醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛現(xiàn)實(shí)狀況

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座2/43護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛護(hù)理工作特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等主要醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座3/43護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定關(guān)系單獨(dú)發(fā)生護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座4/43

做護(hù)士更不輕易在醫(yī)院工作不輕易

找工作不輕易醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座5/43南丁格爾說：“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀天使，是真、善、美化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助?！?/p>

醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座6/43護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長久實(shí)踐科學(xué)總結(jié)，反應(yīng)了護(hù)理工作規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理關(guān)鍵制度是護(hù)理規(guī)章制度關(guān)鍵部分，其中查對(duì)、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)主要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量主要確保。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座7/43護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理不良事件匯報(bào)處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座8/43一、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度飲食查對(duì)制度“腕帶”查對(duì)制度標(biāo)本查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座9/43（一）醫(yī)囑查對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否正當(dāng)及符合書寫規(guī)范，查對(duì)醫(yī)囑單與電腦上醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要統(tǒng)計(jì)處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座10/43（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過空安瓿，必須經(jīng)另一人查對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。怎樣正確復(fù)述？查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座11/43（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和使用方法。2、備藥前要檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，注意有沒有變質(zhì)、失效，針劑有沒有裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座12/43（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度4、凡需做過敏試驗(yàn)藥品，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)問詢過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙署名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過重復(fù)查對(duì)，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中有記載。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座13/43Case1

中午12：50，早班李護(hù)士剛處理完3床、13床醫(yī)囑，這時(shí)13床患兒家眷呼叫，李護(hù)士便拿起3床病人藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到治療室，患兒家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士馬上到病房發(fā)覺病人已經(jīng)將輸液器調(diào)整器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。錯(cuò)誤床號(hào)和病人。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座14/43.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪談

準(zhǔn)確給藥錯(cuò)誤數(shù)據(jù)無法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒有報(bào)道，尤其假如對(duì)患者沒有造成傷害話。一個(gè)預(yù)計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一個(gè)認(rèn)為每個(gè)患者天天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤。美國每年有130萬人所以受到損害，約7000人死亡。藥品相關(guān)患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座15/43安全用藥之5個(gè)“正確”藥品治療管理中5個(gè)“正確”—

正確病人（rightpatient）、正確藥品（rightdrug）、正確劑量（rightdose）、正確路徑（rightroute）和正確時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座16/43（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)血型檢驗(yàn)匯報(bào)單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型查對(duì)供血者與受血者交叉配血結(jié)果查血袋上采血日期、使用期，血液有沒有凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有沒有破損查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上與血袋標(biāo)簽上受血者姓名，供血者代碼，受、供血者血型、血袋號(hào)及血量是否相符查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座17/43

（三）輸血查對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊查對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血匯報(bào)單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶查對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血匯報(bào)單上對(duì)應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開始時(shí)間并簽名；輸血完成應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫，血袋需保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座18/43Case2兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)0.5u×2“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未查對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)覺發(fā)錯(cuò)血了，馬上與兒科病房聯(lián)絡(luò)，同時(shí)兒科病房也已發(fā)覺錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座19/43（四）手術(shù)患者查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家眷在場時(shí)取下假牙和珍貴物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。依據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)查對(duì)患者身份包含床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)

配血匯報(bào)、術(shù)前用藥、藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座20/43（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次查對(duì)病人身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；匯報(bào)滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座21/43（五）飲食查對(duì)制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢驗(yàn)飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座22/43

（六）“腕帶”查對(duì)制度

患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)志，比如昏迷、神志不清、無自主能力患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊胱R(shí)別信息必需經(jīng)二人查對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)一樣需要經(jīng)二人查對(duì)。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人查對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清楚，松緊適宜，并向病人及家眷交代其目標(biāo)及注意事項(xiàng)。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座23/43（六）“腕帶”查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為識(shí)別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶相關(guān)信息。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座24/43

（七）檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)

依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣傳教育標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本前查對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問，及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行。查對(duì)制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座25/43護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理不良事件匯報(bào)處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座26/43三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座27/43（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用物品，為下一班做好必需用具準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前10-15分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并署名，閱讀病區(qū)交班匯報(bào)、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)病情統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座28/43（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上問詢。接班時(shí)如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座29/43（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全等情況。注意查看病人病情是否與交班相符，重病人基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并采取對(duì)應(yīng)辦法，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座30/43（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座31/43（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包含住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊改變、特殊檢驗(yàn)、留送各種標(biāo)本完成情況等。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座32/43（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人病情，如：病人意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果；治療、護(hù)理辦法及效果（如各種引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內(nèi)容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏）；病人心理改變，病人對(duì)疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座33/43（三）交班內(nèi)容物品：包含常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座34/43床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包含引流管、胃管、尿管、氣管切開等)護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、連續(xù)靜脈輸注液體及治療藥品口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理統(tǒng)計(jì)單填寫需要交接其它情況醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座35/43床頭交接班規(guī)范床頭交接次序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，普通“自上而下、從前到后”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部次序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士幫助.醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座36/43床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，表達(dá)人文關(guān)心；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)覺問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座37/43Case3某護(hù)士上下夜班，01:00慌忙趕到科室，更衣后馬上與上夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完全部物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)1床患兒輸液部位腫脹，液體滲漏皮下，深入評(píng)定輸液部位后給予加壓、硫酸鎂濕熱敷，及時(shí)處理未對(duì)患兒造成嚴(yán)重傷害。醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主題講座38/43護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理不良事件匯報(bào)處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度醫(yī)療護(hù)理核心制度解讀主