新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護(hù)理干預(yù)效果【摘要】目的：探討新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護(hù)理干涉效果。辦法：選取2022年1月-2022年1月筆者所在科收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征的患兒，平均分為對(duì)照組和干涉組，兩組患兒均采用沐舒坦治療及常規(guī)護(hù)理，而干涉組在此根底上根據(jù)患兒的具體臨床情況給予不同的護(hù)理干涉，察看兩組臨床效果。結(jié)果：經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，干涉組患兒總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類(lèi)號(hào)R722.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕20-0109-02

新生兒胎糞吸入綜合征〔MAS〕是指胎兒在母體子宮內(nèi)或在分娩過(guò)程中吸入被胎糞所污染的羊水，引起胎糞對(duì)氣道梗塞、肺泡外表活性物質(zhì)失活、肺組織化學(xué)損傷[1]，從而引發(fā)氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥等一系列以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的病癥，同時(shí)由于新生兒各臟腑器官較弱，因容易累及其他臟腑功能異常。胎糞吸入綜合征主要是由于胎盤(pán)功能不全引發(fā)的并發(fā)癥，孕期產(chǎn)婦患有先兆子癇、妊娠期高血壓等疾病均會(huì)導(dǎo)致新生兒胎糞吸入綜合征。足月產(chǎn)及過(guò)期兒多發(fā)，胎糞吸入綜合征也是新生兒各類(lèi)疾病中發(fā)生率較高的疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒的臨床死亡率較高的疾病，因此在臨床中對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征患兒應(yīng)采取積極有效的急救及恢復(fù)治療。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胎糞吸入綜合征患兒給予沐舒坦靜脈滴注臨床效果較好，但仍達(dá)不到預(yù)期效果，對(duì)此類(lèi)患兒采取有效的護(hù)理干涉，其臨床效果顯著，特分析如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月-2022年1月筆者所在科收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征的患兒，其中男嬰35例，女?huà)?5例，胎齡36～46周，平均〔39.7±5.0〕周，出生體重〔2502.5±462.8〕g。年齡30min～48h，平均〔27.0±1.3〕h。平均分為干涉組和對(duì)照組，其中干涉組30例，男嬰17例，女?huà)?3例；胎齡36～46周，平均〔38.5±6.1〕周；出生體重〔2494.7±541.6〕g；年齡30min～48h；平均〔26.0±1.7〕h。對(duì)照組30例，男嬰18例，女?huà)?2例；胎齡36～46周，平均〔40.1±3.2〕周，出生體重〔2551.4±151.7〕g；年齡30min～48h，平均〔27.0±1.1〕h。兩組新生兒性別、胎齡與體重等一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2臨床檢查

60例新生兒出生后進(jìn)行1minApgar評(píng)分4～7分48例，0～3分12例；出生時(shí)羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；60例新生兒的指趾甲、臍帶和皮膚均不同程度的被胎糞污染。同時(shí)新生兒出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。給予濃度大于60%的吸氧，但發(fā)紺仍無(wú)明顯緩解，胸部平片可出現(xiàn)肺透明膜，同時(shí)伴有肺部濕《音、呻吟、三凹征的臨床體征，局灶性或彌漫性充氣過(guò)度，羊水糞染，氣管內(nèi)吸出胎糞。

1.3治療辦法

1.3.1一般治療對(duì)確診胎糞吸入綜合征患兒應(yīng)立即給予吸氧，以維持PaO260～80mmHg進(jìn)行持續(xù)吸氧，同時(shí)對(duì)于有適應(yīng)證患者給予機(jī)械通氣治療，其采用壓力支持/壓力控制自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式，壓力水平為20～30cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕，其中PEEP為3～6cmH2O。呼吸頻率35～45次/min。應(yīng)注意壓力不宜過(guò)高，以免引起肺氣漏。

1.3.2沐舒坦藥物治療在一般治療根底上給予患兒沐舒坦靜脈滴注治療，按照新生兒體重每千克體重給予30ml沐舒坦，并混入5%葡萄溶液進(jìn)行靜脈滴注，其給藥時(shí)間不能低于5min，4次/d，每6小時(shí)給藥一次[2]。

1.4護(hù)理干涉辦法

1.4.1對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理辦法對(duì)新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理。對(duì)胎糞吸入綜合征患兒應(yīng)注意保溫，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在18℃～20℃恒溫。濕度保持在50%～60%。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)SaO2、PaO2、PaCO2變化情況，及時(shí)處理低氧血癥。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒血壓情況，如有持續(xù)性的低血壓應(yīng)考慮灌流缺乏或心臟搏出量缺乏，應(yīng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通。同時(shí)對(duì)于嚴(yán)重窒息患兒應(yīng)記錄每日排尿量，以避免引發(fā)腎功能衰竭或腦水腫。同時(shí)有效防止有代謝性酸中毒的發(fā)生。

1.4.2干涉組護(hù)理干涉組在對(duì)照組護(hù)理根底上根據(jù)每位新生兒患病情況不同進(jìn)行不同相應(yīng)有效的護(hù)理措施。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中見(jiàn)到被胎糞污染的羊水時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)分娩出來(lái)的新生兒立即清理呼吸道，用大口徑吸管吸出存在于咽喉及鼻腔的胎糞，然后在喉鏡下做呼吸道的吸引，同時(shí)配合做呼吸復(fù)蘇處理。必要的患兒再給予機(jī)械通氣治療，在此過(guò)程中應(yīng)配合注入2ml的滅菌的生理鹽水，直至吸出物清晰，以免造成肺部等其他臟腑器官的感染。當(dāng)患兒出現(xiàn)自助呼吸后可結(jié)束機(jī)械通氣治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，察看血氧飽和度等數(shù)值變化，同時(shí)嚴(yán)密察看患兒自身的呼吸、皮膚、溫度等情況，同時(shí)定期的對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清理，避免梗塞，保持患兒通暢呼吸，給予PaO260～80mmHg進(jìn)行持續(xù)吸氧[3]，多項(xiàng)選擇用面罩吸氧，以免造成滑脫，將病情較嚴(yán)重的患兒放于暖箱內(nèi)來(lái)保持患兒溫度以及維持環(huán)境濕度55%，患兒體溫保持在36℃～37℃，減少耗氧量，24h記錄新生兒大小便出入量。對(duì)于出現(xiàn)少尿的患兒應(yīng)立即告知醫(yī)生，防止腎衰竭以及其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究治療是采用沐舒坦進(jìn)行靜脈滴注，由于新生兒靜脈血管不明顯，同時(shí)不能自主控制活動(dòng)，往往給患兒造成較大痛苦，因此護(hù)理人員應(yīng)給予進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，同時(shí)盡量采取留置針，可有效的減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦。在靜脈穿刺的操作過(guò)程中，要求護(hù)理人員操作技能過(guò)硬，要做到，進(jìn)針快，無(wú)失誤[5]。在操作成功后應(yīng)密切察看穿刺部位有無(wú)皮膚顏色變化，有無(wú)紅腫情況?；純呵榫w有無(wú)明顯異常。對(duì)胎糞吸入綜合征患兒應(yīng)給與2～3d的禁食護(hù)理，可將患兒吸入體內(nèi)的雜質(zhì)完全排出，但由于呼吸窘迫容易導(dǎo)致電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，因此護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)定量的給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理維持。禁食結(jié)束后如患兒狀態(tài)較為理想，可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)密切察看患兒生命體征情況[6]。

1.5療效判定規(guī)范

〔1〕治愈：上述病癥、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)，患兒胎糞吸入綜合征病癥打消?！?〕顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1～2項(xiàng)未恢復(fù)；〔3〕無(wú)效：用藥后72h病情未見(jiàn)任何改善或持續(xù)加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患兒治療護(hù)理效果比擬

經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，干涉組患兒總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患兒治療護(hù)理效果比擬

組別治愈〔例〕顯效〔例〕無(wú)效〔例〕總有效例〔%〕

干涉組〔n=30〕263129〔96.7〕

對(duì)照組〔n=30〕421525〔83.3〕

2.2兩組患兒干涉前后的氧合指標(biāo)比擬

兩組患兒治療護(hù)理干涉前的SaO2、PaO2及PaCO2比擬，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，而治療護(hù)理干涉后察看組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組患兒干涉前后的氧合指標(biāo)比擬

組別時(shí)間SaO2〔%〕PaO2〔mmHg〕PaCO2〔mmHg〕

干涉組〔n=30〕干涉前80.18±3.5752.65±3.3365.37±3.83

干涉后98.02±1.73*82.13±4.27*43.57±2.87*

對(duì)照組〔n=30〕干涉前80.15±3.5952.64±3.3665.35±3.84

干涉后92.54±4.2778.52±3.9350.41±3.17

*與對(duì)照組干涉后比擬，P3討論

新生兒胎糞吸入綜合征多發(fā)于胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象或在分娩過(guò)程中吸入被污染的羊水從而導(dǎo)致窒息的現(xiàn)象，從而引發(fā)的機(jī)械性阻塞及一些化學(xué)性炎癥的一類(lèi)疾病，新生兒胎糞吸入是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭的一個(gè)重要因素[7]，同時(shí)在臨床中的死亡率較高，而治療該疾病主要以舒暢呼吸道為主，同時(shí)配合其他藥物防止及預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于此類(lèi)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療早護(hù)理為主要治療原那么[8]。

沐舒坦是液痰溶解劑的一種，其主要活性成分是氨溴索，其對(duì)纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，可以使黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速度明顯加快，并能夠協(xié)助無(wú)纖毛區(qū)對(duì)痰液進(jìn)行運(yùn)送，使上呼吸道的自?xún)魴C(jī)制得以維護(hù)[9]。由表1可見(jiàn)，采用沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征總有效率為83.3%，在臨床中有著較好的臨床效果。

常規(guī)的治療總有效率較好，但治愈率較低，而兒科護(hù)理作為對(duì)患兒最為密集同時(shí)對(duì)治療輔助效果極為突出的一類(lèi)臨床干涉措施，對(duì)此類(lèi)