關(guān)于護理核心制度PPT第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四目錄一、分級護理管理制度二、護理文件書寫制度三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序四、護理查對制度五、值班、交接班制度六、輸液、輸血管理制度七、各級護理人員職責(zé)八、護理查房制度九、護理疑難病例討論制度十、護理會診制度十一、健康教育制度第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四一、分級護理管理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者的安全，提高護理質(zhì)量。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四1、特級護理哪些患者需要特級護理？（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者

（2）重癥監(jiān)護患者（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護理要求（1）設(shè)24小時專人護理或者成立專門搶救小組進行護理（2）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（4）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量（5）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施（6）保持患者的舒適和功能體位（7）實施床旁交接班第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四2、一級護理哪些患者需要一級護理？

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（2）手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

護理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3、二級護理哪些病人需要二級護理？

（1）病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者（2）生活部分自理的患者

護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者的病情變化（2）根據(jù)患者的病情，測量生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四4、三級護理哪些病人需要三級護理？

（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

護理要求：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者的病情，測量生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二、護理文書書寫制度1、護理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整2、書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語3、各項記錄必須按規(guī)定格式認真書寫，要求文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確，書寫過程出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡4、簡化字按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯別字和不規(guī)范的漢字5、各項記錄必須有完整的日期6、各班記錄結(jié)束時，必須簽全名7、度量衡單位必須用法定計量單位8、各項記錄、文件應(yīng)妥善保管第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序1、醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，執(zhí)行前必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行必須準確、整潔、字跡清楚2、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須按要求認真核對，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救或手術(shù)中不得不下口頭醫(yī)囑時，護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間和簽名3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護士交班報告上注明4、實習(xí)醫(yī)生無單獨下達醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級醫(yī)師簽名，核實后方可執(zhí)行5、護士執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明執(zhí)行時間，并簽上全名6、病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前、產(chǎn)前、原科醫(yī)囑一律停止，重新執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑7、執(zhí)行醫(yī)囑按程序進行，先急后緩，先臨時后長期，特殊醫(yī)囑立即執(zhí)行第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四四、護理查對制度請嚴格執(zhí)行查對制度！醫(yī)囑查對制度輸血查對制度服藥注射查對制度輸液查對制度第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四1、醫(yī)囑查對制度（1）微機錄入后應(yīng)做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名（2）臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行（3）搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留空安剖瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑（4）每日查對當(dāng)日醫(yī)囑一次，每周總查對醫(yī)囑一次，核對后簽全名。（5）護士長定期抽查醫(yī)囑正確執(zhí)行情況及查對情況第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四2、服藥、注射查對制度

（1）服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、藥名、有效期、劑量、濃度、時間和用法（2）應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標簽、有效期、批號，如不符合要求或標簽不清的不得使用（3）擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須看病人服下后方可離開（4）易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗，使用毒、麻、限劇藥時認真核對，并保留安剖，用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌（5）發(fā)藥、注射前必須核對床號，呼喚病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行并簽全名（6）發(fā)藥、注射時均需帶治療單，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3、輸液查對制度

（1）嚴格執(zhí)行查對制度（2）認真查對輸液卡，加入藥液后需簽名，標明時間（3）備藥前檢查藥液瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標簽不清不得使用（4）認真核對輸液器具的有效期及包裝是否符合要求（5）有多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細小顆粒、渾濁、變色等（6）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗（7）輸液時若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行（8）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，有無反應(yīng)及局部情況第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四4、輸血查對制度（1）采取配血標本前須準確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，并將化驗單上的連號貼于試管上（2）抽血時必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，核對床號、姓名、標本連號后方可采血（3）同時有兩個以上病人需配血，必須分別進行（4）送血標本和取血必須由醫(yī)生，護士進行，不得交由病人或病人家屬送?。?）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型、血袋號、和核對交叉實驗結(jié)果，確認無誤后方可取血（6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕（7）輸血前必須經(jīng)兩位有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對無誤簽名方可執(zhí)行（8）輸血前再次核對床號和姓名（9）開始輸血時速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去，在輸血全過程必須嚴密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)立刻停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗、交叉配血（10）輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四五、值班、交接班制度1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療和護理工作準確及時地進行2、值班者不得自行換班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未接班前，交接者不得離開工作崗位3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，書寫交班報告及各項護理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須做到詳細交班4、白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如消毒輔料、試管、標本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便夜班工作5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如有接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)6、交班報告（護理記錄）書寫，要求字跡整齊，清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語7，早晨集體交班時，應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班護士交班，要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭交班及書面交班，中班應(yīng)床頭、口頭交班）第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四8、交班內(nèi)容包括：（1）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況（4）查看病人傷口，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況（5）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細交接班并簽全名（6）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四六、輸液、輸血管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，防止交叉感染。感染和非感染病人輸液、輸血時分開安置2、按醫(yī)囑備血、準備藥液，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，了解常用注射藥物的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏的緊急處理3、根據(jù)備血單采集血標本，禁止同時采集兩位患者的血標本，以免差錯4、輸血時應(yīng)有2名具備資職的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對無誤后方可輸入5、認真檢查庫血質(zhì)量，輸入兩個以上供血者的血液時，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，血袋內(nèi)不得隨意加入藥物6、對長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈7、輸液中加強巡視，嚴密觀察輸液情況及患者主訴，及時處理輸液故障，并做好記錄8、及時更換液體或拔針，嚴防空氣進入血管內(nèi)造成栓塞9、24小時連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器10、使用過的注射器等一次性醫(yī)療物品，應(yīng)置于防滲漏的黃色垃圾袋中集中無害化處理11、出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理并做好記錄，同時封存液體和輸液器以供檢查分析原因并上報護理部第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四七、各級護理人員職責(zé)1按職稱分為：主任護師、主管護師、護師、護士2按班次分為：白班、早班、中班、小夜班、大夜班護士3按崗位分為：主班護士、責(zé)任護士、病區(qū)電腦護士、器械護士巡回護士、質(zhì)控護士等請大家掌握自己的職責(zé)！第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四八、護理查房制度1、護理部組織全院護理查房、教學(xué)查房每月一次，護理質(zhì)量業(yè)務(wù)查房每周一次；科室護理教學(xué)查房每月一次，病區(qū)護理行政查房每月兩次2、護理部組織不定期檢查各病區(qū)的護理工作管理情況、護理人力資源情況，并及時解決各病區(qū)護理工作中的實際問題3、護理質(zhì)量查房由護理部組織，重點檢查各病區(qū)的護理工作質(zhì)量，以護理質(zhì)量標準為依據(jù)，找出差距，提出改進措施4、教學(xué)查房由病區(qū)護士長組織，結(jié)合實際病例，對實習(xí)生護士和新護士講解護理基礎(chǔ)理論和基本護理操作5、各班護士和護士長經(jīng)常巡視病房，了解危重病人的病情變化和護理計劃的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范醫(yī)療事故6、各項護理查房均應(yīng)詳細記錄第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四九、護理疑難病例討論制度1、在護理工作中，遇到疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡、新開展大手術(shù)、存在護理差錯事故爭議等病例時，應(yīng)組織討論，集思廣益，提高護理質(zhì)量2、護理疑難病例討論由科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行3、對護理難度較大的危重病人，病區(qū)護士長應(yīng)組織全病區(qū)護理人員進行討論，分析病情，配合治療，擬定護理計劃，落實護理人員，實施護理措施4、討論前明確目的，護士長或分管床位護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備，可邀請經(jīng)管醫(yī)生參與討論5、討論會議由護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)6、討論情況經(jīng)整理后，記錄于疑難病例護理討論記錄本中第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四十、護理會診制度1、對于本科不能解決的或難以解決的護理問題，需其他科室或多科進行護理會診的患者，向護理部提出申請2、填寫護理會診申請單，注明患者的一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按要求填好后，經(jīng)護士長簽字，通知護理部3、護理部負責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室5、護理會診的意見由科室責(zé)任護士詳細記錄在護理記錄單上6、參加護理會診的人員由?？谱o士或護士長選派的主管護師職稱以