運動耐量評定

及其在心臟康復中意義運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第1頁主要內容運動耐量定義及評定方法運動耐量在心臟康復中意義運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第2頁何為運動耐量運動耐量是指身體所能到達/承受最大運動最大運動指是有氧運動GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第3頁運動耐量由哪些原因決定運動耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運動能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第4頁運動耐量怎樣測量？多采取平板運動方式受檢者按照適當運動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段統(tǒng)計結果依據(jù)受檢者峰值耗氧量，計算出運動耐量METs值慣用康復治療技術操作規(guī)范(年版)，衛(wèi)生部心肺運動試驗是測定運動耐量金標準運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第5頁心肺運動試驗原理肌肉心臟血流肺CO2產生O2消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2Q：內呼吸；V：外呼吸運動時外呼吸與內呼吸藕聯(lián)機制心肺運動試驗關鍵是經(jīng)過測量氣道內氣體交換而同時評定心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應激反應情況心肺運動試驗原理及其解讀。漢字翻譯版.科學出版社運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第6頁運動耐量所蘊含意義健康人群：運動耐量主要反應心肺功效在正常人，肌肉氣體代謝能力是正常，可略而不計，它反應主要是運動時心肺氣體交換能力心血管病患者：運動耐量反應心、肺、骨骼肌整體功效心血管病患者，尤其是合并心力衰竭患者，其肌肉氣體代謝能力可能已經(jīng)下降，甚至嚴重下降，此時測定耗氧量代表是運動時心、肺、骨骼肌整體氣體代謝能力波洛克心血管康復教科書。北京大學出版社。運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第7頁運動耐量表示方法峰值耗氧量：是運動耐量最直接、最準確表示方式代謝當量(METs)：是運動強度一個衡量單位，為了簡便地表示耗氧量所代表運動強度，將正常成人坐位平靜狀態(tài)下代謝率(3.5mlO2/kg/min)做為一個單位，將運動時代謝率與之相比比值，用于表示運動強度運動時長：在臨床運動試驗中，有時候用運動時長表示運動耐量。為了方便在不一樣運動方案中統(tǒng)一比較患者運動耐量，臨床醫(yī)生應該盡可能使用代謝當量來表示運動耐量波洛克心血管康復教科書。北京大學出版社。運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第8頁無氣體分析系統(tǒng)運動試驗

可間接評定運動耐量慣用康復治療技術操作規(guī)范（年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時，1英里=1.61千米無氣體分析系統(tǒng)時，可依據(jù)運動坡度和速度間接估算得出運動耐量METs值運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第9頁Myersj,etal.AmHeartJ;142:1041-6使用METs評定問卷，可快速測定運動耐量運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第10頁健康成年人平均運動耐量年紀男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第11頁IHD患者運動耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.;309(12):1268-77運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第12頁運動耐量是IHD患者預后最強預測因子N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評定運動耐量對患者預后影響MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時間(年)運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第13頁運動耐量是影響IHD患者生存質量主要原因MyersJ,etal.AmHeartJ.;142:1041-6運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第14頁主要內容運動耐量定義及評定方法運動耐量在心臟康復中意義運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第15頁運動耐量在心臟康復中意義進行危險分層日常生活指導制訂運動處方療效評定中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第16頁危險分層運動或恢復期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分數(shù)功效貯備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運動引發(fā)復雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運動(5-6.9METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時未出現(xiàn)復雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運動(<5.0METs)或恢復期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運動時出現(xiàn)復雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴重心理障礙<40%≤5.0升高運動耐量是冠心病患者危險分層主要依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275注：低危指每一項都存在時為低危，高危指存在任何一項為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術；METs：代謝當量冠心病患者危險分層運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第17頁依據(jù)運動耐量對冠心病患者進行日常生活指導指導患者盡早恢復日?；顒邮切呐K康復主要任務之一。應依據(jù)運動耐量指導患者進行安全日?；顒又腥A醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運動強度(METs)日常生活活動職業(yè)相關活動休閑活動體育鍛煉活動<33～5～７～≥９靜坐、進餐穿衣、伏案工作遲緩步行、輕家務干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣開工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中打魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第18頁依據(jù)運動耐量制訂運動處方運動處方中，最主要是制訂適合患者本身情況運動強度，運動耐量是制訂運動強度主要依據(jù)適當運動強度：運動耐量50-80%體能差患者，運動強度設定為50%，伴隨體能改進，逐步增加運動強度體能好患者，運動強度應設為80%中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義新版第19頁依據(jù)運動耐量評定康復訓練療效運動耐量是評定康復訓練療效主要指標MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評定運動耐量對患者預后影響，將運動耐量5