復(fù)合型人才就是指，既精通臨床醫(yī)療技能又具備科研思維及能力，根底寬、素質(zhì)好、潛力大具有國際競(jìng)爭(zhēng)力的高層次醫(yī)學(xué)精英人才，是未來的名醫(yī)、教授、科學(xué)家等領(lǐng)袖人物[7]。一方面他們應(yīng)該具備豐盛的臨床醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論根底，并善于在工作中進(jìn)行總結(jié)，敏銳地發(fā)現(xiàn)臨床中尚待解決的問題；另一方面，他們應(yīng)該具備良好的科研思維，系統(tǒng)的科研辦法以及流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的根本理論知識(shí)；此外，他們還應(yīng)該具備“以人為本〞的職業(yè)道德，良好的溝通能力以及相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3探索臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)與管理模式

臨床醫(yī)師，承載著患者的生命健康，是一個(gè)需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，因此，作為醫(yī)院的管理者更應(yīng)該重視人才的培養(yǎng)與管理。醫(yī)療工作的發(fā)展應(yīng)該“以人為本〞，貫徹“以患者為中心〞的根本理念，根底研究雖然在短期內(nèi)并不能對(duì)臨床工作有所助益，但從醫(yī)學(xué)開展來看，每次臨床實(shí)踐的新進(jìn)展都是以科研理論的突破為先導(dǎo)的[8]，在醫(yī)院的開展道路和臨床醫(yī)師的成才道路上，臨床與科研是不可偏廢的。

3.1醫(yī)院管理者需要高度重視

高度重視包括兩方面的含義：一方面，是對(duì)人才培養(yǎng)的高度重視。很多醫(yī)院只關(guān)注人才的引進(jìn)，卻無視人才的培養(yǎng)，醫(yī)院管理者也普遍認(rèn)為高層次人才的引進(jìn)能給醫(yī)院帶來聲譽(yù)、名氣，就能夠推動(dòng)醫(yī)院的開展。但醫(yī)院開展的持續(xù)性，僅僅依靠一兩個(gè)專家、名醫(yī)是不夠的，需要人才梯隊(duì)的搭建。另一方面，是對(duì)科研的高度重視。作為大型綜合醫(yī)院，主要任務(wù)是為患者提供醫(yī)療效勞，醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院生存最主要的問題，但是作為管理者要清醒地認(rèn)識(shí)到，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，新技術(shù)、新辦法其本質(zhì)就是提高醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)研究將為醫(yī)院的可持續(xù)開展提供更為廣大的空間[9]。

3.2臨床醫(yī)師需要改變觀念

臨床醫(yī)師，從低年資到高年資的成長過程伴隨著年復(fù)一年在臨床忙碌，各種班次的變換、加班，節(jié)假日也很少休息[10]，加上醫(yī)院科研的非專職性、附屬性、依賴性和特殊性[11]，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)師安于現(xiàn)狀，或是為了應(yīng)付晉升而總結(jié)一兩篇文章。但是，臨床醫(yī)師的成長，醫(yī)學(xué)的開展從來都離不開科學(xué)研究。20世紀(jì)以前，一些手術(shù)治療很成功的病人，卻最終難逃死亡厄運(yùn)，這一現(xiàn)象使得許多外科醫(yī)生感到困惑。為解決這個(gè)問題，從1936年H.O.Studley對(duì)手術(shù)病人營養(yǎng)狀況的研究、1937年RobertElmen開創(chuàng)了靜脈營養(yǎng)的先河，到1960年ArvidWretlind在反復(fù)試驗(yàn)后終于發(fā)明出現(xiàn)在被廣泛使用的脂肪乳的雛形[12]。醫(yī)生天然就是研究者，臨床和研究是天然一體、高度統(tǒng)一的，沒有臨床研究，那么無以造就好醫(yī)生[13]。

3.3搭建學(xué)術(shù)平臺(tái)，提供良好科研環(huán)境

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，過去的那種以科室為單位、小作坊式的實(shí)驗(yàn)室已完全不能滿足學(xué)科開展的需要，甚至制約了一些新興學(xué)科的崛起，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和整體科技開展速度[14]。因此，作為大型綜合醫(yī)院應(yīng)該建立自己的中心實(shí)驗(yàn)室，為科學(xué)研究提供高水平、現(xiàn)代化的平臺(tái)，并建立以承當(dāng)各級(jí)科研工程的課題組為根底單位的運(yùn)行機(jī)制，結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)展各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，遍及科研知識(shí)，開闊科研視野，使大家有時(shí)機(jī)了解國內(nèi)外最前沿的專業(yè)知識(shí)，提高發(fā)展科研的理論和操作水平。借助中心實(shí)驗(yàn)室的平臺(tái)，為研究人員提供相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、英文文獻(xiàn)閱讀、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和撰寫論文等。

3.4完善鼓勵(lì)機(jī)制，建立人才考評(píng)規(guī)范

近年來，大型綜合醫(yī)院招聘的人才多為碩士、博士研究生，在其攻讀研究生階段由導(dǎo)師指導(dǎo)也完成了相應(yīng)的科學(xué)研究，具備一定的科研思維和操作水平。在科研管理方面，除了在科研工程、科技成果、論文論著、專利權(quán)等科研成果方面予以《《勵(lì)外，更應(yīng)該注重激發(fā)臨床研究者的責(zé)任感，在肯定其研究工作價(jià)值的根底上補(bǔ)償其臨床工作的損失。如在高年資臨床醫(yī)師的考核中設(shè)立參與科研活動(dòng)的指標(biāo)，同時(shí)允許臨床與根底合作的工程有共同負(fù)責(zé)人，發(fā)表的文章成認(rèn)共同第一作者。設(shè)立專項(xiàng)基金，資助臨床與根底結(jié)合的研究[15]。

對(duì)于臨床科研，應(yīng)該兼顧柔性管理[16]，給予寬松的研究環(huán)境。對(duì)臨床醫(yī)師來說，科研時(shí)間本來就不多，根本是從臨床工作中擠出來的，受這種指標(biāo)化管理模式影響更大。沒有指標(biāo)對(duì)科研管理評(píng)價(jià)確也是難題，倡議指標(biāo)完成時(shí)間相對(duì)延長一些，比方每3～5年統(tǒng)計(jì)一次論文或基金中標(biāo)數(shù)，給科研人員一個(gè)寬松的研究環(huán)境，不必一直為指標(biāo)而繃緊腦筋[17]。同時(shí)，在人事管理方面，在同等條件下，臨床與科研工作都有突出作為的中青年骨干在職稱晉升、崗位競(jìng)聘、進(jìn)修學(xué)習(xí)等多方面應(yīng)享有優(yōu)先的權(quán)力。

3.5團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以工程育人

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中，充斥著學(xué)科交叉，因此要完成科研結(jié)果的轉(zhuǎn)化必然需要團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，將各成員優(yōu)勢(shì)根據(jù)工作實(shí)際合理搭配。這就要求醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)政策激勵(lì)科室間的學(xué)術(shù)交流，打破固有的學(xué)術(shù)屏障，結(jié)合擁有豐盛臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師和熟練掌握科研技能的實(shí)驗(yàn)室研究員，以發(fā)揮最正確的整體組合效果。同時(shí)，摒棄科室主任行政與學(xué)術(shù)不分家的固有理念，減少對(duì)于“免費(fèi)〞的研究生這一科研資源的依賴，真正基于科室和醫(yī)院本身的開展情況發(fā)展科學(xué)研究。通過承當(dāng)科研工程，能夠迅速調(diào)動(dòng)中青年臨床骨干的積極性，在實(shí)踐中也同時(shí)鍛煉和提高了臨床醫(yī)師的科研能力，促進(jìn)了人才的復(fù)合型培養(yǎng)，使根底研究不脫離臨床，臨床研究扎根在根底。

3.6重視畢業(yè)后教育，全方位培養(yǎng)

自1993年，衛(wèi)生部印發(fā)?關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)試行方法的通知》以來，全國各地陸續(xù)建立了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的制度和規(guī)范，對(duì)即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生在專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力方面進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前啟后的重要地位。在醫(yī)學(xué)人才的成才道路上，臨床技能和科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該是齊頭并進(jìn)的。大型綜合醫(yī)院多為大學(xué)從屬醫(yī)院，承當(dāng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)，在師資力量方面有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)積極發(fā)展院內(nèi)、科內(nèi)的學(xué)術(shù)講座，制訂院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)并予以獎(jiǎng)勵(lì)，承接國家級(jí)的繼續(xù)教育工程。利用現(xiàn)有的學(xué)術(shù)帶頭人，以“一帶一〞“小團(tuán)隊(duì)〞等形式發(fā)展科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，營造院內(nèi)學(xué)術(shù)氣氛。

4.臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)的實(shí)踐

4.1更新人事制度，強(qiáng)化人才的培養(yǎng)引進(jìn)

近年來，為了引進(jìn)和培育高層次醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性開展，南京醫(yī)科大學(xué)第二從屬醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕制訂了許多相關(guān)政策：?優(yōu)秀中青年技術(shù)骨干出國〔境〕培養(yǎng)及遴選規(guī)定》?職工在《攻讀研究生〔博士后〕管理方法》?特聘教授選拔方法》?高層次人才引進(jìn)及管理規(guī)定》?研究生畢業(yè)留院工作選拔方法》?關(guān)于衛(wèi)生國際交流撐持方案實(shí)施細(xì)那么》等等。一方面，引進(jìn)具有學(xué)科交叉背景的復(fù)合型人才來帶動(dòng)院內(nèi)學(xué)術(shù)的多元化開展，通過引進(jìn)材料學(xué)、項(xiàng)目學(xué)和公共衛(wèi)生等方面的專業(yè)人才來提高科研的廣度和深度；另一方面，通過選拔院內(nèi)優(yōu)秀青年骨干，資助其出國進(jìn)修或在職攻讀研究生，提升臨床醫(yī)師的科研能力，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。我院通過“外引進(jìn)、內(nèi)培養(yǎng)〞的方式，打造一批合乎現(xiàn)代化、國際化規(guī)范的人才隊(duì)伍。

4.2建立復(fù)合型人才的評(píng)價(jià)模式

臨床科研復(fù)合型人才，作為醫(yī)院開展的核心動(dòng)力，在臨床、教學(xué)、科研方面都將承當(dāng)引領(lǐng)學(xué)科、?？崎_展的使命，自身必須具有極強(qiáng)的綜合素質(zhì)。針對(duì)臨床科研復(fù)合型人才的評(píng)價(jià)模式，我院做了許多探索，通過層次分析法和專家咨詢的辦法，初步建立了醫(yī)院高層次復(fù)合型人才的多維度評(píng)價(jià)體系[16]，以知識(shí)水平、心智模式、綜合能力和團(tuán)隊(duì)建設(shè)這四個(gè)方面為一級(jí)指標(biāo)，對(duì)應(yīng)學(xué)歷、職稱、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)造詣等15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并細(xì)化至學(xué)術(shù)任職、學(xué)術(shù)榮譽(yù)、事業(yè)心、責(zé)任心等15個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該評(píng)價(jià)模式保證了醫(yī)院人才評(píng)價(jià)的客觀性、公道性、科學(xué)性和全面性。

4.3近5年人才培養(yǎng)成果

近年來，通過院內(nèi)遴選、政策鼓勵(lì)和重點(diǎn)人才的培育等方式，人才培養(yǎng)項(xiàng)目的申報(bào)數(shù)量出現(xiàn)明顯增長。目前為止，我院享受政府特殊津貼專家7名，省突出奉獻(xiàn)人才2名，省雙創(chuàng)團(tuán)隊(duì)1個(gè)，省雙創(chuàng)人才3名，省特聘醫(yī)學(xué)專家2名，省特聘教授2名，省“333高層次人才培養(yǎng)項(xiàng)目〞帶頭人15名，獲省“六大人才頂峰〞工程資助17名，省“科教興衛(wèi)項(xiàng)目〞重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)〔共建〕、領(lǐng)軍人才〔創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)〕3名、重點(diǎn)人才4名〔2名共建〕，省“科教強(qiáng)衛(wèi)項(xiàng)目〞醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)3個(gè)、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才4名。

4.4創(chuàng)新科研制度，提供良好科研平臺(tái)

為適應(yīng)醫(yī)院的整體開展新形勢(shì)，落實(shí)“臨床提升〞戰(zhàn)略和“科教興院〞戰(zhàn)略，我院于2022年修訂了?科研活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)方法》，科研活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)置下列工程：課題立項(xiàng)獎(jiǎng)、科技成果獎(jiǎng)、專利授權(quán)鼓勵(lì)獎(jiǎng)、專著論文獎(jiǎng)、基地建設(shè)獎(jiǎng)。獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象是以我院作為第一署名單位獲得的科研工程、科技成果、論文論著、專利權(quán)等的個(gè)人和〔或〕集體。

課題立項(xiàng)獎(jiǎng)：凡獲得上級(jí)部門批準(zhǔn)立項(xiàng)的工程，按照經(jīng)費(fèi)實(shí)際到賬金額列支課題立項(xiàng)獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金由醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)基金支出。匹配系數(shù)為1：1。

科技成果獎(jiǎng)：對(duì)局部科技成果獎(jiǎng)的獎(jiǎng)金額度做了提升。部、省級(jí)一等獎(jiǎng)提升至20萬元/項(xiàng)；部、省級(jí)二等提升至6萬元/項(xiàng)；部、省級(jí)三等獎(jiǎng)提升至4萬元/項(xiàng)。

專利授予鼓勵(lì)獎(jiǎng)：應(yīng)用性成果在開發(fā)應(yīng)用前3年中，專利權(quán)人可從該工程應(yīng)用所獲得的直接純利潤中提取30%，分別用作滾動(dòng)科研經(jīng)費(fèi)和工程組成員的獎(jiǎng)金。

我院作為醫(yī)學(xué)院校的從屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院，依托學(xué)校資源和醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、?？?，搭建了省級(jí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基地、省雙創(chuàng)團(tuán)隊(duì)的生物治療中心、校級(jí)纖維化疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心、慢性腎臟病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和整合腸病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，配合醫(yī)院本身的中心實(shí)驗(yàn)室為醫(yī)院的科研工作提供了根底物質(zhì)保障和相關(guān)資源配套。

4.5近5年科研成果

近5年來，我院科研工程的立項(xiàng)數(shù)量總體呈現(xiàn)回升的趨勢(shì)。在工程的來源方面，國家級(jí)和省部級(jí)工程的比重也從2022年的31.7%提升到2022年的51.6%，合同經(jīng)費(fèi)總額也從751.5萬元提升至1162.5萬元。發(fā)表學(xué)術(shù)文章的總數(shù)也呈回升趨勢(shì)，尤其是2022年SCI類文章到達(dá)93篇，中華系列文章27篇，同時(shí)各類學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的總數(shù)也發(fā)明了5年來最高水平。但是，我院科技成果獎(jiǎng)的獲得情況維持在一個(gè)較低的水平，國家級(jí)的獎(jiǎng)項(xiàng)一直很少，省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)的獲得情況浮動(dòng)較大，專利和版權(quán)數(shù)量也較少。

我院一直積極承辦國家級(jí)、省級(jí)的繼續(xù)教育工程，并于2022年全面發(fā)展各學(xué)科和?？频睦^續(xù)教育工程，數(shù)量到達(dá)27項(xiàng)。對(duì)于院內(nèi)的職工，定期組織全院性質(zhì)的學(xué)術(shù)講座，各科室、各實(shí)驗(yàn)室也定期發(fā)展學(xué)術(shù)沙龍和學(xué)術(shù)匯報(bào)工作。在醫(yī)學(xué)生的繼續(xù)教育方面，我院也一直秉承“科、教、研〞合一的開展觀念。

5思考

5.1重視成果的轉(zhuǎn)化

我院一直致力于提升醫(yī)院整體科研水平，已到達(dá)新時(shí)期對(duì)大型綜合