中新大東方人壽保險(xiǎn)有限公司四川分公司運(yùn)營服務(wù)部運(yùn)營知識介紹運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄運(yùn)營概述新契約和核?？蛻舴?wù)理賠續(xù)期管理運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!新契約核保

客戶服務(wù)

續(xù)期服務(wù)

理賠服務(wù)

運(yùn)營工作運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!新契約核保新契約/核保的職責(zé):快速、高效、準(zhǔn)確地制作保險(xiǎn)合同最大限度地承?？蛻舻耐侗Ｉ暾埡侠砜刂七\(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)推銷新契約核保決定

投保單審核、投保單掃描、歸檔;投保單錄入、投保單復(fù)核、保單打印、保單品質(zhì)管控；個(gè)/銀案件的核保（風(fēng)險(xiǎn)評估）；定點(diǎn)體檢醫(yī)院的管理；風(fēng)險(xiǎn)管控（制度擬定、系統(tǒng)優(yōu)化、產(chǎn)品核保建議、再保事務(wù)、核保知識的培訓(xùn)和咨詢、核保人指導(dǎo)等）。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!理賠工作要求確認(rèn)我們的理賠是有依據(jù)的.確認(rèn)我們賠付的金額是正確的.確認(rèn)我們的理賠金付給了正確的人樹立公司市場口碑創(chuàng)建高品質(zhì)理賠團(tuán)隊(duì)理賠的宗旨:客觀地落實(shí)客戶應(yīng)得的保障理賠的原則:恪守信用實(shí)事求是公平合理運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!后臺續(xù)期管理

續(xù)期服務(wù)保費(fèi)管理個(gè)人業(yè)務(wù)渠道、銀行保險(xiǎn)渠道、經(jīng)代（中介）渠道客戶的續(xù)期收費(fèi)業(yè)務(wù)，及相關(guān)的收費(fèi)隊(duì)伍管理、收費(fèi)效率統(tǒng)計(jì)分析、收費(fèi)制度研擬、保費(fèi)計(jì)劃完成、教育培訓(xùn)等事項(xiàng)。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!一、新契約流程簡介運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、一般投保規(guī)則

運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!一般規(guī)則之保額限制

同一被保險(xiǎn)人累計(jì)重疾險(xiǎn)保額不得超過100萬；同一被保險(xiǎn)人累計(jì)永久完全殘疾（ＴＰＤ）保額不得超過200萬；最低保額：參見具體險(xiǎn)種條款。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!一般規(guī)則之保額限制（續(xù)）特別約定：根據(jù)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)的規(guī)定,未成年人死亡保額累計(jì)不得超過人民幣10萬元。因此，若被保險(xiǎn)人18周歲前身故，本保險(xiǎn)合同及其它保險(xiǎn)合同累計(jì)給付死亡保額以上述金額為限，并無息退還剩余保額所對應(yīng)的已交保費(fèi)。特殊人群最高保額限制未成年人(小于18周歲)風(fēng)險(xiǎn)保額：30萬（其中意外險(xiǎn)保額限10萬）；重大疾病保額：15萬學(xué)生(18-25周歲的無固定收入的全職學(xué)生)風(fēng)險(xiǎn)保額：30萬（其中意外險(xiǎn)保額限10萬）無業(yè)（離退休人員、無業(yè)人員、下崗人員、家庭主婦）風(fēng)險(xiǎn)保額：30萬（其中意外險(xiǎn)保額限10萬）孕婦風(fēng)險(xiǎn)保額：30萬；若懷孕七月以上、生產(chǎn)一月以內(nèi)不得投保意外險(xiǎn)以及短期險(xiǎn),投保時(shí)需提供產(chǎn)前檢查報(bào)告或體檢。軍人風(fēng)險(xiǎn)保額：30萬(不包括文職軍人)運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!一般規(guī)則之交單要求（續(xù)）反洗錢法相關(guān)規(guī)定：

單個(gè)被保險(xiǎn)人當(dāng)日投保保險(xiǎn)費(fèi)金額累計(jì)達(dá)到人民幣現(xiàn)金2萬元（含）以上或轉(zhuǎn)賬20萬（含）以上交單時(shí)還需提交的資料：

投保人、被保險(xiǎn)人、受益人身份證或戶口復(fù)印件及關(guān)系證明。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!一般規(guī)則之拒保疾?。ɡm(xù)）腦血管病，如腦梗塞、腦血栓、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等；高危妊娠；凡患有重大疾病條款中列明的任何一種重大疾??；吸毒、性病、艾滋病或HIV陽性；核保人審核后需要拒保的其他情況運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!三、體檢規(guī)則運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!體檢流程體檢通知書預(yù)約客戶指定醫(yī)院體檢公司領(lǐng)取體檢結(jié)果運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!既往體檢資料有效性的規(guī)定本公司體檢資料有效期為六個(gè)月6個(gè)月內(nèi)由單位或?qū)W校統(tǒng)一組織的在二級以上公立醫(yī)院的體檢資料，經(jīng)過本公司同意后，可以視為有效的體檢資料運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!查定職業(yè)的操作指引根據(jù)所處行業(yè)、職業(yè)/工種、工作內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)情況來確定其職業(yè)代碼若從事多種職業(yè)（兼職），以職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級較高的一種確定職業(yè)代碼如客戶實(shí)際從事的工作無法在《職業(yè)分類表》上查到，請根據(jù)客戶從事的行業(yè)、職業(yè)/工種，參照其工作內(nèi)容并以《職業(yè)分類表》中風(fēng)險(xiǎn)等級最接近的職業(yè)來確定職業(yè)代碼與費(fèi)率。該類情況須在投保單上扼要描述其具體工作內(nèi)容，以供核保人員審核評估并確定最終的費(fèi)率！運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!理賠的定義1、實(shí)現(xiàn)保障2、規(guī)范經(jīng)營3、樹立品牌運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!填寫《客戶意見表》,我們會(huì)在收到該材料后3個(gè)工作日內(nèi)電話回復(fù)您可E-mail至公司理賠信箱（clm@),預(yù)約或聯(lián)系公司理賠人員,我們會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)中新大東方理賠的服務(wù)特點(diǎn)如果您對理賠結(jié)果有疑問??理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!等待期

在客戶首次投保或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，條款規(guī)定在合同生效之日起某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，這個(gè)期限稱之為等待期。續(xù)保或被保險(xiǎn)人因意外傷害事故而導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，無等待期。等待期的長短可因險(xiǎn)種而異，常見為90天。如我司的住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A、順鴻重疾提前給付等待期均為90天。對于住院醫(yī)療險(xiǎn)種，在等待期內(nèi)發(fā)生的住院，無論是否延續(xù)至等待期后，均不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!理賠所需資料序號索賠類別申請人所需資料1身故受益人/法定繼承人/監(jiān)護(hù)人1、基本資料2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明及火化證明3、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明4、受益人身份證明和關(guān)系證明5、意外事故證明（意外身故）2殘疾被保險(xiǎn)人/監(jiān)護(hù)人1、基本資料2、殘疾鑒定書3、意外事故證明（意外殘疾）3重大疾病被保險(xiǎn)人/監(jiān)護(hù)人1、基本資料2、病歷、診斷證明3、重疾診斷證明書（病理、特檢報(bào)告）4住院/醫(yī)療被保險(xiǎn)人/監(jiān)護(hù)人1、基本資料2、病歷、診斷證明3、住院費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單5豁免保費(fèi)被保險(xiǎn)人/監(jiān)護(hù)人1、身故請參閱序號12、殘疾請參閱序號2且必須達(dá)到全殘3、重大疾病請參閱序號3運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!目錄一、索賠時(shí)效二、理賠調(diào)查三、理賠特殊資料的獲取四、專業(yè)名詞釋義運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!理賠調(diào)查1、調(diào)查的定義：保險(xiǎn)理賠調(diào)查是指保險(xiǎn)人在面對保險(xiǎn)索賠時(shí)，對客戶陳述的事件和提交的材料運(yùn)用合法的手段進(jìn)行全面深入的調(diào)查核實(shí)，通過對投保、承保及保險(xiǎn)事故發(fā)生的整個(gè)過程進(jìn)行完整系列調(diào)查的企業(yè)經(jīng)營行為。理賠調(diào)查是理賠人員及其他有關(guān)人員為查明和證明理賠案件的事實(shí)而進(jìn)行的調(diào)查活動(dòng)。

2、調(diào)查的意義：①維護(hù)理賠的正確性和公正性；②防范風(fēng)險(xiǎn)；③提高理賠的效率和質(zhì)量。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!調(diào)查的原則、時(shí)效一、原則：實(shí)事求是與效率遵守法律和保守秘密成本—效益的原則二、調(diào)查時(shí)效平均調(diào)查時(shí)效：5個(gè)工作日疑難案件不超過25日（保險(xiǎn)法規(guī)定結(jié)案時(shí)效≤30天）運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2、殘疾鑒定鑒定單位：由我司指定或認(rèn)可的、具有司法鑒定資格的醫(yī)院或?qū)I(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具。鑒定時(shí)點(diǎn)：保險(xiǎn)事故發(fā)生后的第180日為準(zhǔn)，但若殘疾為肢體離斷、眼球缺失等，無須待180日時(shí)再鑒定。異議處理：若客戶、公司對鑒定結(jié)論存有異議，可由雙方認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定。殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例以條款規(guī)定為準(zhǔn)（1998年中國人民銀行制定），不在該表范圍內(nèi)的殘疾不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。特殊理賠資料的獲取運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!特殊理賠資料的獲取5、重大疾病證明

重大疾病診斷證明包括病理報(bào)告、手術(shù)記錄和CT、MRI、心電圖、血液生化檢驗(yàn)等診斷性很高的報(bào)告。其中，病理報(bào)告存在手術(shù)日期、標(biāo)本送檢日期和報(bào)告日期，我們的條款規(guī)定，以送檢日期為準(zhǔn)。“重大疾病診斷證明書”或“醫(yī)療診斷證明書”，在診斷明確后，應(yīng)提醒客戶及時(shí)向主治醫(yī)生索要，避免事后索要困難。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!專業(yè)名詞釋義2、棄權(quán)與禁止反言

保險(xiǎn)法第十六條第六款規(guī)定：保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?！皸墮?quán)與禁止反言”原則是最大誠信原則中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，新保險(xiǎn)法首次明確規(guī)定了該原則。該原則適用于保險(xiǎn)人已經(jīng)知道其有解約權(quán)和抗辯權(quán)而明示或默示地表示放棄解約權(quán)和抗辯權(quán)的情形。構(gòu)成棄權(quán)必須符合兩個(gè)條件：一是保險(xiǎn)人必須知悉權(quán)利的存在（這里的“知悉”應(yīng)理解為“保險(xiǎn)人確切知情為準(zhǔn)”），二是保險(xiǎn)人須有明示或默示地意思表示。禁止反言適用于保險(xiǎn)人已經(jīng)知道被保險(xiǎn)人違反如實(shí)告知義務(wù)或者違反保證而明示或默示地向被保險(xiǎn)人表示保險(xiǎn)合同仍有強(qiáng)制力，被保險(xiǎn)人不知其事實(shí)而信以為真地情形。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!專業(yè)名詞釋義4、猝死

猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長不超過6小時(shí)者。其特點(diǎn)有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!專業(yè)名詞釋義6、急性心肌梗塞

指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!專業(yè)名詞釋義9、定點(diǎn)醫(yī)院：指國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)可的公立二級甲等（含）以上的醫(yī)院。在搶救生命的前提下，可在非定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。10、合理醫(yī)療費(fèi)用：指住院所發(fā)生的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的賠付范圍內(nèi)的床位費(fèi)、藥品費(fèi)以及其他費(fèi)用，不包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

備注：1、必須是住院期間發(fā)生的費(fèi)用，門診費(fèi)用不在其內(nèi)；2、被保險(xiǎn)人實(shí)際、合理且必要的支出；3、未超出條款規(guī)定的給付限額。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!客戶服務(wù)呼入業(yè)務(wù):業(yè)務(wù)咨詢投訴受理理賠報(bào)案電話和地址變更呼出業(yè)務(wù):100%新契約回訪續(xù)期提醒理賠回訪退信回訪壽險(xiǎn)公司為了滿足客戶不斷變化的需求，維持契約的持續(xù)有效，就必須提供各種服務(wù)，即通常所說的售后服務(wù)，我們把壽險(xiǎn)的售后服務(wù)稱為契約保全，簡稱保全。為您服務(wù)!4006368888運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!理賠服務(wù)須知--報(bào)案渠道報(bào)案渠道電話報(bào)案:400-636-8888分公司柜面電子郵件:clm@在線報(bào)案.運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!體檢規(guī)則一般投保規(guī)則目錄四川分公司（籌）主管《東方計(jì)劃》培訓(xùn)職業(yè)篇新契約流程運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!新契約流程圖運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!名詞釋義1、風(fēng)險(xiǎn)保額：2、體檢保額：3、重大疾病保額：運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!一般規(guī)則之保額限制（續(xù)）職業(yè)與保額：職業(yè)類別非意外險(xiǎn)最高限額意外險(xiǎn)最高限額5類30萬元（含）20萬元（含）6類20萬元（含）10萬元（含）運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!一般規(guī)則之交單要求交單時(shí)所需提交的基本資料

投保書業(yè)務(wù)員報(bào)告書銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)帳授權(quán)書人身保險(xiǎn)投保提示存折/銀行卡復(fù)印件投保人身份證復(fù)印件紅利演示表（分紅險(xiǎn)）利益演示表（萬能險(xiǎn)）

特別提示：當(dāng)被保險(xiǎn)人為1周歲以下幼兒（含一周歲）時(shí)，投保時(shí)須提供出生醫(yī)學(xué)證明或戶口本復(fù)印件。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!一般規(guī)則之拒保疾病癲癇、智力發(fā)育不全、腦外傷后遺癥、精神科疾病如：癡呆、精神后遺癥等；重度殘疾，如：兩肢以上斷離、雙目失明、手指缺失四指以上而從事危險(xiǎn)工作者；慢性酒精中毒；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重肝病，如肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎；糖尿病控制不良及糖尿病合并并發(fā)癥；運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!契約調(diào)查及高額件財(cái)務(wù)資料要求什么是契約調(diào)查？

契調(diào)標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)保額≥50萬對于未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)的投保件，核保人員可視被保險(xiǎn)人投保的具體狀況決定是否進(jìn)行契約調(diào)查。根據(jù)反洗錢法的相關(guān)規(guī)定：個(gè)險(xiǎn)單件投保人保費(fèi)大于20萬元以上，必要時(shí)需要了解投保動(dòng)機(jī)、資金來源、公司規(guī)模等情況；運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!被保險(xiǎn)人年齡體檢保額（萬元）18—40周歲41—45周歲46—50周歲51－55周歲56歲以上1≤SUM≤5免體檢免體檢免體檢免體檢A5<SUM≤10免體檢免體檢免體檢A+C10<SUM≤20免體檢免體檢A+C20<SUM≤30免體檢A+CA+B+C30<SUM≤50A+B+C50<SUM≤100A+B+C+D100<SUM≤200A+B+C+D+E200<SUM≤300A+B+C+D+E+F>300A+B+C+D+E+F+G壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)體檢規(guī)則運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!體檢注意事項(xiàng)體檢時(shí)效(收到通知書后15天內(nèi))體檢通知書、客戶身份證明、一寸照片體檢前一天注意清淡飲食空腹女性須避開生理期注意休息運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!四、職業(yè)篇運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!理賠基礎(chǔ)知識

運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!中新大東方理賠的服務(wù)特點(diǎn)對于資料齊全無需訪查的簡易案件，我們會(huì)在24小時(shí)內(nèi)結(jié)案；醫(yī)療險(xiǎn)無需調(diào)查的案件5個(gè)工作日結(jié)案，需調(diào)查核實(shí)的10個(gè)工作日結(jié)案；身故、重疾、殘疾案件15個(gè)工作日結(jié)案。對于案件情形特別復(fù)雜的，最長不超過30日。簡易案件:理賠申請材料齊全,保險(xiǎn)事故經(jīng)過清晰,無需進(jìn)行訪查即可作出理賠結(jié)論，賠付金額在2000元以下的案件。理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!如實(shí)告知

訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!報(bào)案:是被保險(xiǎn)人及受益人的法定義務(wù)；是指保險(xiǎn)標(biāo)的出險(xiǎn)后，報(bào)案人將該事故情況通知保險(xiǎn)公司的行為。主體：保險(xiǎn)金受益人、被保險(xiǎn)人親屬、朋友、和保險(xiǎn)事故的知情人、保險(xiǎn)公司代理人．方式：1．電話（傳真）報(bào)案:40063688882．E-mail:clm@3.柜面報(bào)案期限：１．身故類：１個(gè)工作日內(nèi)２．健康類：３個(gè)工作日內(nèi)注：報(bào)案期限是指權(quán)利人自知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起以工作日計(jì)算報(bào)案運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!理賠所需資料1、基本資料包括：理賠申請書、保險(xiǎn)合同原件、被保險(xiǎn)人的身份證明、受益人賬戶號或銀行卡號。2、必要時(shí)，需提供其他能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因的證明材料。3、如委托他人辦理，需填寫《理賠委托書》并提交委托人及受托人的身份證明，必要時(shí)需公證。

運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!索賠時(shí)效

索賠時(shí)效，即法律規(guī)定的保險(xiǎn)金請求權(quán)存在的期間。是指享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人，就保險(xiǎn)事故造成其保險(xiǎn)利益的損失向保險(xiǎn)人提出賠償請求的最長期限。索賠時(shí)效是一種滅失時(shí)效，超過保險(xiǎn)金請求權(quán)存在的期間，索賠時(shí)效會(huì)因?yàn)橛庠綍r(shí)效而消滅。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效：5年人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效：2年運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

常見的調(diào)查案件早期出險(xiǎn)案件屬于責(zé)任免除事項(xiàng)有保險(xiǎn)欺詐、保險(xiǎn)犯罪或責(zé)任免除可能疑難案件預(yù)計(jì)給付金額達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)理賠人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)查的其他案件運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!特殊理賠資料的獲取1、死亡證明：

若客戶在醫(yī)院死亡，由醫(yī)院出具《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書》；若涉及刑事案件死亡，由公安機(jī)關(guān)出具死亡證明文件；若在家中死亡，未送醫(yī)院搶救或報(bào)公安機(jī)關(guān)查證死亡原因，由戶口所在的街道辦事處（城鎮(zhèn)居民）或村委會(huì)（農(nóng)村人員）出具死亡證明文件。若客戶失蹤，需出具人民法院《宣告死亡判決書》。但應(yīng)注意其時(shí)限因?qū)е率й櫟脑虿煌徊煌?/p>

意外事故——2年非意外致下落不明——4年戰(zhàn)爭——戰(zhàn)爭結(jié)束后2年運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!特殊理賠資料的獲取3、意外事故證明

客戶發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)注意提醒客戶準(zhǔn)備“意外事故證明”材料，如意外車禍應(yīng)向交警部門索要《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；工傷應(yīng)提供勞動(dòng)部門出具的《工傷證明》；意外被打傷或遭搶劫受傷應(yīng)提供110報(bào)警或警察的“事故證明”等。4、門診病歷、住院證明

客戶在門診就診后應(yīng)保存好由醫(yī)生書寫的門診病歷、處方及門診費(fèi)用收據(jù)；住院客戶出院時(shí)應(yīng)向主治醫(yī)生索要出院記錄、診斷證明，并在出入院處索要住院費(fèi)用收據(jù)及住院費(fèi)用明細(xì)表。運(yùn)營知識介紹川分運(yùn)營服務(wù)部共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!專業(yè)名詞釋義1、不可抗辯條款：

保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定：投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

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