第四部分心境障礙與自殺演示文稿當(dāng)前1頁，總共58頁。優(yōu)選第四部分心境障礙與自殺當(dāng)前2頁，總共58頁。一、概述

以往稱為情感障礙(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)稱心境障礙ICD-10(1992)稱心境障礙CCMD-3(2001)稱心境障礙(情感性精神障礙)

當(dāng)前3頁，總共58頁。學(xué)習(xí)心境障礙的重要性1、隱匿性抑郁癥（maskeddepression)情緒的抑郁表達(dá)不良。情緒的軀體表達(dá)加重。常見主觀有慢性疼痛。心慌、胸悶、胸痛及憋氣等。當(dāng)前4頁，總共58頁。學(xué)習(xí)心境障礙的重要性2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥:糖尿病——14％～18％晚期腎病——22％癌癥——20％～45％中風(fēng)者——33％帕金森——1/3（約33％）當(dāng)前5頁，總共58頁。綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者:

中度以上的抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%內(nèi)科醫(yī)生的識別力僅為10.5%當(dāng)前6頁，總共58頁。情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態(tài)，與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。（weather，天氣）情感（Affection）對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會關(guān)系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。（climate，氣候）基本概念當(dāng)前7頁，總共58頁。正常情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂狀態(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖當(dāng)前8頁，總共58頁。心境障礙： 明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。心境障礙（mooddisorder）：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神性癥狀。當(dāng)前9頁，總共58頁。二、診斷及癥狀表現(xiàn)

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作抑郁的不同類型其他心境障礙當(dāng)前10頁，總共58頁。心境障礙單相(unipolar)障礙(DSM-IV)

--單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)障礙(DSM-IV) --單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作-Ⅰ型 --單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作-Ⅱ型

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當(dāng)前11頁，總共58頁。躁狂發(fā)作

表現(xiàn)下列３項以上：自我估價過高或夸大。睡眠需要減少。比平時更健談。意念飄忽。隨境轉(zhuǎn)移。有目的的活動增多。過分地參與某些享樂活動。癥狀至少持續(xù)一周。當(dāng)前12頁，總共58頁。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。（2）語量增多。（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗。（4）自我評價過高或夸大。當(dāng)前13頁，總共58頁。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動。（6）行為魯莽。（7）睡眠需要減少。（8）性欲亢進(jìn)。當(dāng)前14頁，總共58頁。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。當(dāng)前15頁，總共58頁。抑郁發(fā)作

典型癥狀：心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低附加癥狀：集中注意和注意能力降低自我評價和自信降低自罪觀念和無價值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降當(dāng)前16頁，總共58頁。發(fā)作至少持續(xù)２周。按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD-10，抑郁發(fā)作可分為：重度發(fā)作：３＋５中度發(fā)作：２＋３或４輕度發(fā)作：２＋２重度抑郁發(fā)作—不伴精神病性癥狀

重度抑郁發(fā)作—伴精神病性癥狀

當(dāng)前17頁，總共58頁。當(dāng)前18頁，總共58頁。當(dāng)前19頁，總共58頁。亞伯拉罕·

林肯當(dāng)前20頁，總共58頁。當(dāng)前21頁，總共58頁。抑郁發(fā)作抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上）

內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流……隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情。當(dāng)前22頁，總共58頁。2.抑郁的主要癥狀：三低癥狀：情緒低落、思維遲緩、活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺積極性和動機(jī)喪失自我評價顯著下降嚴(yán)重而深刻的失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退當(dāng)前23頁，總共58頁。

情感低落思維遲緩終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁晨重夜輕罪惡妄想思維聯(lián)想速度緩慢感到腦子不能用了當(dāng)前24頁，總共58頁。意志活動減退行為緩慢生活被動不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為當(dāng)前25頁，總共58頁。3.抑郁的伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀精神運(yùn)動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂當(dāng)前26頁，總共58頁。當(dāng)前27頁，總共58頁。4.抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強(qiáng)迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體當(dāng)前28頁，總共58頁。季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥抑郁障礙的特殊類型P142-144當(dāng)前29頁，總共58頁。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項符合：（1）興趣喪失，無愉快感。（2）精力減退或疲乏感。（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越。（4）自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感。（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為。（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。（8）食欲降低或體重明顯減輕。（9）性欲減退。當(dāng)前30頁，總共58頁。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。當(dāng)前31頁，總共58頁。病程和預(yù)后躁狂發(fā)作：平均病程3個月。最終完全恢復(fù)為50%，對于每次發(fā)作顯著和完全緩解率為70%~80%。抑郁發(fā)作：平均病程6-8個月。有一次發(fā)作50%的患者會復(fù)發(fā)、有二次發(fā)作70%的患者會復(fù)發(fā)、有三次發(fā)作100%的患者會復(fù)發(fā)。當(dāng)前32頁，總共58頁。雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。當(dāng)前33頁，總共58頁。Beck量表心境障礙抑郁癥雙相心境環(huán)性心境惡劣心境抑郁性神經(jīng)癥抑郁性人格障礙前驅(qū)期、緩解期當(dāng)前34頁，總共58頁。其他心境障礙

心境惡劣障礙(Dysthymia)P150輕度的抑郁。過去CCMD系統(tǒng)稱為抑郁性神經(jīng)癥。環(huán)性心境障礙(Cyclothymia)P151在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁發(fā)作中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微。當(dāng)前35頁，總共58頁。環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作似的診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。當(dāng)前36頁，總共58頁。1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損較輕。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，但在2年中可有數(shù)月的間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前37頁，總共58頁。1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前38頁，總共58頁。Nomajordepressiveepisodeduringthefirsttwoyearsofthedisturbance.Notbetteraccountedforbyothermooddisorder.Nohistoryofmanicormixedepisode.Symptomsdidnotoccurduringthecourseofapsychoticdisorder.Notduetoasubstanceorgeneralmedicalcondition.Causeclinicallysignificantdistressorimpairments.當(dāng)前39頁，總共58頁。抑郁的不同類型精神病性vs.神經(jīng)癥性抑郁P152內(nèi)源性抑郁vs.反應(yīng)性抑郁P153早發(fā)性vs.遲發(fā)性P154焦慮vs.抑郁當(dāng)前40頁，總共58頁。三、病因生物醫(yī)學(xué)的解釋：遺傳、生物化學(xué)研究。心理學(xué)的解釋：主要針對抑郁癥，很少見到對躁狂的解釋。心理動力學(xué)行為理論認(rèn)知理論當(dāng)前41頁，總共58頁。病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素1、家系研究2、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究3、分子遺傳學(xué)的研究當(dāng)前42頁，總共58頁。（二）神經(jīng)生化改變1、5-羥色胺假說2、去甲腎上腺素假說3、多巴胺假說4、γ-氨基丁酸假說病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前43頁，總共58頁。（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像變化（六）心理社會因素病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前44頁，總共58頁。當(dāng)前45頁，總共58頁。四、治療醫(yī)學(xué)的治療：心理學(xué)的治療：心理動力學(xué)治療認(rèn)知治療當(dāng)前46頁，總共58頁。DepressionTreatmentMedicaltreatment:Therapyusuallyincludes

antidepressantmedicationandsupportivecaresuchaspsychotherapy.Otherlesswidelyusedtherapies,suchaselectroconvulsivetherapy(ECT),areusedinseverecases.當(dāng)前47頁，總共58頁。治療與預(yù)防（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥（1）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥（2）單胺氧化酶抑制劑（3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（4）其他新抗抑郁藥2、電抽搐治療和改良電抽搐治療3、心理治療當(dāng)前48頁，總共58頁。治療原則：全面考慮年齡和軀體狀況。盡量單一用藥。全程治療：急性治療和維持治療。輔以心理治療。積極治療相關(guān)的共病。治療分期：急性期治療：6-8周。維持期治療：2次發(fā)作者可以維持治療2-3年。當(dāng)前49頁，總共58