Minocin前列腺炎篇的學(xué)習(xí)教案第1頁/共67頁前列腺炎綜合征

認(rèn)為不是一獨(dú)立疾病，由各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合征第2頁/共67頁慢性前列腺炎

（ChronicProstatitis）

——“小”病大問題第3頁/共67頁

一個(gè)看似簡單的疾病患者感到沮喪、無助醫(yī)師感到挫折、失敗第4頁/共67頁一個(gè)令人震驚的事實(shí)慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量和最近得過心肌梗死、患有不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量是相似的![1][1]WenningerK,HeimanJR,RothmanI,BerghuisJP,andBergerRE:Sicknessimpactofchronicnonbacterialprostatitisanditscorrelates.JUrol1996;155:965-968.第5頁/共67頁慢性前列腺炎（ChronicProstatitis,CP)是50歲以下男性常見病、多發(fā)病。我國CP發(fā)病率尚不清楚，初步估計(jì)約占門診泌外病人的20-25%。5-8%美國男性人口CP發(fā)病率（1997年）加拿大CP占泌尿外科男性患者的25%25%概述第6頁/共67頁十九世紀(jì)二十世紀(jì)二十一世紀(jì)異?；蜻^分的性活動(dòng)反復(fù)的會(huì)陰部損傷后認(rèn)為也可以是G-細(xì)菌初認(rèn)為是淋球菌所致四杯法非細(xì)菌性病因得到公認(rèn)前列腺內(nèi)腺管逆流機(jī)制得到證實(shí)病因探索進(jìn)展第7頁/共67頁復(fù)雜！原因不明！可能和以下因素有關(guān)：

病原體感染（不僅僅是細(xì)菌）：尤其Ⅰ、Ⅱ型排尿功能障礙：尿道阻力增高腺管內(nèi)尿液返流精神心理因素:50%以上神經(jīng)內(nèi)分泌因素自身免疫其他盆腔疾病

病因和發(fā)病機(jī)制第8頁/共67頁不是單純的一個(gè)病；是具特異性表現(xiàn)的綜合征

因而稱為：

前列腺炎綜合征

（ProstatitisSyndrome,PS)病因探索進(jìn)展第9頁/共67頁新分類

舊分類特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）同急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）同反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺ⅢⅢAⅢB慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）

炎癥性CPPS非細(xì)菌性前列腺炎非炎癥性CPPS前列腺痛骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象EPS/VB3/精液中可見多量的WBCEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀各類前列腺炎的特征分類進(jìn)展第10頁/共67頁EPS(擠壓前列腺分泌物）檢查2.尿液分段取樣檢查

建議:按摩前和按摩后的尿試驗(yàn)(Pre-and-postmassagetest,PPMT)作為篩選依據(jù)。3.EPS的免疫球蛋白4.精液中的補(bǔ)體C3水平測(cè)定5.EPS的基因檢測(cè)6.經(jīng)直腸前列腺超聲波檢查7.尿動(dòng)力學(xué)研究

診斷進(jìn)展第11頁/共67頁NIH（國立衛(wèi)生研究院）慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）

----疼痛或不適1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適是否a.肛門與陰囊間□1□0b.睪丸□1□0c.陰莖頭□1□0d.腰骶部、膀胱區(qū)□1□0

2、上一周是否經(jīng)歷過是否a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感□1□0b.射精時(shí)或其后感到疼痛或不適□1□03

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度□0從不□1偶爾□2有時(shí)□3經(jīng)?！?多數(shù)時(shí)候□5總是4、您覺得用哪個(gè)數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？□0□1□2□3□4□5無痛□6□7□8□9□10

最痛診斷進(jìn)展

第12頁/共67頁NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）

----排尿5、上一周里排尿不凈的感覺頻度□0從不□1少于１／５的次數(shù)□2少于１／２的次數(shù)□3大約半數(shù)□4半數(shù)以上□5幾乎總有6、上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺的頻度□0從沒有□1５次中不到１次□2不足半數(shù)□3大約半數(shù)□4多于半數(shù)□5幾乎總是診斷進(jìn)展

第13頁/共67頁NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）

----癥狀的影響和生活質(zhì)量7、上述癥狀是否影響你日常生活□0無影響□1僅有一點(diǎn)□2有一些□3很多9、如不治療就這樣過以后的生活，你怎么想?□0非常滿意□1滿意□2基本滿意□3滿意與不滿意差不多各半□4基本上不滿意□5不滿意□6非常不滿意8、你是否總在考慮著你的癥狀□0沒有□1僅有一點(diǎn)□2有些時(shí)侯□3不時(shí)地在想診斷進(jìn)展

第14頁/共67頁診斷進(jìn)展

慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH－CPSI)——有9項(xiàng):

疼痛不適------------------4項(xiàng)

排尿癥狀-------------------2項(xiàng)

癥狀影響-------------------2項(xiàng)

生活質(zhì)量-------------------1項(xiàng)

總分:9項(xiàng)共0~43分。 其中疼痛不適與排尿癥狀為6項(xiàng)0~31分第15頁/共67頁NIH-CPSI評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)輕度：疼痛不適+排尿≤9中度：10≤疼痛不適+排尿≤18重度：19≤疼痛不適+排尿≤31第16頁/共67頁IPCN對(duì)CPPS診斷意見

(2000.10.)必須項(xiàng)目：1.病史

2.體檢包括直腸指檢

3.4杯或2杯試驗(yàn)推薦項(xiàng)目：1.CPSI（慢性前列腺炎癥狀評(píng)分）

2.尿流率

3.殘余尿（B超）可選擇項(xiàng)目:1.精液標(biāo)本檢測(cè)

2.尿道試子培養(yǎng)

3.壓力流量測(cè)定

4.電視尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定包括肌電圖

5.經(jīng)直腸超聲第17頁/共67頁慢性前列腺炎的診斷實(shí)驗(yàn)室診斷Meares-Stamey四杯試驗(yàn)——金標(biāo)準(zhǔn)

VB1VB2EPS*VB3*EPS:Expressedprostaticsecretion第18頁/共67頁國際前列腺炎協(xié)作組織成員

對(duì)各種治療選擇的傾向性評(píng)分排序治療選擇平均得分1抗菌藥4.42受體阻滯劑3.73反復(fù)前列腺按摩3.33抗炎藥3.34鎮(zhèn)痛治療（抗抑郁藥、止痛藥）3.15生物反饋2.76植物藥2.57還原酶抑制劑2.58肌肉松弛藥（如安定）2.49器械治療（TUMT/TUNA/激光）2.210體療2.110心理治療2.111針灸2.0第19頁/共67頁感染性前列腺炎的各種病原菌OsotoK,TsugamiH,etal,GenitourinMed,1986;62:158-162FriskARetal,AntimicrobAgentsChemother1969:335-339BianchiAetal,PatholBiol,1991;39:442-445FelminghamDetal,DrugsExpClinRes病原菌玫滿青霉素類阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢菌素類頭孢克羅大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素喹諾酮類氧氟沙星大腸桿菌敏感中度敏感敏感耐藥敏感淋球菌敏感敏感中度敏感中度敏感敏感耐甲氧西林金葡菌敏感敏感敏感耐藥敏感厭氧菌-產(chǎn)氣夾膜桿菌敏感敏感耐藥中度敏感耐藥沙眼衣原體敏感耐藥耐藥敏感敏感解脲支原體敏感耐藥耐藥中度敏感中度敏感第20頁/共67頁治療原則慢性前列腺炎無明確的進(jìn)展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。第21頁/共67頁治療方法

一、Ⅰ型一旦臨床診斷或得到血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周。并發(fā)癥處理：伴尿潴留者——導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺。伴膿腫形成者——可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第22頁/共67頁治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（一）一般治療：健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第23頁/共67頁治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

1．抗生素

2．α-受體阻滯劑

3．非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

4．植物制劑

5．M-受體阻滯劑

6．抗抑郁藥及抗焦慮藥

7．別嘌呤醇

8．中醫(yī)中藥中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第24頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

1．抗生素

Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺組織的能力來選擇抗生素。常用的抗生素有氟喹諾酮類、四環(huán)素等藥物，如左氧氟沙星、洛美沙星、米諾環(huán)素和復(fù)方新諾明等。前列腺炎確診后，抗生素治療應(yīng)維持4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第25頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

1．抗生素ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療。推薦先口服氟喹諾酮類、四環(huán)素類等抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只有當(dāng)患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4~6周。部分患者可能存在衣原體、支原體等病原體感染，可口服大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第26頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

2．α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物之一?？蛇x擇不同的α-受體阻滯劑治療。常用藥物有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。

α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。治療中應(yīng)注意該類藥物導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)。

IIIA型前列腺炎單一使用抗生素或α-受體阻滯劑療效不佳時(shí)，可二者聯(lián)合使用，療程6周以上。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第27頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

3．非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今為止，只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第28頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

4．植物制劑

植物制劑為Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎可選擇的輔助治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制劑有：普適泰等。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第29頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

5．M-受體阻滯劑對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）表現(xiàn)，如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑托特羅定治療。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第30頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

6．抗抑郁藥及抗焦慮藥對(duì)合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥。既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。臨床應(yīng)用時(shí)必須重視這些藥物的不良反應(yīng)。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類藥物等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第31頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

7．別嘌呤醇小規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，別嘌呤醇對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎有一定的療效。別嘌呤醇為可選擇的治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎藥物。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第32頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型（二）藥物治療

8．中醫(yī)中藥前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行，采取辨證論治予以清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等方法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥，如翁瀝通、前列安栓、澤桂癃爽膠囊、龍金通淋膠囊或針灸治療等。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第33頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（三）其他治療

1．前列腺按摩適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為III型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4~6周，每周1~2次。急性前列腺炎患者禁用。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第34頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（三）其他治療

2．生物反饋治療生物反饋合并電刺激治療可以使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛尿道外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。系無創(chuàng)傷性治療，為可選擇性治療方法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第35頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（三）其他治療

3．熱療主要是利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加慢性前列腺炎組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。可經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第36頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（三）其他治療

4．前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第37頁/共67頁

治療方法

二、Ⅱ型和Ⅲ型

（三）其他治療

5．手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或根治性前列腺切除術(shù)對(duì)于慢性前列腺炎很難起到治療作用，只在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇上述手術(shù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第38頁/共67頁治療方法

IV型一般無需治療?；颊呷绾喜⒀錚SA升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。PSA升高者應(yīng)用抗生素治療有助于前列腺癌的鑒別診斷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》第39頁/共67頁前列腺炎為男性生殖系統(tǒng)常見病，約占泌尿外科就診病人的20-30%常見于20-40歲青壯年，尤其以慢性前列腺炎發(fā)病率較高影響患者性生活，導(dǎo)致不育引起疾病的病原體復(fù)雜，常見有淋球菌、厭氧菌、衣原體、支原體、大腸桿菌、變形桿菌、鏈球菌等第40頁/共67頁感染性前列腺炎前列腺的生理構(gòu)造使藥物不易進(jìn)入組織發(fā)揮作用前列腺液為堿性，阻礙多數(shù)抗生素進(jìn)入前列腺液臨床上較難治療病情遷延和反復(fù)給病人造成生理和心理上的雙重困擾！第41頁/共67頁

抗菌譜廣能夠覆蓋常見的致病菌，且耐藥低；藥物脂溶性高，組織穿透力強(qiáng)能穿透前列腺筋膜進(jìn)去到組織中；在堿性前列腺液中解離系數(shù)大；安全性高

抗生素的基本要求第42頁/共67頁常用的抗生素

氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星四環(huán)素類：米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、阿奇霉素磺胺類：SMZco

第43頁/共67頁常用抗生素的抗菌譜對(duì)照OsotoK,TsugamiH,etal,GenitourinMed,1986;62:158-162FriskARetal,AntimicrobAgentsChemother1969:335-339BianchiAetal,PatholBiol,1991;39:442-445FelminghamDetal,DrugsExpClinRes病原菌玫滿青霉素類阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢菌素類頭孢克羅大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素喹諾酮類氧氟沙星大腸桿菌敏感中度敏感敏感耐藥敏感淋球菌敏感敏感中度敏感中度敏感敏感耐甲氧西林金葡菌敏感敏感敏感耐藥敏感厭氧菌-產(chǎn)氣夾膜桿菌敏感敏感耐藥中度敏感耐藥沙眼衣原體敏感耐藥耐藥敏感敏感解脲支原體敏感耐藥耐藥中度敏感中度敏感玫滿對(duì)感染性前列腺炎的各種病原菌具有高度敏感性第44頁/共67頁玫滿（美滿?）對(duì)各型前列腺病原體均敏感根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)2007《前列腺炎診斷治療指南》推薦的1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）關(guān)于前列腺炎分類的標(biāo)準(zhǔn),

將前列腺炎分類如下:分型名稱病原體玫滿（美滿?）Ⅰ型前列腺炎相當(dāng)于傳統(tǒng)分類中的急性細(xì)菌性前列腺炎主要為大腸埃希菌敏感Ⅱ型前列腺炎相當(dāng)于傳統(tǒng)分類中的慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為葡萄球菌屬敏感Ⅲ型前列腺炎ⅢA炎癥型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

主要為沙眼衣原體、支原體敏感ⅢB非炎癥型無Ⅳ型前列腺炎無癥狀性前列腺炎

主要為沙眼衣原體、支原體敏感第45頁/共67頁玫滿（美滿?）對(duì)衣原體、支原體的體外敏感性最強(qiáng)對(duì)衣原體的體外敏感性遠(yuǎn)強(qiáng)于左氧氟沙星7玫滿（美滿?）阿奇霉素左氧氟沙星玫滿（美滿?）阿奇霉素左氧氟沙星MIC50MBC50韓建德，張?jiān)魄嗟取吨袊股仉s志》2002年第7期《泌尿生殖道沙眼衣原體體外藥物敏感性分析》第46頁/共67頁玫滿（美滿?）

—獨(dú)具卓越的抗衣原體活性抗生素抗沙眼衣原體最低抑菌濃度MIC（g/ml)玫滿*0.015阿奇霉素*0.03氧氟沙星0.615環(huán)丙沙星3.538頭孢拉啶258.1青霉素>512J.Antimicrob.Chemother.Donatietal,43(6):825中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，中山醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室；《19種抗生素對(duì)泌尿生殖道沙眼衣原體的抗菌活性研究》第47頁/共67頁治療支原體感染主要依靠四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類；但目前均已分離到這三種藥物的耐藥株。支原體感染的治療難點(diǎn)是其對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性性，并存在多重耐藥情況。目前常用的喹諾酮類藥物耐藥性很高，且各地區(qū)普遍存在支原體的耐藥狀況第48頁/共67頁大環(huán)內(nèi)酯類藥物，除交沙霉素、克林霉素等個(gè)別藥物，絕大多數(shù)地區(qū)支原體感染患者對(duì)此類藥物也是高度耐藥，廣東地區(qū)尤為明顯四環(huán)素類藥物的療效總體而言是最好的，其敏感性在80％以上從地區(qū)來說，耐藥情況南方地區(qū)比內(nèi)陸地區(qū)嚴(yán)重，喹諾酮類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物尤為突出支原體的耐藥狀況第49頁/共67頁各地以往抗生素的用藥習(xí)慣不同，可能造成地區(qū)間不同的耐藥情況全國近年來支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果普遍顯示：支原體耐藥情況最嚴(yán)重的是喹諾酮類藥物玫滿經(jīng)過十余年的應(yīng)用后并未發(fā)現(xiàn)有明顯的耐藥變化，因此在治療中占有優(yōu)勢(shì)支原體的耐藥狀況第50頁/共67頁

支原體對(duì)抗菌藥物敏感性

的全國調(diào)查報(bào)告第51頁/共67頁全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性上海，106例支原體及混合感染藥敏結(jié)果（敏感率比較）第52頁/共67頁全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性杭州，730例解脲支原體體外對(duì)抗菌藥物敏感性研究第53頁/共67頁全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性廣東，156例支原體藥敏結(jié)果（敏感率比較）第54頁/共67頁全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性廣州，236例解脲支原體及混合感染的藥敏結(jié)果（敏感率比較）2005.9—2006.2第55頁/共67頁馮新青、李大寧等，STD門診患者支原體檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析。中國臨床實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003年第4期：P67-.6897例支原體及混合感染的敏感率比較全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性第56頁/共67頁全國范圍內(nèi)抗菌藥物對(duì)支原體敏感性來自長春和重慶的數(shù)據(jù)也表明，玫滿（米諾環(huán)素）對(duì)支原體有很高的敏感性;全國范圍內(nèi)，玫滿對(duì)支原體敏感率都為86%-90%之間。第57頁/共67頁玫滿（美滿?）能突破前列腺屏障，發(fā)揮獨(dú)特療效多數(shù)抗生素對(duì)治療前列腺炎效果欠佳多數(shù)抗生素玫滿不能充分穿透進(jìn)入腺管腺泡和前列腺液對(duì)多種病原體耐藥(大腸桿菌,葡萄球菌,支原體,衣原體)堿性前列腺液阻止藥物進(jìn)入前列腺組織親脂性高、穿透力強(qiáng),易迅速進(jìn)入,組織濃度高對(duì)各種前列腺炎致病病原體均具有高度敏感性在堿性前列腺液中,解離系數(shù)值大,易進(jìn)入前列腺組織前列腺炎癥時(shí),前列腺液的pH值可增至7.7-8.4，趨向堿性第58頁/共67頁玫滿（美滿?）