患者入院流程圖患者辦理就診卡，門、急診醫(yī)師就診患者辦理就診卡，門、急診醫(yī)師就診(緊急情況應邊搶救邊辦卡)醫(yī)師就診后確認住院，患者同意。醫(yī)師就診后確認住院，患者同意。（醫(yī)師開出《入院通知書》）危、重患者住院（醫(yī)護人員護送）普通患者住院危、重患者住院（醫(yī)護人員護送）普通患者住院（醫(yī)護人員引導）家屬辦理住院手續(xù)時，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準備家屬辦理住院手續(xù)時，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準備到收費室交費到收費室交費（門診一樓，辦理住院手續(xù)）住院病房住院病房護士接診(護士接診(登記、評估、宣傳、通知值班醫(yī)師、安排床位等)醫(yī)師接診（醫(yī)師接診（查看、檢查、搶救、開出入院醫(yī)囑等處理）住院住院患者出院流程圖患者出院患者出院患者提出患者提出（要求自動出院）醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關出院病歷資料和醫(yī)學證明(常規(guī)情況出院前一天完成)告知患者（出院醫(yī)囑內容告知、出院后注意事項、隨訪等）患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關出院病歷資料和醫(yī)學證明(常規(guī)情況出院前一天完成)告知患者（出院醫(yī)囑內容告知、出院后注意事項、隨訪等）護士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導、通知病案室復印病歷資料等）護士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導、通知病案室復印病歷資料等）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門診病歷、預付款收據(jù)、醫(yī)?？āF(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門診病歷、預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）住院收費處（辦理出院手續(xù)）出出院病人轉科流程圖轉入科室值班醫(yī)生、護士及時接診患者轉出科護送患者，并攜帶相關病歷、資料至轉入科室，與轉入科室醫(yī)護人員認真交接，病重者必須床旁交接實行首診負責制，由原住科室繼續(xù)診治直至雙方達成共識（必要時報告醫(yī)務科協(xié)調）向病人告知轉科原因及注意事項，獲得病人知情同意后方可辦理轉科手續(xù)會診科室不同意立即轉科治療會診科室同意病人轉科治療會診科室會診患者并提出會診意見經治醫(yī)師填寫會診單請相關科室會診診轉入科室值班醫(yī)生、護士及時接診患者轉出科護送患者，并攜帶相關病歷、資料至轉入科室，與轉入科室醫(yī)護人員認真交接，病重者必須床旁交接實行首診負責制，由原住科室繼續(xù)診治直至雙方達成共識（必要時報告醫(yī)務科協(xié)調）向病人告知轉科原因及注意事項，獲得病人知情同意后方可辦理轉科手續(xù)會診科室不同意立即轉科治療會診科室同意病人轉科治療會診科室會診患者并提出會診意見經治醫(yī)師填寫會診單請相關科室會診診 技術設備有限病人轉院流程設備條件、專業(yè)、技術水平限制設備條件、專業(yè)、技術水平限制對病情較重的患者對不能診治需轉院患者對病情較重的患者對不能診治需轉院患者經治醫(yī)師與患者或代理人談話（說明途中可能發(fā)生的危險及意外經科內討論或科主任同意經治醫(yī)師與患者或代理人談話（說明途中可能發(fā)生的危險及意外經科內討論或科主任同意由醫(yī)務科與轉入醫(yī)院聯(lián)系患者或代理人同意及理解后由醫(yī)務科與轉入醫(yī)院聯(lián)系患者或代理人同意及理解后由醫(yī)護人員攜帶急救物品并攜帶病史摘要護送患者至轉入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護人員攜帶相關資料護送患者至轉入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護人員攜帶急救物品并攜帶病史摘要護送患者至轉入醫(yī)院并做好交接工作由醫(yī)護人員攜帶相關資料護送患者至轉入醫(yī)院并做好交接工作 急危重病人搶救流程重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診陪人禁入重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）進一步搶救或收入病房病情較重進一步搶救或收入病房觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估請相關二線班會診觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估請相關二線班會診搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算）搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算）留觀室留觀室說明：1、CT、X、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結算。病人留觀流程圖需留觀病人需留觀病人持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)當班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書寫留觀病歷，當班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書寫留觀病歷，開臨時醫(yī)囑單及有關化驗檢查值班醫(yī)師、護士應根據(jù)病情經常巡視病人，及時了解病情變化及治療效果，危重病人應15-30分鐘巡視一次，并隨時記錄病情變化，及時修訂診療方案值班醫(yī)師、護士應根據(jù)病情經常巡視病人，及時了解病情變化及治療效果，危重病人應15-30分鐘巡視一次，并隨時記錄病情變化，及時修訂診療方案急診科留觀一般不超過三天，需繼續(xù)診療者應盡快收入各有關科室急診科留觀一般不超過三天，需繼續(xù)診療者應盡快收入各有關科室病情嚴重的病人應向二級醫(yī)師或科主任請示匯報，必要時請有關科室會診，重大問題應向醫(yī)務科、總值班至院領導請示匯報，科主任每天查房病情嚴重的病人應向二級醫(yī)師或科主任請示匯報，必要時請有關科室會診，重大問題應向醫(yī)務科、總值班至院領導請示匯報，科主任每天查房1-2次留觀病歷由急診科登記歸檔案保存各科室交班前至少應有1-2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班留觀病人一般應要求留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷并人或無陪人的危重病人報總值班室留觀病歷由急診科登記歸檔案保存各科室交班前至少應有1-2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班留觀病人一般應要求留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷并人或無陪人的危重病人報總值班室 醫(yī)囑執(zhí)行流程圖醫(yī)生開出醫(yī)囑提交醫(yī)生開出醫(yī)囑提交護士及時接收醫(yī)囑護士及時接收醫(yī)囑每日查對醫(yī)囑2次，護士長每周查對醫(yī)囑1次，并記錄有疑問醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行轉抄醫(yī)囑，雙人核對，簽全名每日查對醫(yī)囑2次，護士長每周查對醫(yī)囑1次，并記錄有疑問醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行轉抄醫(yī)囑，雙人核對，簽全名模糊醫(yī)囑執(zhí)行流程圖護士執(zhí)行V核實后重新下達醫(yī)囑科室主任（必要時）值班醫(yī)師上級醫(yī)師開醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑（護士）護士執(zhí)行V核實后重新下達醫(yī)囑科室主任（必要時）值班醫(yī)師上級醫(yī)師開醫(yī)囑醫(yī)生發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑（護士） 病人病情評估流程圖主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人情況進行全面評估做出正確診斷做出正確診斷制定治療方案并記入病程記錄制定治療方案并記入病程記錄主管醫(yī)師將評估結果告知患者并簽字住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結果告知患者并簽字住院期間根據(jù)病情變化隨時評估 臨床路徑實施流程圖部分退出臨床路徑分析變異原因、提出改進建議依據(jù)出院標準及時出院臨床路徑退出標準變異分析與記錄護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測醫(yī)護人員對患者進行臨床路徑告知醫(yī)療計劃臨床路徑納入標準患者部分退出臨床路徑分析變異原因、提出改進建議依據(jù)出院標準及時出院臨床路徑退出標準變異分析與記錄護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測醫(yī)護人員對患者進行臨床路徑告知醫(yī)療計劃臨床路徑納入標準患者危急值報告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值迅速采取相應措施值班人員接收電話報告并記錄輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值迅速采取相應措施值班人員接收電話報告并記錄電話通知本電話通知本病區(qū)主管主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務科決定方案，采取措施 需會診討論記錄處置細節(jié)上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務科決定方案，采取措施記錄處置細節(jié) 非計劃再次手術管理流程圖科室上報科室上報《非計劃再次手術審批表》醫(yī)務科學術委員會核實患者情況后通報持續(xù)信息發(fā)布相關臨床、醫(yī)技部門醫(yī)務科護理部院長跟蹤再次手術過程監(jiān)管術中文件監(jiān)管術后會診、護理、合并癥治療預后科室總結持續(xù)改進案例討論、總結、改進措施、持續(xù)改進指示必要時配合科室上報《非計劃再次手術上報表》多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖無菌生長微生物室細菌培養(yǎng)無菌生長微生物室細菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標本送檢病人入院有菌生長有菌生長MDRO報告單標注提示后通知科室藥敏試驗其他耐藥情MDRO報告單標注提示后通知科室藥敏試驗其他耐藥情況報告醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦報告醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦通知病人所在科室科室主任通知全科醫(yī)生，護士長通知全科護士科室主任通知全科醫(yī)生，護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）醫(yī)務人員實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）醫(yī)務人員病房病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標識接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預計與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣病人床邊及病歷夾封面粘貼接觸隔離標識接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預計與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣診療其他病人接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒隔離病房限制探視和控制人員流動醫(yī)院感染管理辦檢查臨床科室是否做到隔離措施解除床旁隔離診療其他病人接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒隔離病房限制探視和控制人員流動醫(yī)院感染管理辦檢查臨床科室是否做到隔離措施解除床旁隔離病人三次標本送檢陰性（間隔24h/次）MDRO監(jiān)測目標包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、MDRO監(jiān)測目標包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動桿菌)、PDRAB（全抗藥性鮑氏不動桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。接觸病人中：診療器械專用（如體溫計，血壓計等），需共用的設備作好用后消毒終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具 醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程圖委托相關部門處理個人或科室委托相關部門處理個人或科室具名報告不良事件 具名報告不良事件報告行政主管部門院領導報告分管領導醫(yī)務科各職能部門發(fā)現(xiàn)反報告行政主管部門院領導報告分管領導醫(yī)務科各職能部門提出一般實施意見饋提出一般實施意見提出重大實施意見組織相關委員會討論提出重大實施意見組織相關委員會討論 出院患者隨訪流程圖患者出院半個月內患者出院半個月內需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目主管醫(yī)師進行第一次隨訪主管醫(yī)師進行第一次隨訪接通電話一站式服務中心接通電話一站式服務中心康復、健康指導詢問病情問候語康復、健康指導詢問病情問候語隨訪記錄結束語詢問其他需求幫助解答征求意見提醒復診隨訪記錄結束語詢問其他需求幫助解答征求意見提醒復診 醫(yī)療糾紛處理流程圖醫(yī)政科告知患者醫(yī)療糾紛處理的四條途徑（見備注）最終解決科主任組織科內討論，總結教訓，提高工作質量醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)政科進行調查核實，拿出初步處理意見及時上報醫(yī)政科，當事醫(yī)務人員或科主任寫出相關書面材料糾紛妥善解決醫(yī)政科通知科主任參與溝通解釋工作，當事醫(yī)務人員或科主任寫出相關書面材料醫(yī)政科接待，了解患方訴求，登記備案，與患方進行初步溝通醫(yī)政科按照工作小組意見、建議和工作指導，同時匯報醫(yī)療糾紛處理領導小組，形成最終處理決定（備案）不能即刻解決的，報醫(yī)療糾紛處理工作小組患方不滿意醫(yī)院的處理決定備注：1.醫(yī)療糾紛處理四條途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商；上級行政部門調解；第三方人民調解委調解；司法解決。對患方索賠一萬元以上的醫(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機構不得自行與患方協(xié)商解決。2.患方出現(xiàn)以下7種行為時，可撥打110報警：①在醫(yī)療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門或重要入口影響人員正常進出的；②在醫(yī)療機構內尋釁滋事的；③非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構的；④侮辱、威脅、恐嚇、毆打、故意傷害醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由的；⑤在醫(yī)療機構內故意毀損或者盜竊、搶奪公私財物的；⑥倒賣醫(yī)療機構掛號憑證的；⑦其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序的行為。糾紛發(fā)生在科室醫(yī)政科告知患者醫(yī)療糾紛處理的四條途徑（見備注）最終解決科主任組織科內討論，總結教訓，提高工作質量醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)政科進行調查核實，拿出初步處理意見及時上報醫(yī)政科，當事醫(yī)務人員或科主任寫出相關書面材料糾紛妥善解決醫(yī)政科通知科主任參與溝通解釋工作，當事醫(yī)務人員或科主任寫出相關書面材料醫(yī)政科接待，了解患方訴求，登記備案，與患方進行初步溝通醫(yī)政科按照工作小組意見、建議和工作指導，同時匯報醫(yī)療糾紛處理領導小組，形成最終處理決定（備案）不能即刻解決的，報醫(yī)療糾紛處理工作小組患方不滿意醫(yī)院的處理決定備注：1.醫(yī)療糾紛處理四條途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商；上級行政部門調解；第三方人民調解委調解；司法解決。對患方索賠一萬元以上的醫(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機構不得自行與患方協(xié)商解決。2.患方出現(xiàn)以下7種行為時，可撥打110報警：①在醫(yī)療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、私拉橫幅、違規(guī)停尸、聚眾滋事、圍堵大門或重要入口影響人員正常進出的；②在醫(yī)療機構內尋釁滋事的；③非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構的；④侮辱、威脅、恐嚇、毆打、故意傷害醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由的；⑤在醫(yī)療機構內故意毀損或者盜竊、搶奪公私財物的；⑥倒賣醫(yī)療機構掛號憑證的；⑦其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序的行為。糾紛發(fā)生在科室科室總結、整改、上報醫(yī)療安全不良事件醫(yī)患雙方妥善協(xié)商解決糾紛妥善解決上報醫(yī)療安全不良事件醫(yī)政科必要時通知安保部門介入，或請求當?shù)嘏沙鏊深A，患方出現(xiàn)七種行為（見備注）時，可撥打110報警患方直接投訴到醫(yī)院科室總結、整改、上報醫(yī)療安全不良事件醫(yī)患雙方妥善協(xié)商解決糾紛妥善解決上報醫(yī)療安全不良事件醫(yī)政科必要時通知安保部門介入，或請求當?shù)嘏沙鏊深A，患方出現(xiàn)七種行為（見備注）時，可撥打110報警患方直接投訴到醫(yī)院科室上報醫(yī)療安全不良事件通知醫(yī)政科但不介入科內相關負責人主動做好溝通解釋工作經科主任解釋溝通無效或可能存在醫(yī)療損害的，科內討論并初步確定責任人科室上報醫(yī)療安全不良事件通知醫(yī)政科但不介入科內相關負責人主動做好溝通解釋工作經科主任解釋溝通無效或可能存在醫(yī)療損害的，科內討論并初步確定責任人重大手術報告審批工作流程圖如未通過審核，與患者家屬溝通解釋，建議患者轉院治療業(yè)務院長審批簽字同意后方可安排進行手術醫(yī)務科根據(jù)情況報業(yè)務院長審批簽字上報醫(yī)務科科主任簽署意見并簽名患者及家屬知情同意并簽名填寫《重大手術審批表》討論記錄計入病程記錄并由上級醫(yī)師審閱簽名凡重大手術病例，完善病歷及術前檢查，科主任組織全科進行術前討論 如未通過審核，與患者家屬溝通解釋，建議患者轉院治療業(yè)務院長審批簽字同意后方可安排進行手術醫(yī)務科根據(jù)情況報業(yè)務院長審批簽字上報醫(yī)務科科主任簽署意見并簽名患者及家屬知情同意并簽名填寫《重大手術審批表》討論記錄計入病程記錄并由上級醫(yī)師審閱簽名凡重大手術病例，完善病歷及術前檢查，科主任組織全科進行術前討論注：凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術：1、我院《手術分級管理制度》中規(guī)定的三、四級手術中難度大，過程復雜者；2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍?、無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術；4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等；5、外院醫(yī)師來本院參加手術者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診制度》等相關規(guī)定執(zhí)行，填寫外聘專家教授手術審批表，科主任簽名同意后報醫(yī)務科審批；6、可能導致毀容或致殘的手術；7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；8、新開展的手術、臨床試驗、研究性手術；9、器官切除、大器官移植的手術。急診手術流程圖值值班醫(yī)師提出手術申請值班醫(yī)師請其他醫(yī)師或科主任會診確定施行急診手術與病人或家屬簽署手術同意書，患者若因特殊原因（如昏迷、意識不清）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務科或總值班審批。麻醉科醫(yī)師會診會診醫(yī)師下手術醫(yī)囑，通知手術室護士作好急診手術準備值班醫(yī)師送病人到手術室施行手術手術結束麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執(zhí)行術后醫(yī)囑手術安全核查流程圖臨床臨床科室核查有誤麻醉實施前：手術醫(yī)師主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方核查麻醉醫(yī)師主持（唱讀）、手術室護士、手術醫(yī)師三方核查核查無誤核查有誤核查無誤核查有誤開始手術手術結束、患者離開手術室前：手術室護士主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師三方核查核查無誤核查無誤實施麻醉術后病人管理工作流程圖術畢術畢由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》須及時、真實、客觀、詳細書寫手術記錄手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，注意病情變化。對于三、四類手術及術后生命體征不穩(wěn)定的病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房護士執(zhí)行術后醫(yī)囑麻醉師與病房護士應床頭交接病人術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)師開具或遵主刀醫(yī)師意見由經治醫(yī)師或當班醫(yī)師開具破壞性較大的手術、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房手術室專業(yè)護送人員應向接受醫(yī)師交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況手術室通知病房護理單位做好接收病人準備由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》須及時、真實、客觀、詳細書寫手術記錄手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，注意病情變化。對于三、四類手術及術后生命體征不穩(wěn)定的病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房護士執(zhí)行術后醫(yī)囑麻醉師與病房護士應床頭交接病人術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)師開具或遵主刀醫(yī)師意見由經治醫(yī)師或當班醫(yī)師開具破壞性較大的手術、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房手術室專業(yè)護送人員應向接受醫(yī)師交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況手術室通知病房護理單位做好接收病人準備 手術室與病房交接流程圖病房護士與術前護士交接準備病歷及藥物至術前準備室急診患者醫(yī)生開出醫(yī)囑核對手術交接核查表病房擇期手術病人術前交接術前交接病房護士與術前護士交接準備病歷及藥物至術前準備室急診患者醫(yī)生開出醫(yī)囑核對手術交接核查表病房擇期手術病人術前交接術前交接護士收到并確認護士收到并確認 通知病人辦理入院手續(xù)通知病人辦理入院手續(xù)等待通知與麻醉師、手術室護士詳細交接整理病歷術前準備工作與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術室佩戴腕帶等待通知與麻醉師、手術室護士詳細交接整理病歷術前準備工作與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術室佩戴腕帶 急診患者門診就診流程圖病人到門診病人到門診病情加重：入院病情好轉：離觀中度留觀回家一般處理輕度醫(yī)生：詢問病史、查體、初步診斷，病情評估護士：吸氧、建立靜脈通道護士分診：根據(jù)病情掛號、登記病情加重：入院病情好轉：離觀中度留觀回家一般處理輕度醫(yī)生：詢問病史、查體、初步診斷，病情評估護士：吸氧、建立靜脈通道護士分診：根據(jù)病情掛號、登記死亡重度死亡重度確診根據(jù)病情生命體征穩(wěn)定確診入院入院留觀入院入院留觀醫(yī)生：積極搶救，進一步診治并通知上級醫(yī)生（白班：班主任）（夜班：二線醫(yī)師）善后處理護士：測BP、P、R、T、瞳孔，建立監(jiān)護體系，詳細記錄醫(yī)生：積極搶救，進一步診治并通知上級醫(yī)生（白班：班主任）（夜班：二線醫(yī)師）善后處理護士：測BP、P、R、T、瞳孔，建立監(jiān)護體系，詳細記錄病情好轉：入院病情好轉：離觀病情好轉：入院病情好轉：離觀 病情相對穩(wěn)定如我院卻無收治條件的，可轉上級醫(yī)院入院如我院卻無收治條件的，可轉上級醫(yī)院入院急診搶救服務流程圖合理用藥合理檢查兒科婦產科普通急診ICU門診住院留觀手術專人陪同檢查事先通知相關科室做好搶救登記保持供氧及輸液檢測生命體征；心肺復蘇等處理；心電監(jiān)護；建立輸液通道；按需用藥搶救室護士安置病人通知值班醫(yī)師急危重癥預檢分診急診病人合理用藥合理檢查兒科婦產科普通急診ICU門診住院留觀手術專人陪同檢查事先通知相關科室做好搶救登記保持供氧及輸液檢測生命體征；心肺復蘇等處理；心電監(jiān)護；建立輸液通道；按需用藥搶救室護士安置病人通知值班醫(yī)師急危重癥預檢分診急診病人新藥引進流程圖麻醉藥品和精神藥品的三級管理流程圖藥品不良反應監(jiān)測報告流程圖藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）向有關部門上報該藥品不良反應做好相關醫(yī)療記錄，保存藥品，必要時可暫停全院該藥品使用藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）對其進行必要的調查、分析、初步評價若為新的、嚴重的藥物不良反應應積極救治患者填寫《藥品不良反應/事件報告表》，上交至藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）停止懷疑藥品給藥，對癥處理發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似藥品不良反應藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）向有關部門上報該藥品不良反應做好相關醫(yī)療記錄，保存藥品，必要時可暫停全院該藥品使用藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）對其進行必要的調查、分析、初步評價若為新的、嚴重的藥物不良反應應積極救治患者填寫《藥品不良反應/事件報告表》，上交至藥品不良反應監(jiān)測人員（醫(yī)務科、藥房）停止懷疑藥品給藥，對癥處理發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似藥品不良反應細菌耐藥監(jiān)測與預警管理流程圖感控辦匯總院內感染等數(shù)據(jù)檢測微生物室匯總病原監(jiān)測數(shù)據(jù)感控辦匯總院內感染等數(shù)據(jù)檢測微生物室匯總病原監(jiān)測數(shù)據(jù)藥事管理與藥物治療委員會和藥師進行分析評價藥事管理與藥物治療委員會和藥師進行分析評價醫(yī)院感染管理辦公室公布細菌耐藥分析結果醫(yī)院感染管理辦公室公布細菌耐藥分析結果暫停使用參照藥敏用藥慎重經驗用藥通報醫(yī)務人員主要目標細菌耐藥超過50%主要目標細菌耐藥超過75%主要目標細菌耐藥超過40%主要目標細菌耐藥超過30%預警和管理措施暫停使用參照藥敏用藥慎重經驗用藥通報醫(yī)務人員主要目標細菌耐藥超過50%主要目標細菌耐藥超過75%主要目標細菌耐藥超過40%主要目標細菌耐藥超過30%預警和管理措施病案管理流程圖列出前一日出院病人的名單列出前一日出院病人的名單回收核對相應病歷回收核對相應病歷借閱復印日常保養(yǎng)整理入庫統(tǒng)計情況列表，并簽字確認單病種統(tǒng)計首頁列項審核審核病