老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u6933引言 引言隨著人們生活水平的提高，一些疾病也在發(fā)生，特別是糖尿病，患者數(shù)量在不斷增加。糖尿病是由胰島素分泌異常引起的。這是一種無法治愈的慢性病。糖尿病是老年人的常見病。其致殘率和死亡率也大大提高，嚴(yán)重危害患者的身體機(jī)能。老年糖尿病患者也容易發(fā)生腦梗死、肝損傷等并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暯】?。在治療過程中，社區(qū)護(hù)理也是一種不同于家庭護(hù)理的干預(yù)方法，有利于豐富老年人降糖藥知識(shí)，科學(xué)老年人用藥觀念，進(jìn)一步規(guī)范老年人用藥行為。由于血糖突然變化，老年人在生病期間需要照顧自己。本文分析了我院健康服務(wù)中心2017年1月至2017年12月300例糖尿病患者在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的用藥知識(shí)、信念和行為的改善情況。針對(duì)目前學(xué)術(shù)界對(duì)老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果的研究，但缺乏對(duì)2型糖尿病患者的個(gè)案研究，本文主要對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，分析了社區(qū)護(hù)理對(duì)其藥物知識(shí)的影響，探討社區(qū)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者藥物知識(shí)的影響。本研究也可為我國老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理提供干預(yù)和指導(dǎo)策略，促進(jìn)老年糖尿病患者的健康發(fā)展，對(duì)豐富藥物知識(shí)、理順用藥觀念、規(guī)范用藥行為具有現(xiàn)實(shí)意義。1資料與方法1.1一般資料選取社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，一共300例，利用Excel隨機(jī)數(shù)表對(duì)被試進(jìn)行隨機(jī)分組得到干預(yù)組150人、對(duì)照組150人。分組后，對(duì)照組150例患者年齡46～78歲，平均年齡（51.5±2.6）歲。觀察組150例患者年齡44～77歲，平均年齡（51.7±2.7）歲。對(duì)兩組病例資料進(jìn)行分析比較，主要指標(biāo)如血糖、血脂以及體質(zhì)量、年齡等資料無太大差異，具有可比性。1.2方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)家庭護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受六個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括家庭護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體如下：（1）建立健康檔案本社區(qū)服務(wù)站管護(hù)人員對(duì)每一名患者建立健康管理檔案，記錄慢性病患者資料，年齡、家庭社會(huì)生活背景等，記載患者病史，記錄服用藥物，在那個(gè)醫(yī)院就診等。本研究中，對(duì)觀察組患者建立個(gè)人檔案時(shí)，增加對(duì)機(jī)體情況的綜合評(píng)價(jià)，注明患者疾病程度，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，分析記錄患者在治療各階段對(duì)待疾病的態(tài)度。（2）社區(qū)和家庭特別照顧。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、受教育程度、工作性質(zhì)等因素，為患者建立社區(qū)衛(wèi)生檔案，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場隨訪，了解患者血糖指標(biāo)的變化，參與有針對(duì)性的健康教育，組織社區(qū)免費(fèi)糖尿病知識(shí)講座，認(rèn)真講解糖尿病的病因、治療方法和預(yù)防措施，使患者了解病情嚴(yán)重程度，提高患者疾病知識(shí)知曉率，積極參與護(hù)理過程。同時(shí)，護(hù)理人員要充分發(fā)揮家庭成員的作用，要求家庭成員監(jiān)督病人按時(shí)吃藥、運(yùn)動(dòng)，提高病人的整體護(hù)理效果。（3）開展健康教育為觀察組患者及其家屬進(jìn)行治療全程的健康教育，初次建檔之后，健康教育內(nèi)容以糖尿病發(fā)病機(jī)制、血糖指標(biāo)等為主，每月1次社區(qū)健康講座，利用講座機(jī)會(huì)逐步講解糖尿病并發(fā)癥的癥狀和預(yù)防方法，自我管理方法，教導(dǎo)血糖檢測方法，血糖變化曲線，介紹運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方式、每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)飲食療法，合理制定飲食方案。利用微信推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，需要注意的飲食方面的問題，降糖藥物治療注意事項(xiàng)、糖尿病相關(guān)易復(fù)發(fā)行為等等，可以有效促進(jìn)血糖水平的下降。教導(dǎo)患者記疾病日記，要求隨身攜帶并記錄，記錄患者自測血糖的情況，作息時(shí)間、飲食等等，在發(fā)生并發(fā)癥或急癥的時(shí)候，所作的日記可以用來分析疾病變化情況。（34）護(hù)理管理服務(wù)每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪或上門隨訪，與患者溝通，做好詳細(xì)的記錄。隨訪內(nèi)容包括分析患者不良生活習(xí)慣，是否存在不合理行為及不科學(xué)的飲食，給與正確的指導(dǎo)建議，提高患者的認(rèn)知程度。根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)制定護(hù)理方案，要求家屬監(jiān)督患者行為，為患者準(zhǔn)備飲食，對(duì)于患者的飲食加強(qiáng)控制，控制對(duì)疾病有影響的食物攝入，督促患者每日按計(jì)劃鍛煉，養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣。建議患者每月2次復(fù)查，家屬可根據(jù)個(gè)性化管理方案內(nèi)容，約定復(fù)診時(shí)間。復(fù)診時(shí)攜帶疾病日記，共同分析治療調(diào)整方案?；颊咄ㄟ^疾病日記也能夠起到監(jiān)督行為的作用，譬如通過記錄作息，患者加強(qiáng)勞逸結(jié)合的觀念，充分保證休息時(shí)間，減少熬夜，對(duì)控制煙酒、準(zhǔn)時(shí)用藥等自我管理能力的提高有益。同時(shí)，若患者發(fā)生某種并發(fā)癥或急癥，該日記也能用來作為參考，反映患者糖尿病的變化情況。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的糖尿病情況，制定有針對(duì)性的鍛煉方案，確定患者鍛煉的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，遵循“循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則，控制運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者練習(xí)太極拳、游泳、散步、運(yùn)動(dòng)每次時(shí)間可以是30分鐘，對(duì)于不能動(dòng)彈的病人，可以請(qǐng)家屬陪護(hù)。（6）飲食干預(yù)。合理的飲食可以控制血糖指標(biāo)。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)食，注意日常飲食的營養(yǎng)搭配，并建議患者不要吃高熱量、高脂肪、高糖等食物。隨訪過程中，護(hù)士要觀察患者心理狀況，對(duì)于焦慮急躁的患者，要囑咐他們平心靜氣，培養(yǎng)有益興趣活動(dòng)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)憂郁的患者應(yīng)積極開導(dǎo)，幫助他們堅(jiān)定信心，教導(dǎo)移情易性的方法，有效控制情緒對(duì)控制疾病有益，也可以有效防止并發(fā)癥。隨訪時(shí)必須強(qiáng)調(diào)飲食療法的重要性，再次指導(dǎo)科學(xué)的飲食，說明良好習(xí)慣養(yǎng)成的重要性，要求家屬配合督促患者按時(shí)用藥，少食高脂肪、高糖食物，增加蔬菜攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、粗糧攝入量，適量飲水，少食多餐，不可暴飲暴食等。鼓勵(lì)生活習(xí)慣保持良好的患者。根據(jù)血糖變化曲線，若檢測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。（7）監(jiān)測血糖指數(shù)。指導(dǎo)患者在家使用血糖儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖指標(biāo)的變化。對(duì)老年患者，可要求家屬配合，科學(xué)控制血糖水平。1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測記錄護(hù)理干預(yù)前、六個(gè)月社區(qū)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C），分析對(duì)比組內(nèi)及組間變化。觀察對(duì)比兩組患者自我管理水平變化。指標(biāo)采用糖尿病自我管理行為量（SDSCA）。該量表信效度測試，各條目的重測信度0.461～0.847，內(nèi)部一致性系數(shù)0.864～0.879，信效度較好。1.4數(shù)據(jù)處理采用Spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)處理。分析方法包括描述性分析、雙獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等。2結(jié)果分析2.1兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較由表1可知，F(xiàn)PC指標(biāo)、HbAlc指標(biāo)觀察組變化的幅度大于對(duì)照組。此結(jié)果表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者血糖控制，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。社區(qū)護(hù)理干預(yù)六個(gè)月后，兩組三項(xiàng)血糖指標(biāo)變化如表1所示。表1干預(yù)前及干預(yù)六月后兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）組別（例）對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）干預(yù)前干預(yù)六月后干預(yù)前干預(yù)六月后FPC（mmol/L）9.7±2.87.0±2.0△*9.6±2.75.6±1.8△*2hPG（mmol/L）13.6±1.79.0±2.6△*13.5±3.36.8±2.2△*HbAlc（%）8.3±1.57.1±1.3△*8.3±1.46.3±1.1△*注：同組在護(hù)理干預(yù)前后比較，△P<0.05差異大。組間比較，*P<0.05為差異大。2.2兩組患者干預(yù)前后自我管理行為水平情況的比較由表2可知，社區(qū)護(hù)理六月之后，觀察組自我管理水平總得分（32.4±0.5）分，提高幅度更大，可見對(duì)2型糖尿病護(hù)理采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式更有利于提高患者的自我管理水平。表2兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（±s）組別（例）對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）干預(yù)前干預(yù)六月后干預(yù)前干預(yù)六月后飲食控制能力5.3±0.56.1±0.3*5.3±0.38.4±0.2*△運(yùn)動(dòng)鍛煉能力4.4±0.65.0±0.3*△4.5±0.46.5±0.2*△安全用藥能力6.4±0.66.8±0.4*6.5±0.28.7±0.3*△血糖監(jiān)測能力5.4±0.26.3±0.3*△5.3±0.58.7±0.4*△總分21.7±5.324.6±4.5*△21.9±4.432.4±0.5*△注：組間比較，*差異較大，同組在護(hù)理干預(yù)前后比較，△差異較大，P<0.053討論全世界糖尿病的發(fā)生率都在升高，臨床上醫(yī)學(xué)界都在積極地尋找有效的對(duì)于2型糖尿病患者的管理措施，提出多種能夠促進(jìn)患者提高血糖自我管理水平的護(hù)理干預(yù)模式。社區(qū)護(hù)理干預(yù)屬于醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，我國多地應(yīng)用，在慢性病管理方面取得較好的效果，研究成果較多。許多研究認(rèn)為，通過對(duì)2型糖尿病患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，患者提高對(duì)飲食營養(yǎng)、行為控制、胰島素注射方法、血糖監(jiān)測技術(shù)、正確用藥、情緒調(diào)節(jié)等方面自我管理能力有很大的提高，治療效果因此提高。2019年，朱雪蓮研究提出應(yīng)當(dāng)對(duì)2型糖尿病患者通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高他們的自我管理行為，然而現(xiàn)實(shí)中，指導(dǎo)日常行為糾正。2019年，利艷紅研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者的應(yīng)用效果，結(jié)果認(rèn)為應(yīng)根據(jù)2型糖尿病患者每天的勞動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整的主食量，食鹽控在6g/d以內(nèi)。2018年，張瑾研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響，研究認(rèn)為糖尿病患者在家里應(yīng)用藥物控制血糖存在問題，需要監(jiān)督，社區(qū)干預(yù)能夠使糖尿病患者更多地掌握科學(xué)知識(shí)，有助于患者自覺科學(xué)飲食，避免攝入糖分過高的食物。因此，應(yīng)對(duì)糖尿病患者的日常行為進(jìn)行個(gè)人指導(dǎo)。然而，優(yōu)于很多因素影響，多數(shù)糖尿病患者不會(huì)選擇長期住院治療，往往糖尿病患者從醫(yī)院回到家之后，就得不到好的照護(hù)，血糖很容易反彈。因此提出通過推進(jìn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，有利于控制患者的血糖水平，有利于提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)相對(duì)于患者出院在家治療來說有很明顯的優(yōu)勢，社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員對(duì)居民更為熟悉，通過隨訪了解患者的生活狀況、家庭狀況和飲食習(xí)慣。患者在咨詢時(shí)壓力小，更樂于與社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病情的交流，患者更愿意接受護(hù)理人員的建議，選擇升糖指數(shù)低，多種多樣的食物，適當(dāng)?shù)腻憻?，社區(qū)服務(wù)站更方便護(hù)理人員隨時(shí)指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖指標(biāo)，指導(dǎo)用藥，對(duì)糖尿病患者血糖控制具有很好的效果。由于我國目前開展社區(qū)護(hù)理的條件有限，許多地區(qū)還沒有建立對(duì)慢性病的系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理管理制度，因此在現(xiàn)階段對(duì)糖尿病患者的管理過程中還存在一定缺陷。目前，越來越多的研究傾向于探討社區(qū)管理在2型糖尿病治療中的作用和效果。大量研究結(jié)果表明，以社區(qū)健康為出發(fā)點(diǎn)的社區(qū)服務(wù)站有效管理和治療2型糖尿病患者是一種新的有效模式，社區(qū)護(hù)理可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，更適合幫助患者控制血糖，獲得最佳療效。本次觀察中，社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，觀察組患者三項(xiàng)血糖指標(biāo)與對(duì)照組患者三項(xiàng)血糖指標(biāo)組間差異很小。社區(qū)護(hù)理干預(yù)六個(gè)月后，兩組三項(xiàng)血糖指標(biāo)改善，且觀察組下降的幅度大于對(duì)照組下降的幅度。提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者血糖控制。社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，監(jiān)測的兩組患者自我管理行為能力，對(duì)照組自我管理水平中各項(xiàng)指標(biāo)得分與觀察組差異并不大，干預(yù)六月后，兩組飲食控制能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉能力、安全用藥能力、血糖監(jiān)測能力得到提升；且觀察組自我管理行為能力提高幅度更大。提示對(duì)糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)要優(yōu)于一般護(hù)理模式。經(jīng)過教育，患者掌握了綜合治療的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)的重要性，以及自我用藥的行為，主動(dòng)就診，交流學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極改善用藥行為；二是提高患者用藥觀念，提高患者用藥依從性意識(shí)，規(guī)范用藥行為，血糖監(jiān)測行為無顯著性自我比較，吸毒行為及不良反應(yīng)，對(duì)吸毒教育影響不大?？赡艿脑蛴校涸谘侵笜?biāo)與疾病治療、治療與自我監(jiān)測、重視患者康復(fù)、與密切健康狀況相關(guān)的日常便利、社區(qū)護(hù)理干預(yù)等方面。雖然患者在一定程度上意識(shí)到血糖監(jiān)測的重要性，但未能從根本上改變患者的行為。另外，注意不良反應(yīng)是由自我管理行為和患者服藥、服藥、不使用特殊藥物等諸多因素引起的，但教育時(shí)間對(duì)我也有重要意義，因?yàn)樗茏尰颊吡私獬Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，重視和教育如何避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在一定程度上提高患者用藥依從性。結(jié)論2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，其特點(diǎn)是高血糖。據(jù)報(bào)道，全球糖尿病患者約4億人，中國居世界第一。2型糖尿病在老年人中更為常見。隨著我國老齡化的趨勢，老年2型糖尿病患者的數(shù)量明顯高于以前，這需要做好準(zhǔn)備。但由于老年人的基本特點(diǎn)，在控制血糖方面可能存在一些誤區(qū)或誤解，不利于有效控制血糖含量。本文以社區(qū)300例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究。結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)理實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)水平、信念水平和行為水平得分均顯著高于對(duì)照組，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物知識(shí)有顯著影響，糖尿病患者的信念和行為。因此，在2型糖尿病的治療中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)的應(yīng)用，提高老年糖尿病患者的護(hù)理效果，使他們更加注重健康，科學(xué)用藥，將血糖控制在安全水平。參考文獻(xiàn)[1]肖丹.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(06):653-654.[2]張瑜.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖水平及服藥依從性的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(06):654-655.[3]邱煊惠,姚蕊,楊靜,牛紅艷.IMCHB模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(24):152.[4]余萍.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2019,15(06):65-66.[5]王玉萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J].中國民間療法,2019,27(22):96-97.[6]袁學(xué)俐.社區(qū)個(gè)體化護(hù)