層級管理理念在icu護理中的運用效果,護理論文ICU是一個接納患有各種危重疾病的特殊科室，具有危重病人多、對醫(yī)生及護士的醫(yī)療技術(shù)要求高、工作強度大等特點，因而對護理人員的要求就更為嚴格。護理工作的正規(guī)有序開展依靠于規(guī)范、科學的護理管理體系，但是傳統(tǒng)的護理管理形式是以功能制護理為基礎(chǔ)的，針對ICU護理工作和護士的培養(yǎng)計劃缺乏有效的管理方案，進而致使護士的培養(yǎng)效率較低，與高速發(fā)展的ICU護理需要無法適應(yīng)，因而新的護理管理形式應(yīng)運而生。自2020年9月起，蘭考縣中心醫(yī)院將層級管理的理念運用于ICU的護理管理中，并遭到了良好的效果，現(xiàn)報道如下1、對象和方式方法。1．1研究對象將蘭考縣中心醫(yī)院ICU所有護士的培養(yǎng)納入本研究，并在2020年9月～2020年3月采用層級護理管理形式，工作期間由考核人員對護士的工作質(zhì)量和工作能力進行考評，并記錄相關(guān)指標。同時收集2020年2月～2020年8月ICU采用傳統(tǒng)功能制護理管理形式下的護士的相關(guān)考評指標。研究中采用兩種護理管理形式時介入臨床護理工作的護士均為61名。采用兩個護理形式期間，盡量保證工作負荷和人力資源等方面無明顯差異性。1．2研究方式方法1．2．1層級設(shè)置根據(jù)臨床能力、晉級和職責要求等方面進行層級設(shè)置，并兼顧能力、學歷、資歷等多方面，設(shè)置5個層級護理崗位，包括助理護士、初級護士、中級護士、高級護士、責任護士(護理組長)，并根據(jù)臨床、教學、科研、管理四方面制定各崗位職責的基本要求。1．2．2分組和排班將所有護士根據(jù)職稱分為護士長1名、責任護士3名。護士長把各級護士分為3個責任小組，3名責任護士擔任組長，各小組在教學管理、溝通合作能力和專業(yè)能力、各級人數(shù)等方面無明顯差異性，各組分別選1名高級護士擔任副組長，以協(xié)助組長進行工作。采用8h工作制，結(jié)合層級分組進行排班，每班保持基本固定，由組長和組員進行搭配，確保責任的延續(xù)、無縫隙。1．2．3制定工作標準根據(jù)護理要求，制定ICU的工作規(guī)范以及工作流程，同時對工作制度進行修訂完善，并制定ICU急救、搶救、臨床監(jiān)護標準，各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)技能操作標準，制訂突發(fā)事件的應(yīng)急預案，以確保ICU護理管理標準化、制度化、規(guī)范化。1．2．4施行分組層級培訓助理護士主要從安全技能知識和基礎(chǔ)護理兩個方面進行培訓，初級護士是以專科護理和監(jiān)護技能為主要培訓內(nèi)容，中級護士在臨床分析和搶救技能兩個方向進行培訓，高級護士則主要是負責以教學能力和臨床合作，責任護士是從綜合能力、管理、教學科研等方面進行統(tǒng)籌管理;培訓形式采取的是一幫一的形式，根據(jù)分級、分組的方式方法進行，上級護士均應(yīng)對下級護士進行教學培訓，包括定期組織?？茖I(yè)講課、護理查房，模擬搶救經(jīng)過，進行基本操作示范，同時更應(yīng)在工作經(jīng)過中進行帶教，護士長對培訓效果進行定期評估，參照評估結(jié)果修改培訓計劃。培訓分4個階段進行，并在各階段培訓結(jié)束時進行考核，考核合格者方可繼續(xù)下一階段的培訓?？己隧椖恐饕欣碚撝R、綜合分析、操作技能、應(yīng)對能力(實際解決問題能力，案例分析和預演)，晉級應(yīng)根據(jù)培訓考核進行。1．2．5護理質(zhì)控質(zhì)控采用分組質(zhì)控和分班質(zhì)控兩種方式。分組質(zhì)控:護士長作為總監(jiān)控者，將基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重病人監(jiān)護質(zhì)量、安全管理、急救操作、消毒隔離、藥品管理、儀器使用與管理等分配到3個責任組，由組長分配給各組員執(zhí)行，每周各組長對存在的問題進行評估分析，并制定相關(guān)的改良措施和下一步工作計劃，經(jīng)全體護理人員討論其可行性并確定措施和目的后執(zhí)行。分班質(zhì)控:各班的責任組長要參加醫(yī)院三級醫(yī)師查房，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑指導當班護士定時檢查患者的病情變化，及時報告值班醫(yī)師，同時對護理工作中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并迅速解決;針對危重病人制定相應(yīng)的護理措施并催促指導下級護士執(zhí)行，保證護理質(zhì)量。1．3評價指標1．3．1護士工作能力收集兩種管理形式期間護士的各項考評成績，護士的護理工作能力主要是從科研能力、教學能力、臨床能力3個方面進行考核評價，總共100分。華而不實科研能力主要是論文發(fā)表數(shù)量、課題申請情況，各占15分;教學能力以講課質(zhì)量為標準，占30分，由所有參加人員進行評分;臨床能力以各項儀器的使用方式方法、急救操作、藥品管理、臨床基礎(chǔ)護理4個方面進行評價，共占40分。1．3．2工作質(zhì)量評價評價方案自行設(shè)計，評價內(nèi)容主要從消毒隔離質(zhì)量、特級護理質(zhì)量、急救護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、護理管理質(zhì)量等幾個方面進行評價，在總分100分的原則下，每項定為20分，各個護士的分數(shù)考核由護理部組織相關(guān)人員進行;同時匯總研究期間出現(xiàn)的護理質(zhì)量問題。1．4統(tǒng)計分析將本研究所得數(shù)據(jù)采用SAPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)間比擬采用t檢驗，兩個率間比擬采用2檢驗，以P＜0．05為差異有顯著性意義。2、結(jié)果2．1護士工作能力比擬采用層級護理管理形式期間，護士的各項考核能力均明顯高于傳統(tǒng)護理管理形式下的考核指標，另外，中高級護士介入教學和科研的次數(shù)明顯增加，醫(yī)院各項臨床能力考評中初級護士的成績明顯提高，各項指標比擬差異顯著(P＜0．05)，結(jié)果見表1。2．2工作質(zhì)量比擬研究期間，護理部專家組共檢查47次，包括24次層級管理形式時期檢查和23次傳統(tǒng)管理形式時期檢查;施行層級護理管理形式后護理質(zhì)量的總評分明顯高于傳統(tǒng)護理管理形式，同時管理期間發(fā)現(xiàn)的護理問題明顯低于傳統(tǒng)護理管理形式，統(tǒng)計學指標具有差異顯著性(P＜0．05)，結(jié)果見表2。3、討論由于ICU護理梯隊尚不健全，人力短缺、教育培訓制度不完好等因素對ICU的發(fā)展有著重要影響。明確崗位層級、權(quán)益和職責，有助于把握主要的工作目的和相關(guān)工作要求，有助于挖掘護理人員的潛能，調(diào)動護理人員的工作積極性，更好地促進護理人員的成長，為提高護理質(zhì)量提供良好的條件。層級護理具有其獨特的優(yōu)勢:提高護理質(zhì)量:通過對護理人員進行分層管理，不僅能制定愈加規(guī)范的工作要求、標準的護理管理制度以及工作流程，還能使崗位職責細化，有效的層級績效考核評價體系，使層級管理形式愈加完善，進而有助于對護理人員進行分層次、分組進行管理和使用。分級、分組排班，有助于人力資源的合理搭配和使用，制定各班組長，通過發(fā)揮骨干作用，有助于各層次護士之間互相學習和發(fā)現(xiàn)、解決問題，進而有效降低錯誤過失的發(fā)生，使救護更為安全有效，有助于護理質(zhì)量的提高。提高管理、工作效率:建立質(zhì)控網(wǎng)，通過合作，所有護理人員均介入到質(zhì)量管理工作中，有助于盡快完成護理質(zhì)控的目的，更快施行護理管理計劃，加強了同事之間的互相合作。建立一個完善的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，有助于增加各科室、各護士之間的溝通渠道，能及時反應(yīng)信息，進而提高管理、工作效率，最終提高護理質(zhì)量。提高護士的綜合素質(zhì):分層級、分階段培訓的循序漸進的培訓形式，可逐步增加護士的經(jīng)歷體驗、知識、責任意識;培訓中，各級護士同時兼有教與學的角色，激發(fā)其積極學習以及教學的潛能;教學要求的制定、業(yè)務(wù)學習和教學查房的落實、專人帶教等各項措施，保證護士能夠有系統(tǒng)、有計劃、有目的的學習到達教學相長的目的，進而更好地提高護理人員的綜合素質(zhì)。提高護士臨床護理能力:施行層級管理形式，能夠更好地讓組長和管床護士在查房中，熟悉并把握了監(jiān)護重點和治療方案，增加了醫(yī)護之間的溝通;使生活護理和基礎(chǔ)護理得到有機結(jié)合，可以以消除家屬對住院期間患者無家屬陪護的擔憂;患者轉(zhuǎn)入以及轉(zhuǎn)出時，各班在護理質(zhì)量上進行層層把關(guān)，組長對存在的問題及時進行溝通協(xié)調(diào);另一方面也提高了患者及家屬的滿意度。在ICU的層級管理制度下不斷發(fā)現(xiàn)問題并得以及時解決，完善層級管理制度，進一步深化了層級管理形式，分層分組管理護理人員，激發(fā)并調(diào)動其主觀能動性，加強了護士之間的競爭意識，進而提高了科室人員的整體工作素質(zhì)，有助于對護理人員進行良性的培養(yǎng)和管理，并且提升了護理質(zhì)量。以下為參考文獻:［1］管玉梅．護理人員階梯式培養(yǎng)與層級使用體系的建立與施行效果［J］．護理管理雜志，2007，12(12):34－36．［2］區(qū)淑儀，袁鳳英．科室層級護理質(zhì)量控制網(wǎng)的施行與討論［J］．中國護理管理，2006，6(2):36－37．［3］戴琴