-.z.關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology總論纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫直接連結(jié)骨性結(jié)合透明軟骨連結(jié)一、骨連結(jié)的分類軟骨連結(jié)纖維軟骨連結(jié)間接連結(jié)〔關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)〕二、關(guān)節(jié)：是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對骨面間互相別離，具有充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。關(guān)節(jié)的根本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣瑴p少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。關(guān)節(jié)的輔助構(gòu)造：韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。滑膜襞和滑膜囊：*些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)的運動：移動：是指一個骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動。屈和伸：沿冠狀軸上的運動，相關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。收和展：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。關(guān)節(jié)的分類單軸關(guān)節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。多軸關(guān)節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。中軸骨連結(jié)Aticulationsofa*ialskeleton軀干骨的連結(jié)〔一〕脊柱vertebralcolumn1．椎骨間的連結(jié)1〕椎體間的連結(jié)(1)椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即結(jié)實連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。(2)前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。(3)后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。2〕椎弓間的連結(jié)棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰枕關(guān)節(jié)3〕寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)2．脊柱的形態(tài)和功能1〕形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。2〕功能：脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動?！捕承乩猼hora*1．組成：胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。1〕肋椎關(guān)節(jié)包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)?！?〕肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。〔2〕肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。2〕胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。2．胸廓的整體觀：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。3．運動：胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分結(jié)實，顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)temporomandibularjoint組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。特點：關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩局部。運動：顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側(cè)方運動。第三節(jié)附肢骨連結(jié)Articulationsofappendicularskeleton一、上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)?！惨弧成现珟нB結(jié)1.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。1〕組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。2〕特點：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩局部。胸鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。2.肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，局局部隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度小。3．喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。〔二〕自由上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)shoulderjoint：1〕組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。2〕特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、前方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下方脫出。3〕運動：肩關(guān)節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。2．肘關(guān)節(jié)elbowjoint：1〕組成：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)?！?〕肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。〔2〕肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成〔3〕橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。2〕特點：上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。3〕運動：肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。3．橈尺連結(jié)1〕前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜2〕橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)3〕橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。4．手關(guān)節(jié)1〕橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint是典型的橢圓關(guān)節(jié)〔1〕組成：由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成?！?〕運動：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動二、下肢骨的連結(jié)〔一〕下肢帶骨的連結(jié)1．骶髂關(guān)節(jié)sacroiliacjoint1)組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。2)特點：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分嚴密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。2．恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。3．骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。4．骨盆pelvis1〕組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連構(gòu)造成。2〕分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界限分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界限，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。3〕功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。4)性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。〔二〕自由下肢骨的連結(jié)1．髖關(guān)節(jié)hipjoint1〕組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。2〕特點：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進入股骨頭。3〕運動：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不及肩關(guān)節(jié)。2．膝關(guān)節(jié)〔kneejoint〕1〕組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。2〕特點：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后穿插韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后穿插韌帶可防止脛骨前后移位，、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3〕運動：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。3．踝關(guān)節(jié)〔anklejoint〕或距小腿關(guān)節(jié)〔talocruraljoint〕1〕組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。2〕運動：主要可作背屈和跖屈的運動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側(cè)方運動。除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個關(guān)節(jié)運動幅度較小，后兩個關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。4．足弓1〕組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前前方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。2〕功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。第三章肌學(xué)第一節(jié)總論肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、構(gòu)造和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩局部闊肌的腱性局部成薄膜狀，稱腱膜二、肌的輔助裝置肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護的作用筋膜：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的外表，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘第二節(jié)頭肌顱頂肌：枕額肌眼輪匝肌面肌口周圍?。嚎谳喸鸭☆a肌鼻肌頭肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌咬肌：起點：顴弓下緣和內(nèi)面止點：咬肌粗隆咀嚼肌作用：上提下頜骨顳?。浩瘘c：顳窩止點：下頜骨冠突作用：上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后第三節(jié)頸肌頸闊肌胸鎖乳突肌頸淺肌群胸鎖乳突肌起點：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端止點：顳骨乳突作用：一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰舌骨上肌群：二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌頸肌頸前肌舌骨下肌群：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌頸深肌群前斜角肌中斜角肌后斜角肌軀干肌軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會陰肌斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌斜方?。浩瘘c：上項線、枕外隆突、項韌帶、第七頸椎和全部胸椎的棘突止點：鎖骨外側(cè)1/3局部、肩峰和肩胛岡作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰背淺肌背闊肌：起點：以腱膜起于下6個胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸上肢上舉固定時可引體向上一、背肌豎脊肌夾肌豎脊?。浩瘘c：骶骨反面和髂嵴后部止點：向上分出背深肌三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到達顳骨的乳突作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈胸大肌胸小肌前鋸肌胸大?。浩瘘c：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴胸上肢肌作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈上肢固定，可上提軀干胸小?。浩瘘c：第3~5肋骨止點：肩胛骨的喙突作用：拉肩胛骨向前下方肩胛骨固定，可上提肋以助吸氣二、胸肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌胸固有肌肋間外?。浩瘘c：肋骨下緣止點：下一肋骨的上緣作用：提肋助吸氣胸骨部起自劍突后面起點：肋部起自下6對肋骨和肋軟骨腰部以左、右兩個膈腳起自上2~3個腰椎主動脈裂孔：位于第12胸椎前方，有主動脈和胸導(dǎo)管通過三、膈三個裂孔：食管裂孔：約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過腔靜脈孔：約在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過胸肋三角薄弱區(qū)：腰肋三角作用：收縮時穹窿下降助吸氣松弛時穹窿上升助呼氣與腹肌同時收縮可增加腹壓腹外斜?。盒纬筛构蓽享g帶、腔隙韌帶、作用：保護腹股溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前層腹腔臟器，腹內(nèi)斜肌維持腹內(nèi)壓前外側(cè)群形成腹股溝鐮〔聯(lián)合腱〕、收縮時增腹橫肌提睪肌、腹直肌鞘前、后層加腹壓，使脊柱前屈、四、腹肌腹直?。浩瘘c：恥骨聯(lián)合和恥骨嵴止點：向上止于側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)胸骨劍突和第5~7肋軟骨的前面降肋助呼氣腹直肌鞘：由腹外側(cè)壁三個扁肌的腱膜構(gòu)成后群：腰大肌腰方肌第三章上肢肌上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌三角?。浩瘘c：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡止點：肱骨三角肌粗隆作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸和旋外一、上肢帶肌大圓?。浩瘘c：肩胛骨下角反面止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌形成肌腱袖肱二頭肌喙肱肌肱肌肱二頭?。浩瘘c：長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突前群止點：橈骨粗隆作用：屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時，使前臂旋后二、臂肌后群:肱三頭肌：起點：長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面止點：尺骨鷹嘴作用：伸肘，長頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收第一層〔淺層〕：肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌旋前圓?。浩瘘c：肱骨內(nèi)上髁止點：橈骨外側(cè)面中部作用：使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)前群第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌指伸屈肌第四層：旋前方肌三、前臂肌淺層：橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌后群深層：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌旋后?。浩瘘c：尺骨近側(cè)止點：橈骨上1/3的前面作用：使前臂旋后外側(cè)群：拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌四、手肌內(nèi)側(cè)群：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌蚓狀肌4塊中間群：骨間掌側(cè)肌3塊骨間背側(cè)肌4塊第六節(jié)下肢肌下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌髂腰肌腰小肌闊筋膜張肌前群髂腰?。河裳蠹『枉募〗M成起點：腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩止點：股骨小轉(zhuǎn)子作用：使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外下肢固定時可使軀干前屈髖肌臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌股方肌閉孔外肌臀大?。浩瘘c：髂骨翼外面和骶骨反面止點：臀肌粗隆及髂脛束后群作用：髖關(guān)節(jié)伸及旋外，下肢固定可伸直軀干梨狀肌：起點：骶骨前面骶前孔外側(cè)止點：股骨大轉(zhuǎn)子作用：外旋、外展髖關(guān)節(jié)縫匠?。浩瘘c：髂前上棘止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用：屈髖和屈膝，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)股四頭肌：起點：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股前群骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前面止點：向下形成一腱包繞髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆作用：是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖恥骨肌長收肌股薄肌短收肌大收肌〔收肌腱裂孔〕二、大腿肌內(nèi)側(cè)群：作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收股二頭肌半腱肌半膜肌后群股二頭肌：起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線止點：腓骨頭作用：屈膝、伸髖，小腿旋外脛骨前肌趾長伸肌拇長伸肌前群脛骨前?。浩瘘c：脛骨外側(cè)面止點：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底作用：伸踝關(guān)節(jié)〔背屈〕，使足內(nèi)翻腓骨長肌腓骨短肌三、小腿肌外側(cè)群起點：兩肌皆起自腓骨外側(cè)面，長肌起點較高，并掩蓋短肌止點：短肌腱止于第5跖骨粗隆，長肌腱止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)〔跖屈〕淺層：小腿三頭?。浩瘘c：腓腸肌起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自腓骨后面的上部止點：以跟腱止于跟骨作用：屈踝和屈膝，在站立時固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)后群深層：腘肌趾長屈肌拇長屈肌脛骨后肌脛骨后肌：起點：脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面止點：舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨作用：屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻足背?。褐憾躺旒∧炊躺旒∷?、足肌內(nèi)側(cè)群：拇展肌拇短屈肌拇收肌足底?。和鈧?cè)群：小指展肌小指短屈肌中間群：趾短屈肌足底方肌蚓狀肌骨間足底肌骨間足背肌臟學(xué)第四章總論內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細胞，繁衍后代在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學(xué)的范疇一、內(nèi)臟的一般構(gòu)造中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道實質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等二、胸部的標志線前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線三、腹部的標志線和分區(qū)腹部標志線上橫線：通過兩側(cè)第10肋最低點間的連線下橫線：通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)間的連線左、右垂直線：通過左、右腹股溝韌帶中點與上述兩條橫線垂直相交的線腹局部區(qū)由上述兩條橫線和兩條縱線將腹局部為三部九個區(qū)部位右區(qū)中區(qū)左區(qū)腹上部右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)腹中部右腹外側(cè)區(qū)〔右腰區(qū)〕臍區(qū)左腹外側(cè)區(qū)〔左腰區(qū)〕腹下部右腹股溝區(qū)〔右髂區(qū)〕腹下區(qū)〔恥區(qū)〕左腹股溝區(qū)〔左髂區(qū)〕臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹局部為左、右上腹和左、右下腹四個區(qū)。消化系統(tǒng)Digestiveappauatus教學(xué)大綱掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。一、消化管1．口腔1〕了解口腔的境界和分部。了解腭的形態(tài)。2〕掌握咽峽的構(gòu)成。3〕掌握牙的種類和排列〔乳牙和恒牙的牙式〕、牙的形態(tài)和構(gòu)造、牙組織和牙周組織的組成。4〕掌握舌的形態(tài)和粘膜特征。了解舌肌的配布和功能。掌握頦舌肌的起止和作用。5〕掌握大唾液腺的位置及腺管的開口部位。2．咽1〕掌握咽的位置、分部、各部的形態(tài)構(gòu)造和通路。2〕掌握腭扁桃體的位置；咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。3．食管了解食管的位置和分部。掌握食管三個狹窄部的位置及其臨床意義。4．胃掌握胃的形態(tài)、分部和位置。了解胃壁的構(gòu)造。５．小腸1〕掌握小腸的分部。2〕掌握十二指腸位置、分部及各部的形態(tài)構(gòu)造特點。掌握十二指腸懸肌的位置。3〕掌握空、回腸的位置。了解其形態(tài)構(gòu)造特征。了解Meckel憩室的位置。６．大腸1〕掌握大腸的分部及形態(tài)特點。2〕掌握盲腸、闌尾的位置；闌尾根部的體表投影。了解闌尾的常見位置及其臨床意義。3〕掌握結(jié)腸的分部及各部的位置。4〕掌握直腸的位置和形態(tài)構(gòu)造。掌握直腸環(huán)的構(gòu)成。5〕掌握肛管的位置和形態(tài)構(gòu)造。二、消化腺1．掌握肝的形態(tài)、肝門的位置、肝蒂的構(gòu)成及各構(gòu)造之間的位置關(guān)系。掌握肝的位置、毗鄰、上、下界的體表投影。了解肝的分葉和分段。2．掌握肝外膽道的組成。1〕掌握膽囊的位置、形態(tài)分部；膽囊底的體表投影。掌握膽囊三角的構(gòu)成及內(nèi)容。2〕掌握輸膽管道的組成，膽汁產(chǎn)生部位及排出途徑。3．掌握胰的位置、形態(tài)分部消化系統(tǒng)digestiveappauatus教學(xué)內(nèi)容消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成口腔咽食管上消化道盲腸胃闌尾消化管十二指腸大腸結(jié)腸小腸空腸直腸回腸下消化道肛管大腸消化腺分大消化腺和小消化腺

.大消化腺包括唾液腺〔腮腺、下頜下腺、舌下腺〕、肝和胰.

小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體一、口腔Mouth〔一〕口腔境界和分部前壁：為上、下唇，借口裂通外界境界后界：經(jīng)咽峽與咽相通上壁：為腭下壁：為口腔底側(cè)壁：為頰分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔〔二〕腭palatine腭構(gòu)成口腔的頂，分隔鼻腔和口腔硬腭：位于腭的前2/3，由上頜骨腭突、腭骨水平板及外表覆蓋粘1．腭的分部膜構(gòu)成軟腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜構(gòu)成腭帆：軟腭后部向下傾斜的局部2．軟腭有關(guān)的構(gòu)造腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起腭舌弓：軟腭兩側(cè)連于舌根外側(cè)的粘膜皺襞腭咽弓：軟腭兩側(cè)連于咽側(cè)壁的粘膜皺襞咽峽isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。牙tooth乳牙共20個，恒牙全部出齊共32個1．牙的功能：對食物進展機械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語言等牙冠：暴露在口腔內(nèi)的局部，其內(nèi)腔稱牙冠腔牙的外形分部牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細的局部牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的局部，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相通，管末端細有根尖孔乳牙：分乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳磨牙切牙：牙冠扁平，一個牙根2．牙的分類尖牙：牙冠呈錐形，一個牙根恒牙前磨牙：牙冠呈圓形，一般一個牙根，上頜第一前磨牙可以兩個牙根磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙3個牙根，下頜磨牙兩個牙根牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的大局部3．牙組織牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的局部牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的局部牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織4．牙周組織牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突牙齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突外表的口腔粘膜5．牙式：右上頜12345678恒牙：第第第第第尖側(cè)中左下頜三二一二一切切磨磨磨前前牙牙牙牙牙牙磨磨牙牙ⅤⅣⅢⅡⅠ左上頜乳牙：右下頜乳乳乳第第中側(cè)尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨牙牙6．臨床牙式記舉例：5右上頜第二前磨牙；6左下頜第一磨牙；Ⅲ左上頜乳尖牙；Ⅳ右下頜第一乳磨牙〔四〕舌tongue舌的功能：感受味覺、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音舌尖：舌的前端1．舌的形態(tài)舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界舌根：占舌后1/3舌乳頭：絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺上面〔舌背〕葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺輪廓乳頭：在界溝前，7-11個，司味覺舌扁桃體：在舌根反面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成2．舌粘膜舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺襞舌下阜：舌系帶根部兩側(cè)小圓形隆起，是下頜下腺和下面〔舌底〕舌下腺大管的開口舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌下腺小管開口此處傘襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈3．舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄舌外肌有四對，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)兩側(cè)頦舌肌同時收縮時，拉舌向后下方，即伸舌一側(cè)收縮時，使舌伸向?qū)?cè)〔五〕唾液腺salivarygland大唾液腺有三對，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部1．腮腺parotid位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)gland導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫過咬肌外表，穿頰肌開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭形態(tài)：呈卵圓形2．下頜下腺submandibular位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)gland導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開口于舌下阜形態(tài)：扁長圓形3．舌下腺sublingual位置：在舌下襞深面gland導(dǎo)管：大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，小管約10條，開口于舌下襞二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽咽腔位置：是咽腔的上部上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界1．鼻咽nasopharyn*咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較興旺咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通中耳鼓室主要構(gòu)造咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、前方的隆起咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織咽隱窩：是咽鼓管圓枕前方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位位置：是咽腔的中部上界：軟腭后緣；下界：會厭上緣2．口咽oropharyn*舌會厭正中襞，位于舌根后部與會厭相連的粘膜皺襞主要構(gòu)造舌會厭谷：在舌會厭正中襞兩側(cè)的凹陷腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機能位置：是咽腔的下部上界：會厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣3．喉咽laryngopharyn*主要構(gòu)造：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位咽肌咽縮?。河醒噬稀⒅?、下縮肌三塊，呈疊互狀排列咽提肌：包括莖突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌三、食管esophagus食管全長約25cm，為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長約5cm食管的分部胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長約18cm腹部：由食管裂孔至賁門，長約1~2cm第一個狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm食管的狹窄部第二個狹窄部：位于與左支氣管穿插處，距中切牙25cm第三個狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm四、胃stomach胃是消化管最膨大的局部，上起食管，下續(xù)十二指腸胃的形態(tài)、分部兩口：入口稱賁門，接食管出口稱幽門，下續(xù)十二指腸1．形態(tài)兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點有一切跡，稱角切跡左下緣稱胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面兩壁：前壁和后壁賁門部：位于賁門周圍的局部2．分部胃底：指賁門切跡以上的局部，亦稱胃穹窿胃體：位于胃底與幽門部之間的局部幽門部：為角切跡與幽門之間的局部左側(cè)管腔擴大，稱幽門竇；右側(cè)管腔狹窄，稱幽門管胃的位置胃中等充盈時，大局部位于左季肋區(qū)，小局部位于腹上區(qū)賁門和幽門位置較固定，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁后壁鄰左腎、左腎上腺、胰、脾和橫結(jié)腸等胃底與膈和脾相鄰胃壁的構(gòu)造粘膜層：在胃小彎處有4~5條縱行皺襞在幽門處，粘膜覆蓋幽門括約肌形成環(huán)行皺襞，叫幽門瓣由內(nèi)向外分4層粘膜下層：肌層：為外縱、中環(huán)、內(nèi)斜三層平滑肌在幽門處，環(huán)層肌興旺，形成幽門括約肌漿膜層：即臟腹膜五、小腸smallintestine小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長5~7cm，分十二指腸、空腸和回腸三部十二指腸duodenum十二指腸緊貼腹后壁，是小腸中長度最短，管腔最大的一段包繞胰頭，呈"C〞字形，長約25cm，分為上部、降部、水平部和升部四局部上部superiorpart：長約5cm，起自幽門，向右前方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球降部descendingpart：長約7~8cm，在右腎內(nèi)側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞?？v襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約75cm。大乳頭稍上方，可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口水平部horizontalpart：長約10cm，自右向左橫過第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動、靜脈貼前面下行升部ascendingpart：長約2~3cm，自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時確定空腸起點的標志空腸和回腸空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸，其波動度較大其區(qū)別如下：空腸回腸位置位于左上腹部位于右下腹部長度占全長的2/5占全長的3/5管腔較粗較細管壁較厚較薄顏色較紅較淡環(huán)狀襞明顯不明顯淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡血管弓少，1—2級弓多，3—4級弓直血管較長較短Meckel憩室：距回腸末端0．3~1m范圍的腸壁上，有2~5cm長的突起，是胚胎時卵黃蒂末端消失形成出現(xiàn)率為2%六、大腸largeintestine盲腸升結(jié)腸闌尾橫結(jié)腸結(jié)腸袋分部結(jié)腸降結(jié)腸盲腸和結(jié)腸的特征結(jié)腸帶直腸乙狀結(jié)腸脂肪垂肛管盲腸cecum位置：位于右髂窩內(nèi)，長6~8cm，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接?；啬c末端開口于盲腸稱回盲口回盲瓣ileocecalvalve：在回盲口上、下方有兩個半月形的瓣，稱回盲瓣，是回腸突入盲腸形成可阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸闌尾appendi*vermiformis位置：位于右髂窩內(nèi)，長6~8cm，分回腸前、后位和盲腸后、下位等三條結(jié)腸帶聚集在闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的方法根部體表投影：⑴臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點〔McBurney點〕⑵左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點〔lanz點〕結(jié)腸colic位置：起于盲腸、續(xù)于直腸，圍繞空腸和回腸，呈"M〞形排列升結(jié)腸：在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲〔肝曲〕分部橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲〔脾曲〕，有系膜連于腹后壁降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸直腸rectum位置：位于盆腔后部，從第3骶椎平面下降至盆膈，長約10~14cm兩個彎曲：骶曲和會陰曲骶曲凸向后，會陰曲凸向前特征一個膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹三條橫襞：上、下兩條位于直腸左壁；中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門7cm肛管analcanal境界：上界為盆膈平面，下界止于肛門，長約4cm，平時處于收縮狀態(tài)肛柱：肛管內(nèi)面的縱行粘膜皺襞，有6~10條肛瓣：肛柱下端之間的半月形粘膜皺襞齒狀線：肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞肛管內(nèi)面肛竇：肛瓣和肛柱下端共同圍成的小隱窩構(gòu)造白線：在肛門上方1~1.5cm處,在活體皮膚上可見有淺藍色的環(huán)形線，相當(dāng)于肛門內(nèi)、外括約肌之間肛門：肛管下口，為前、后縱行的裂孔，前后徑約2~3cm肛門括約?。焊亻T內(nèi)括約?。簽槠交?，是腸襞環(huán)行肌增厚形成肛門外括約肌：屬橫紋肌，圍繞肛門內(nèi)括約肌外面，又分皮下部、淺部、深部肛門直腸環(huán)：肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺部、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌等共同圍繞肛管，形成強大的肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，對肛管起括約作用七、肝liver肝的形態(tài)肝在活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)則的楔形上面〔膈面〕：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無腹膜覆蓋局部稱"裸區(qū)〞兩面下面〔臟面〕：被"H〞形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉橫溝：稱肝門，有肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入出入肝門的構(gòu)造稱肝蒂肝蒂內(nèi)構(gòu)造排列順序是：肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后左縱溝：前方容納肝圓韌帶，前方容納靜脈韌帶右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；前方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈下緣：是肝膈面和臟面之間的分界限，前方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利前方有膽囊切跡和肝圓韌帶切跡肝的位置肝大局部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小局部位于左季肋區(qū)肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等〔三〕肝的分段肝按Glisson系統(tǒng)〔肝門靜脈、肝動脈和肝管〕分為：兩半肝、五葉、六段右前葉右半肝肝右后葉：分上段和下段左外葉：分上段和下段左半肝左內(nèi)葉尾狀葉：分左段和右段〔四〕肝外膽道位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)1．膽囊gallbladder膽囊底：圓鈍、多露出肝下緣投影部位在右腹直肌外緣與右肋弓交點處分部膽囊體：中間大局部，與底無明顯分界膽囊頸：膽囊體向后變細的局部，內(nèi)面粘膜形成螺旋狀的皺襞，稱螺旋襞2．輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標志3．膽汁和胰液的排泄途徑：膽囊膽囊管膽總管十二指腸大乳頭肝左管膽汁〔肝〕肝總管十二肝右管指腸胰管-降部胰液副胰管十二指小乳頭肝胰壺腹hepatopancreaticampulla：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管集合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞八、胰pancreas胰有內(nèi)、外分泌作用，全長14~20cm，呈狹長的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第1腰椎胰頭：上、下及右側(cè)被十二指腸包繞，其下份向左前方突起，鉤突分部胰體：橫過第1腰椎之前胰體與胰頭之間狹窄局部稱胰頸胰尾：較細，達脾門胰管：位于胰實質(zhì)內(nèi)，貫穿胰全長，在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管集合排泄管成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭呼吸系統(tǒng)respiratory教學(xué)大綱掌握呼吸系統(tǒng)的組成與功能。1．鼻nose1〕了解外鼻的形態(tài)構(gòu)造。2〕掌握鼻腔的分部及各部的形態(tài)構(gòu)造。3〕掌握鼻旁竇的位置及開口部位。了解上頜竇的形態(tài)特點。2．喉laryn*1)掌握喉的位置。2)掌握喉軟骨的名稱、主要體表標志。了解喉軟骨的連結(jié)及喉肌的組成和作用。3)掌握喉口的圍成、喉腔的分部和各部的形態(tài)構(gòu)造。3．氣管與支氣管tracheaandbronchi掌握氣管的位置和構(gòu)造特點。掌握左、右主氣管的形態(tài)差異。4．肺1〕掌握肺的位置、形態(tài)和分葉。掌握肺根的構(gòu)成及各構(gòu)造的排列關(guān)系。2〕了解肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段的概念。5．胸膜和胸膜腔1〕了解胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。2〕掌握胸膜的分部和胸膜隱窩的位置。3〕掌握胸膜下界與肺下界的體表投影；胸膜頂?shù)捏w表投影。6．縱隔：了解縱隔的概念及分部。教學(xué)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大局部組成鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣稱下呼吸道一、鼻nose外鼻：分為鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼以骨和軟骨為支架，被覆皮膚和鼻少量皮下組織鼻腔nasalcavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔前界：鼻閾，通鼻前庭后界：鼻后孔，通鼻咽內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨及鼻中隔軟骨及被境界覆粘膜構(gòu)成其前下份血管豐富，稱易出血區(qū)頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩底壁：骨腭及粘膜固有鼻腔外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道，上鼻甲后上方與鼻腔頂之間的凹陷，稱蝶篩隱窩，有蝶竇開口；中鼻道內(nèi)有半月裂孔，篩漏斗；下鼻道內(nèi)有鼻淚管開口，距鼻前孔3cm粘膜嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細胞分布呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間

.開口于中鼻道鼻旁竇蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群

.前群和中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道二、喉laryn*〔一〕喉的位置喉位于頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)，前鄰舌骨下肌群，后鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉

.女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低〔二〕喉軟骨甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，構(gòu)成喉外側(cè)壁，主要構(gòu)造：前角、喉結(jié)、上切跡、上角、下角環(huán)狀軟骨：位于喉的最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，前方為環(huán)狀軟骨板會厭軟骨：上寬下窄似樹葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡后下方杓狀軟骨：成對，位于環(huán)狀軟骨上方，呈三面錐體形，尖向上，底向下.

底向前的突起稱聲帶突，向外側(cè)的突起稱肌突〔三〕喉連結(jié)1．環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoidarticulation：由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成，可作旋轉(zhuǎn)和滑行運動，使聲門開大和縮小2．環(huán)甲關(guān)節(jié)cricothyroidarticulation：由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨板側(cè)部構(gòu)成，可沿冠狀軸運動，使聲帶緊張與松弛3．彈性圓錐elasticcone：位于甲狀軟骨前角內(nèi)面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間上緣游離稱聲韌帶，前面正中增厚稱環(huán)甲正中韌帶4．方形膜quadrangularmembrane：呈斜方形，自會厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，其下緣游離稱前庭韌帶5．甲狀舌骨膜thyrohyoidmembranc：介于甲狀軟骨與舌骨之間6．環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)之間〔四〕喉肌laryngealm.緊張聲帶：環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌松弛聲帶：甲杓肌開大聲門：環(huán)杓后肌縮小聲門：環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌縮小喉口：杓斜肌、杓會厭肌〔五〕喉腔laryngealcavity喉腔上方通過喉口通喉咽，下通氣管喉又是發(fā)音器官兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對粘膜皺襞，稱前庭襞下方的一對粘膜皺襞，稱聲襞兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部喉前庭laryngealvestibule：喉口至前庭裂平面之間的局部，上寬下窄，前壁中央有會厭結(jié)節(jié)三部喉中間腔intermedialcavity：前庭裂平面至聲門裂平面之間的局部，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室聲門下腔infraglotticcavity：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的局部，上窄下寬喉口adituslargngis：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三局部構(gòu)成氣管與主支氣管tracheaandbronchi〔一〕氣管trachea1．位置：于頸部前正中，食管前方，下行入胸腔

,上接環(huán)壯軟骨。2．構(gòu)造：16~20個"C〞形軟骨環(huán)構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁頸部:上起環(huán)狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡氣管切開在3．分部3~5氣管環(huán)處進展胸部:胸骨頸靜脈切跡至第四胸椎下緣〔胸骨角平面〕分左、右支氣管，分叉處稱氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱嵴稱氣管隆嵴主支氣管:左主支氣leftprincipal：細、長、傾斜右主支氣管rightprincipal：粗、短、較直氣管異物進入右主支氣管肺lung位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短顏色肺外表為臟胸膜被覆，光滑。幼兒肺的顏色呈淡紅色，隨年齡增長，空氣中的塵埃吸入肺內(nèi)，逐漸變成灰色至黑紫色形態(tài)肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm肺底：又稱膈面，稍向上凹兩面：肋面〔外側(cè)面〕圓凸，貼近肋和肋間肌縱隔面〔內(nèi)側(cè)面〕中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、氣管動脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入出入肺門的構(gòu)造被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根肺根內(nèi)構(gòu)造的排列：從前向后:肺靜脈、肺動脈、支氣管從上向下:左肺根：肺動脈、支氣管、肺靜脈右肺根：支氣管、肺動脈、肺靜脈前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌三緣后緣：鈍圓，靠脊柱下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)分葉左肺被斜裂分為上、下兩葉右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉支氣管肺段氣管〔一級支氣管〕→肺葉支氣管〔二級支氣管〕→肺段支氣管〔三級支氣管〕每個肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡稱肺段肺動脈與支氣管伴行進入肺段，肺靜脈的屬支位于肺段之間每個肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門，底達肺外表左肺分8個肺段，右肺分10個肺段五、胸膜pleurae〔一〕胸膜分部臟胸膜：被覆于肺外表膈胸膜：覆蓋于膈上面壁胸膜縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側(cè)面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm肺韌帶：縱隔胸膜和臟胸膜在肺根下方相互移行，前、后兩層重疊而形成，連于縱隔外側(cè)面與肺內(nèi)側(cè)面之間〔二〕胸膜腔pleuralcavity臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個封閉的漿膜囊腔隙，內(nèi)呈負壓，有少量漿液，可減少呼吸時臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦胸膜隱窩pleuralrecess：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這局部稱胸膜隱窩肋縱隔隱窩：縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折處的間隙，當(dāng)深吸氣時肺前緣未能填充的胸膜隱窩肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當(dāng)深吸氣時肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此〔三〕肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突六、縱隔mediastinum定義兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、構(gòu)造及結(jié)締組織的總稱界限前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈分部及主要構(gòu)造以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔1．上縱隔主要內(nèi)容：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動脈弓及三大分支〔頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈〕、氣管、食管、胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)2．下縱隔1〕前縱隔內(nèi)容：胸腺下部、前縱隔淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織2〕中縱隔內(nèi)容：心包、心及出入的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管及淋巴結(jié)3〕后縱隔內(nèi)容：主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈及分支、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié)臟學(xué)第四章總論教學(xué)大綱1．了解內(nèi)臟的概念、組成和內(nèi)臟的一般構(gòu)造特點。2．掌握胸部的標志線和腹局部區(qū)。教學(xué)內(nèi)容內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細胞，繁衍后代在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學(xué)的范疇一、內(nèi)臟的一般構(gòu)造中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道實質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等二、胸部的標志線前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線三、腹部的標志線和分區(qū)腹部標志線上橫線：通過兩側(cè)第10肋最低點間的連線下橫線：通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)間的連線左、右垂直線：通過左、右腹股溝韌帶中點與上述兩條橫線垂直相交的線腹局部區(qū)由上述兩條橫線和兩條縱線將腹局部為三部九個區(qū)部位右區(qū)中區(qū)左區(qū)腹上部右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)腹中部右腹外側(cè)區(qū)〔右腰區(qū)〕臍區(qū)左腹外側(cè)區(qū)〔左腰區(qū)〕腹下部右腹股溝區(qū)〔右髂區(qū)〕腹下區(qū)〔恥區(qū)〕左腹股溝區(qū)〔左髂區(qū)〕臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹局部為左、右上腹和左、右下腹四個區(qū)。消化系統(tǒng)Digestiveappauatus教學(xué)大綱掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。一、消化管1．口腔1〕了解口腔的境界和分部。了解腭的形態(tài)。2〕掌握咽峽的構(gòu)成。3〕掌握牙的種類和排列〔乳牙和恒牙的牙式〕、牙的形態(tài)和構(gòu)造、牙組織和牙周組織的組成。4〕掌握舌的形態(tài)和粘膜特征。了解舌肌的配布和功能。掌握頦舌肌的起止和作用。5〕掌握大唾液腺的位置及腺管的開口部位。2．咽1〕掌握咽的位置、分部、各部的形態(tài)構(gòu)造和通路。2〕掌握腭扁桃體的位置；咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。3．食管了解食管的位置和分部。掌握食管三個狹窄部的位置及其臨床意義。4．胃掌握胃的形態(tài)、分部和位置。了解胃壁的構(gòu)造。５．小腸1〕掌握小腸的分部。2〕掌握十二指腸位置、分部及各部的形態(tài)構(gòu)造特點。掌握十二指腸懸肌的位置。3〕掌握空、回腸的位置。了解其形態(tài)構(gòu)造特征。了解Meckel憩室的位置。６．大腸1〕掌握大腸的分部及形態(tài)特點。2〕掌握盲腸、闌尾的位置；闌尾根部的體表投影。了解闌尾的常見位置及其臨床意義。3〕掌握結(jié)腸的分部及各部的位置。4〕掌握直腸的位置和形態(tài)構(gòu)造。掌握直腸環(huán)的構(gòu)成。5〕掌握肛管的位置和形態(tài)構(gòu)造。二、消化腺1．掌握肝的形態(tài)、肝門的位置、肝蒂的構(gòu)成及各構(gòu)造之間的位置關(guān)系。掌握肝的位置、毗鄰、上、下界的體表投影。了解肝的分葉和分段。2．掌握肝外膽道的組成。1〕掌握膽囊的位置、形態(tài)分部；膽囊底的體表投影。掌握膽囊三角的構(gòu)成及內(nèi)容。2〕掌握輸膽管道的組成，膽汁產(chǎn)生部位及排出途徑。3．掌握胰的位置、形態(tài)分部消化系統(tǒng)digestiveappauatus教學(xué)內(nèi)容消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成口腔咽食管上消化道盲腸胃闌尾消化管十二指腸大腸結(jié)腸小腸空腸直腸回腸下消化道肛管大腸消化腺分大消化腺和小消化腺

.大消化腺包括唾液腺〔腮腺、下頜下腺、舌下腺〕、肝和胰.

小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體一、口腔Mouth〔一〕口腔境界和分部前壁：為上、下唇，借口裂通外界境界后界：經(jīng)咽峽與咽相通上壁：為腭下壁：為口腔底側(cè)壁：為頰分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔〔二〕腭palatine腭構(gòu)成口腔的頂，分隔鼻腔和口腔硬腭：位于腭的前2/3，由上頜骨腭突、腭骨水平板及外表覆蓋粘1．腭的分部膜構(gòu)成軟腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜構(gòu)成腭帆：軟腭后部向下傾斜的局部2．軟腭有關(guān)的構(gòu)造腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起腭舌弓：軟腭兩側(cè)連于舌根外側(cè)的粘膜皺襞腭咽弓：軟腭兩側(cè)連于咽側(cè)壁的粘膜皺襞咽峽isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。牙tooth乳牙共20個，恒牙全部出齊共32個1．牙的功能：對食物進展機械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語言等牙冠：暴露在口腔內(nèi)的局部，其內(nèi)腔稱牙冠腔牙的外形分部牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細的局部牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的局部，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相通，管末端細有根尖孔乳牙：分乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳磨牙切牙：牙冠扁平，一個牙根2．牙的分類尖牙：牙冠呈錐形，一個牙根恒牙前磨牙：牙冠呈圓形，一般一個牙根，上頜第一前磨牙可以兩個牙根磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙3個牙根，下頜磨牙兩個牙根牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的大局部3．牙組織牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的局部牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的局部牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織4．牙周組織牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突牙齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突外表的口腔粘膜5．牙式：右上頜12345678恒牙：第第第第第尖側(cè)中左下頜三二一二一切切磨磨磨前前牙牙牙牙牙牙磨磨牙牙ⅤⅣⅢⅡⅠ左上頜乳牙：右下頜乳乳乳第第中側(cè)尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨牙牙6．臨床牙式記舉例：5右上頜第二前磨牙；6左下頜第一磨牙；Ⅲ左上頜乳尖牙；Ⅳ右下頜第一乳磨牙〔四〕舌tongue舌的功能：感受味覺、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音舌尖：舌的前端1．舌的形態(tài)舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界舌根：占舌后1/3舌乳頭：絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺上面〔舌背〕葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺輪廓乳頭：在界溝前，7-11個，司味覺舌扁桃體：在舌根反面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成2．舌粘膜舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺襞舌下阜：舌系帶根部兩側(cè)小圓形隆起，是下頜下腺和下面〔舌底〕舌下腺大管的開口舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌下腺小管開口此處傘襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈3．舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄舌外肌有四對，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)兩側(cè)頦舌肌同時收縮時，拉舌向后下方，即伸舌一側(cè)收縮時，使舌伸向?qū)?cè)〔五〕唾液腺salivarygland大唾液腺有三對，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部1．腮腺parotid位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)gland導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫過咬肌外表，穿頰肌