骨水泥機(jī)械手與手推注射法經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理觀察骨水泥機(jī)械手與手推注射法經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理察看

[摘要]目的總結(jié)骨水泥機(jī)械手與手推注射法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的護(hù)理察看。辦法選擇2022年10月～2022年11月我院45例PVP病例根據(jù)隨機(jī)原那么分為應(yīng)用手推法注射22例和骨水泥機(jī)械手23例，察看手推注射法、骨水泥機(jī)械注射法術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生例數(shù)、骨水泥的注射總時(shí)間、操作者的X線下暴露時(shí)間、術(shù)后2d進(jìn)行疼痛視覺類比評(píng)分〔VAS〕，兩種注射辦法患者的心理、機(jī)體反饋及醫(yī)護(hù)患配合要點(diǎn)。結(jié)果兩組患者心身反饋良好，術(shù)中均無骨水泥滲漏發(fā)生，注射總時(shí)間手推法〔3.5±0.6〕min，機(jī)械手〔4.8±0.7〕min，注射總時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=2.97，P0.05〕。兩組病例注射操作均達(dá)預(yù)期效果。手推法注射屬于近臺(tái)操作，對(duì)患者的心理支持較好；機(jī)械手注射屬于遙控操作，有利于精準(zhǔn)控制注射時(shí)間、劑量及注射過程監(jiān)控察看。結(jié)論做好醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)配合，醫(yī)護(hù)患三者協(xié)作，機(jī)械手代替?zhèn)鹘y(tǒng)手推法注射骨水泥合乎醫(yī)療技術(shù)智能化的開展要求，也有利于減少術(shù)者的X線輻射劑量。醫(yī)護(hù)患三方均能從中獲益。

[中圖分類號(hào)]R687.3；R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701〔2022〕13-0159-04

NursingobservationonpercutaneousvertebroplastyviabonecementManipulatorandhand-pushinjection

SHAOGuonv1ZHUShengling2SHAOMin2FANGHongwei2

1.DepartmentofInvasiveTechnology，ZhejiangChineseMedicalUniversityAffiliatedJinhuaTCMHospital，Jinhua321017，China；2.DepartmentofOrthopedics，ZhejiangChineseMedicalUniversityAffiliatedJinhuaTCMHospital，Jinhua321017，China

[Abstract]ObjectiveTosummarizethenursingobservationonpercutaneousvertebroplastyviabonecementmanipulatorandhand-pushinjection.Methods45PVPcasestreatedinourhospitalfromOctober2022toNovember2022wererandomlytreatedbyhand-pushinjection〔22cases〕andmanipulator〔23cases〕.Theincidenceofbonecementleakage，totaltimeofbonecementinjection，exposuredurationunderX-rayoftheoperator，andvisualanaloguescale〔VAS〕at2dafteroperationinhand-pushinjectiongroupandmanipulatorgroupwereobserved.Thepsychologicalandphysicalreaction，andcooperationofdoctors，nursesandpatientswerecompared.ResultsThepsychologicalandphysicalreactionsofpatientsintwogroupswerefavorable.Therewasnoleakageofbonecementduringoperation.Theoveralltimeofinjectionwas〔3.5±0.6〕mininthehand-pushinjectiongroup，and〔4.8±0.7〕mininthemanipulatorgroup.Therewassignificantdifferenceininjectiontimebetweentwogroups〔t=2.97，P0.05〕.Expectedeffectwasobtainedinbothgroupsafterinjection.Hand-pushinjectionwasakindofclose-tableoperation，providingbetterpsychologicalsupportforpatients；whilemanipulatorwasakindofremoteoperation，havingadvantagesinprecisecontrolofinjectiontimeanddose，andmonitoringofinjectionprocess.ConclusionWithgooddoctor-patientcommunication，andcooperationbetweendoctorandnurse，applicationofmanipulatorinsteadofhand-pushinjectionofbonecementconformstotherequirementofintelligentizationofmedicaltechnology，andfacilitatereductionofX-rayexposure，whichbenefitsdoctors，nursesandpatientsatsametime.[Keywords]Manipulator；Injection；Vertebroplasty；Nursing；Radiation；Protection

經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔percutaneousvertebroplasty，PVP〕是椎體骨質(zhì)疏松骨折的微創(chuàng)治療辦法之一。骨穿刺成功后骨水泥的推注辦法有手推法和機(jī)械手注射兩種，早期骨水泥注射均采用手推法，隨著智能醫(yī)療設(shè)備的開展，機(jī)械手注射法逐漸應(yīng)用于臨床[1]。我院于2022年10月～2022年11月，分別應(yīng)用手推法22例和機(jī)械手注射法23例，共計(jì)45例PVP，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

收集我院于2022年10月～2022年11月椎體成形術(shù)患者45例；男8例，女37例，年齡63～93歲，平均77歲；T10～1213例，L1～4椎體32例。

納入規(guī)范：①年齡≥60歲；②骨質(zhì)疏松性骨折。排除規(guī)范：①多椎體骨折；②有其他部位原發(fā)腫瘤病史；③肺功能不良。

根據(jù)隨機(jī)分組，分為手推法注射和機(jī)械手注射兩組。手推法治療PVP患者22例，機(jī)械手注射PVP23例，所有病例均為單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；全部病例均合乎PVP的適應(yīng)證。

山東冠龍骨水泥注射器，山東冠龍骨水泥注射機(jī)械手，德國(guó)進(jìn)口OsteopalV骨水泥，外科用不銹鋼錘，0.7mm×80mm〔麻醉用〕注射針；影像設(shè)備為西門子AXIOMArtisFA數(shù)字化減影造影機(jī)〔DSA〕。一次性無菌介入包，椎體成形穿刺針，實(shí)心椎體鉆，骨水泥注入器〔手推法備4支，機(jī)械手注射時(shí)用1支〕，螺旋推進(jìn)器及一次性機(jī)械手無菌愛護(hù)套〔50cm×120cm〕各一，5mL，10mL注射器，獨(dú)自包裝消毒小尖刀片，9cm×10cm敷帖各一，配備鉛衣、鉛頸圍、鉛眼鏡、鉛帽、俯臥位用品。

1.2手推法、機(jī)械注射的手術(shù)辦法

1.2.1手推法注射手術(shù)辦法采用注射骨水泥注入器。在DSA下，待患者壓縮性骨折椎體穿刺成功后，采用山東冠龍1.5mL注入器，醫(yī)生在DSA機(jī)房床旁操作，采用人工手推注射辦法，將調(diào)成糊狀的骨水泥用10mL注射器推入骨水泥注入器，備4管〔通常推注3管〕。待骨水泥拔絲后注射入骨折椎體，透視下察看注射骨水泥彌散情況。

1.2.2機(jī)械注射的手術(shù)辦法機(jī)械注射的手術(shù)辦法：采用山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的骨水泥注射機(jī)械手。在DSA下進(jìn)行病變椎體穿刺成功后，安置好骨水泥注射機(jī)械手，調(diào)骨水泥成糊狀，倒入機(jī)械手的螺旋推進(jìn)器，螺旋推進(jìn)器一端連接骨水泥注入器排氣，另一端接機(jī)械手，放注入器至穿刺針外套內(nèi)，骨水泥注入器頭端先放最深至椎體前緣1/3處。醫(yī)生及機(jī)械手遙控器出手術(shù)室，全程在側(cè)位透視下推骨水泥，邊察看邊推注，間歇退注入器，盡量使骨水泥填充均勻，彌散良好。在水泥固化前撤注入器，塞回穿刺針針芯，旋轉(zhuǎn)，水泥發(fā)燙固化后拔除穿刺針。

1.3術(shù)中護(hù)理配合

1.3.1患者手術(shù)體位的選擇患者進(jìn)入介入室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查，連接生命體征無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀[2]?；颊呷「┡P過伸體位[3]。雙臂置于肩部上方，向頭部自然彎曲，頭部墊軟頭圈，面部側(cè)向一側(cè)，抬高胸肩部及髂前上棘，使腹部懸空，有利于呼吸循環(huán)功能。安置體位時(shí)脊柱應(yīng)保持水平，防止旋轉(zhuǎn)和扭曲，足背部墊高，足趾離床，不受壓，保持功能位，注意保暖。

1.3.2患者手術(shù)定位將DSA機(jī)C臂調(diào)整至最正確察看角度，合乎正側(cè)位透視椎體沒有雙邊影，充沛暴露術(shù)區(qū)椎弓根，在DSA導(dǎo)向下，用克氏針初步定位，用標(biāo)記筆標(biāo)上穿刺點(diǎn)，記住C臂旋轉(zhuǎn)角度。患者體位是否正確、舒適，定位是否準(zhǔn)確，關(guān)系到手術(shù)順利與否。

1.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作翻開一次性介入包，C型臂兩端使用一次性滅菌愛護(hù)罩，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)野消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，部分麻醉至骨膜，椎體穿刺。護(hù)士給機(jī)械手套上一次性無菌愛護(hù)套，調(diào)配骨水泥，裝上機(jī)械手螺旋推進(jìn)器，與手術(shù)助手一起安裝連接好機(jī)械手。醫(yī)生及機(jī)械手遙控器出手術(shù)室時(shí)，醫(yī)生戴上第二雙無菌手套，拿起機(jī)械手搖控器邊推注骨水泥邊看屏幕察看水泥彌散情況，骨水泥推注結(jié)束脫去外表手套，保持胸前區(qū)及手無菌，以便繼續(xù)上臺(tái)完成手術(shù)。

1.3.4察看手術(shù)進(jìn)程護(hù)理人員必須了解手術(shù)進(jìn)展：骨水泥針進(jìn)針深度、骨水泥注入時(shí)間、骨水泥機(jī)械手注射情況、注入毫升數(shù)、彌散、范圍以及骨水泥固化成形效果。關(guān)注患者術(shù)中機(jī)體、心理反饋。

1.4察看指標(biāo)

護(hù)理人員記錄手推法、機(jī)械注射法的術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生例數(shù)、骨水泥的注射總時(shí)間、操作者的X線下暴露時(shí)間，術(shù)后2d進(jìn)行疼痛視覺類比評(píng)分〔visualanaloguescale，VAS〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，P2結(jié)果

45例手術(shù)患者心身反饋良好，均取得成功。兩組均無骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生。骨水泥注射總時(shí)間、術(shù)者X線下暴露時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分見表1。

注射總時(shí)間手推法與機(jī)械手注射比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。

3討論

3.1術(shù)前的根底護(hù)理與患者評(píng)估

由于椎體成形術(shù)采用局麻，患者意識(shí)清晰。大量椎體成形術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)[4-8]報(bào)道關(guān)注了圍手術(shù)期的患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療的信心，使患者做到心中有數(shù)，配合自如。

熟悉患者病情及手術(shù)計(jì)劃是良好醫(yī)患溝通的根底。護(hù)理人員術(shù)前與患者建立有效的溝通。簡(jiǎn)述手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前考前須知、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)預(yù)期效果等，并針對(duì)患者所擔(dān)憂的問題進(jìn)行耐心解釋與表明，解除患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前除了心理護(hù)理外，另一重點(diǎn)是手術(shù)體位的耐受評(píng)估。需要指導(dǎo)患者行俯臥位耐受訓(xùn)練，逐步延長(zhǎng)俯臥位時(shí)間，以適應(yīng)術(shù)中體位，提高手術(shù)耐受力，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。告訴椎體成形術(shù)中骨水泥注入時(shí)有酸脹痛或發(fā)熱感，激勵(lì)患者一定能堅(jiān)持。3.2術(shù)中患者的體位選擇

手術(shù)常用體位有側(cè)臥位和常規(guī)托架俯臥位及俯臥過伸體位。不同體位因關(guān)注角度不同各有優(yōu)缺點(diǎn)。側(cè)臥體位合適對(duì)心肺功能不良的患者；俯臥體位有較好的手術(shù)操作視野，患者身體的穩(wěn)定性有利于醫(yī)生的術(shù)中操作。俯臥過伸體位，在過伸狀態(tài)下，利用韌帶、椎間盤的牽拉作用，使椎體容積增加。研究者報(bào)告在擺放體位后可到達(dá)較大程度的椎體復(fù)位，在有效減少骨水泥滲漏發(fā)生率方面也優(yōu)于常規(guī)托架俯臥位[8]。

俯臥位手術(shù)體位要做好避免呼吸循環(huán)障礙、皮膚壓瘡、脊髓損傷等并發(fā)癥，做好干涉措施，控制并發(fā)癥的發(fā)生[9]。體位安置后，要詢問患者舒適與否，答復(fù)舒適后告之要堅(jiān)持，有不適及時(shí)告訴醫(yī)生，手術(shù)開始后不能隨意活動(dòng)。連接生命體征無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)生命體征[10，11]，加強(qiáng)心理支持。合乎手術(shù)要求的舒適體位可提高手術(shù)耐受力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本組患者采用俯臥過伸體位，由于重視術(shù)前評(píng)估及體位訓(xùn)練，盡管患者高齡，但耐受性良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3.3手推法與機(jī)械手注射的護(hù)理要點(diǎn)

手推法PVP手術(shù)，醫(yī)生在操作室患者身旁X線透視下邊察看邊手工推注骨水泥。實(shí)際工作中為了減少X線輻射，醫(yī)生常憑經(jīng)驗(yàn)和手感壓力間斷盲推，發(fā)現(xiàn)骨水泥推注有壓力異?；蛲敢暡炜从袧B漏時(shí)才停止注射。

機(jī)械手注射可動(dòng)態(tài)察看骨水泥注射過程，且機(jī)械手推注速度均勻，計(jì)量準(zhǔn)確，壓力感應(yīng)靈敏，發(fā)現(xiàn)滲漏可及時(shí)停止。但機(jī)械手注射的缺陷是醫(yī)護(hù)人員不在患者身旁，患者的心理支持降低，所以注射前護(hù)理人員對(duì)患者的心理安撫應(yīng)發(fā)揮重要作用。

機(jī)械手注射法無菌技術(shù)操作不容無視。除重視手術(shù)者的術(shù)前洗手外[12，13]，設(shè)備的無菌管理也很重要。

機(jī)械手注射，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)間，活動(dòng)范圍大，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員對(duì)介入手術(shù)室實(shí)施預(yù)防感染精細(xì)化管理[14]。

機(jī)械手注射機(jī)會(huì)與手推法PVP不一樣。機(jī)械手注射骨水泥宜早不宜遲，過晚極易造成手術(shù)失敗。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生做好骨水泥的調(diào)配，做到骨水泥調(diào)配、注射器的安裝、注射的銜接緊湊有序。

密切察看病情是保證手術(shù)平安的關(guān)鍵。骨水泥注入時(shí)，骨水泥粉、液發(fā)生聚合反饋釋放的熱能刺激椎體周圍感覺神經(jīng)末梢反射性引起血壓下降，注射中應(yīng)密切注意患者主訴及監(jiān)護(hù)儀顯示的生命體征變化。注射時(shí)醫(yī)護(hù)人員在控制室與患者對(duì)話，激勵(lì)患者說出感受，比方是否有腳麻、胸脹等。注射中察看DSA監(jiān)視器有無骨折裂縫滲漏、椎旁靜脈引流等并發(fā)癥。一般的滲漏通常不需手術(shù)處理[15]。本組對(duì)椎體成形術(shù)的病例進(jìn)行術(shù)前充沛評(píng)估，未發(fā)生骨水泥滲漏并發(fā)癥。手推法與機(jī)械手注射法注射骨水泥術(shù)后2d，疼痛視覺類比評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。