2023年護(hù)考血液系統(tǒng)必考考點(diǎn)甲狀腺癌病人的護(hù)理L病理類型：乳頭狀腺癌，約占成人甲狀腺的60%和兒童甲狀腺癌的全部。未分化癌,惡性程度最高。2.護(hù)理措施(1)術(shù)前護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行練習(xí)頸仰臥位。(2)術(shù)后護(hù)理，體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。(3)并發(fā)癥防治a.對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進(jìn)行床邊搶救。b.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶?。粌蓚?cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，導(dǎo)致窒息。c.喉上神經(jīng)外支損傷——引起聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷——引起誤咽和嗆咳。&一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20mlo食管癌病人的護(hù)理.考點(diǎn)：食管癌以胸中段多見，絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。.臨床表現(xiàn)(1)早期食管癌——進(jìn)食哽噎感。(2)中、晚期食管癌——典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。(3)晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，脫水、消瘦、貧血和低蛋白血癥。.輔助檢查(1)細(xì)胞學(xué)檢查，帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，普查篩選診斷方法。(2)內(nèi)鏡及活檢，確診金標(biāo)準(zhǔn)。.治療：以手術(shù)治療為主。.護(hù)理措施(1)提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(2)放、化療護(hù)理：放療2-3周時易出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為進(jìn)食燒灼痛。(3)手術(shù)病人護(hù)理a.術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前2周戒煙，訓(xùn)練病人深呼吸，有效咳嗽排痰的動作。②消化道準(zhǔn)備，術(shù)前3天給流質(zhì)飲食；伴有梗阻病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管；結(jié)腸代食管者，術(shù)前3-5天口服腸道抗生素，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食禁飲。通過梗阻部位時不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。(4)手術(shù)病人護(hù)理a.術(shù)后護(hù)理：①生命體征平穩(wěn)后取半臥位。②術(shù)后胸腔閉式引流每小時弓I流量超過200ml或4ml/(kg.h),連續(xù)3小時休克表現(xiàn)等,應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。③胃腸減壓護(hù)理：如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口。④飲食護(hù)理：術(shù)后3-5日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食，經(jīng)禁食5-6日可給全清流食。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進(jìn)普食。⑤吻合口瘦：是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。表現(xiàn)為：持續(xù)高熱、呼吸困難。處理：立即禁食禁飲、胃腸減壓。⑥乳糜胸：乳糜胸多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日?；颊弑憩F(xiàn)：胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，立即胸腔閉式引流。⑦胃造屢病人護(hù)理：灌食，每3-4小時灌一次，每次300-500mlo病人取半臥位，灌食速度勿過快，每次勿過多。灌完后用20-30ml溫水沖洗導(dǎo)管以免殘留食物。胃造屢管每周更換一次。6.健康教育：出現(xiàn)胸悶和呼吸困難癥狀，預(yù)防方法是餐后2小時不能平臥；食物反流癥狀較重者，睡眠時應(yīng)把枕頭墊高，防止胃液反流。胃癌病人的護(hù)理.考點(diǎn)：a.胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部。b.皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。c.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎等。.臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療(1)早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。(2)內(nèi)鏡檢查：纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法。(3)治療：手術(shù)是首選方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。.護(hù)理措施(1)術(shù)前營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。術(shù)前灌腸，采取左側(cè)臥位，保持5-10分鐘。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，喂養(yǎng)管護(hù)理：每次輸注營養(yǎng)液前后用20-30ml生理鹽水或溫開水沖管。(3)飲食護(hù)理：拔胃管后當(dāng)日飲少量水或米湯；第2日半流質(zhì)飲食，第3日進(jìn)全量流質(zhì)；第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10-14日可進(jìn)軟食。(4)體位：全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位。(5)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察胃腸減壓引流液量和顏色。胃手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100-300ml,術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，應(yīng)警惕術(shù)后出血。若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血；化療過程中注射部位出現(xiàn)刺痛、水腫并出現(xiàn)條索狀紅線,正確處理：立即停止，局部熱敷。(6)惡心、嘔吐、腹脹甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻和殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。(7)早期傾倒綜合征：飲食調(diào)整，少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物，高蛋白飲食。(8)健康教育：囑病人出院后定期檢查。原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理L病因及分型急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌肝癌按組織細(xì)胞分型,我國以肝細(xì)胞型為主。.臨床表現(xiàn)(1)肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛。(2)體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征.輔助檢查(1)甲胎蛋白(AFP)測定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。(2)影像學(xué)檢查：B超檢查，是目前肝癌定位檢查中首選的一種。(3)肝穿刺活組織檢查，有確診意義。.處理原則肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。.護(hù)理措施(1)鼓勵病人和家屬說出有關(guān)對癌癥診斷預(yù)后的感覺。(2)術(shù)后48小時，若病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。(3)出血：術(shù)前3天給維生素K1肌內(nèi)注射；癌腫破裂出血，是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。(4)術(shù)后：一般不鼓勵病人早期活動(5)膈下積液及膿腫：多發(fā)生在術(shù)后1周左右，若病人術(shù)后體溫正常后再升高，或術(shù)后體溫持續(xù)不降；應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫。(6)肝動脈栓塞化療可造成肝細(xì)胞壞死，加重肝功能損害。(7)健康教育：對肝炎肝硬化患者和肝癌高發(fā)區(qū)監(jiān)測AFP.胰腺癌病人的護(hù)理.病因：吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險因素。胰腺癌好發(fā)于胰頭部。.臨床表現(xiàn)(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是最常見的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以腹痛為主要癥狀。(2)黃疸：是胰頭癌最主要的癥狀和體征。.治療原則：手術(shù)切除是胰頭癌治療的有效方法。.護(hù)理措施PTCD(經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù))的護(hù)理，一般置管以2周為宜。(2)肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素KI、K2O(3)控制糖尿病:遵醫(yī)