第三章常見病癥評估病癥：是在疾病條件下病人對機體功能異常所產(chǎn)生的主觀感覺、自身體驗或客觀病態(tài)改變。廣義的病癥還包括體征。體征：病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時的客觀發(fā)現(xiàn)。多由醫(yī)生通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)〔心臟雜音〕，少數(shù)可由患者自行感知〔水腫、包塊〕。病癥是進行疾病調(diào)查的線索和問診的主要內(nèi)容，也是診斷的依據(jù)和反映病情的重要指標。教學目的1、掌握各種常見病癥的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉各種常見病癥的發(fā)生機制。3、了解各種常見病癥的伴隨病癥及診斷提示第一節(jié)發(fā)熱【教學目標】1、熟悉發(fā)熱概念、病因2、掌握發(fā)熱的臨床分度3、掌握常見熱型、臨床意義4、熟悉發(fā)熱的護理評估要點5、掌握發(fā)熱的主要護理診斷【教學重點與難點】重點：1、發(fā)熱的分度、熱型的特點及其臨床意義2、個體對發(fā)熱的反響3、發(fā)熱的問診要點難點：1、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系2、發(fā)熱與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系概念發(fā)熱〔fever〕：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。熱刺激熱敏神經(jīng)元興奮冷刺激冷敏神經(jīng)元興奮調(diào)定體溫37℃骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管擴張散熱反響↑產(chǎn)熱反響↑體溫恒定在37℃體溫正常范圍：腋溫：口溫：肛溫：

36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃【正常體溫】【正常體溫的生理變化】一般波動范圍不超過1℃【病因】1.感染性發(fā)熱：最常見〔50-60%〕各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。2、非感染性發(fā)熱〔noninfectivefever〕〔1〕無菌性壞死物質(zhì)的吸收〔吸收熱〕機械性、物理或化學性損害〔手術(shù)、燒傷等〕血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細胞破壞〔2〕抗原抗體反響：風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病〔3〕內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水〔4〕皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰〔5〕體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等〔高熱無汗〕〔6〕自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。【發(fā)生機制】1.致熱源性發(fā)熱：最主要致熱原外源性致熱原〔微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復合物等〕內(nèi)源性致熱源，又稱白細胞致熱源〔白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等〕下丘腦

基礎(chǔ)代謝運動神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮產(chǎn)熱排汗血流散熱體溫調(diào)定點體溫↑內(nèi)源性致熱源外源性致熱源白介素-1/6干擾素腫瘤壞死因子【發(fā)生機制】2、非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如：顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝纾喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；③引起散熱減少的疾?。喝纾簭V泛性皮炎、心力衰竭等。【臨床表現(xiàn)】一、發(fā)熱的特點1.發(fā)熱的臨床分度：以口溫為標準低熱中度熱高熱超高熱37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃〔1〕稽留熱〔2〕弛張熱〔3〕間歇熱〔4〕波狀熱〔5〕回歸熱〔6〕不規(guī)那么熱2、熱型5101520天

體溫維持在39～40℃以上

持續(xù)數(shù)天至數(shù)周

24小時體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期

稽留熱51015天體溫常在39℃或以上24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

都在正常水平以上

弛張熱見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等敗血癥熱消耗熱51015天體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

間歇熱〔驟升驟降，無熱間歇〕5101520天25體溫緩升達39℃或以上數(shù)天后又逐漸下降至正常持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱如此反復屢次 常見于布魯菌病波狀熱〔緩升緩降，無熱間歇〕51015天體溫驟升至39℃或以上持續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替見于回歸熱、霍奇金病

回歸熱

〔驟升驟降，高熱與無熱交替〕51015天發(fā)熱無任何規(guī)律不規(guī)那么熱：

可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等3、發(fā)熱的病程1〕急性發(fā)熱：2周內(nèi)，見于各種急性感染2〕長期中、高熱：T>38℃持續(xù)2周或更長，見于感染、惡性腫瘤、風濕性疾病、變態(tài)反響性疾病等3〕長期低熱：1個月以上，見于慢性感染，如結(jié)核病等4、發(fā)熱的季節(jié)冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體二、發(fā)熱的臨床過程〔1〕體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱〔2〕高熱期：產(chǎn)熱＝散熱〔3〕體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、枯燥無汗、四肢末端發(fā)冷驟升型緩升型常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。體溫上升期骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮特點高熱持續(xù)期

持續(xù)時間數(shù)小時：瘧疾數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒特點頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂〔嚴重者〕驟降型緩降型體溫下降期常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反響等。見于結(jié)核病、風濕熱等特點：出汗多，皮膚潮濕；防脫水高熱持續(xù)期體溫下降期體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇枯燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低防止虛脫伴隨病癥①伴寒顫②伴結(jié)膜充血③伴淋巴結(jié)腫大④伴肝脾腫大⑤伴皮膚粘膜充血⑥伴皮疹⑦伴昏迷三、伴隨病癥【問診要點】發(fā)熱時間的長短與起病緩急、有無惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型伴隨病癥傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)地區(qū)。身心反響【相關(guān)護理診斷】1、體溫過高Hyperthermia/與病原體感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2、體液缺