關(guān)于消化系統(tǒng)疾病診治第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五目錄ABCD

常見上消化道疾病簡述常見的抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑——奧克上消化道疾病的診斷及治療第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五常見上消化道疾病簡述第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五常見的上消化道疾病胃炎消化性潰瘍功能性消化不良反流性食管炎第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五胃炎各種致病因子引起的胃粘膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。分類：淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）胃炎急性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，多由藥物、急性應(yīng)激造成。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。病因理化因素：藥物、乙醇、膽汁反流、物理因素等；應(yīng)激：急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起；第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎病理

第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎的臨床表現(xiàn)輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便；病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失；如為急性胃粘膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）；第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤分類：慢性淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）慢性萎縮性胃炎其他類型胃炎第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性淺表性胃炎胃粘膜表皮發(fā)生炎癥，是慢性胃炎中最常見的類型，發(fā)病高峰年齡段為31歲-50歲。病理特點(diǎn)：炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層表層，腺體完整無損炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞固有層充血水腫、出血第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)：大部分慢性淺表性患者無任何癥狀。癥狀：非特異性消化不良（上腹部不適、飽脹、鈍痛），無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。部分為食欲下降、噯氣反酸等。第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性萎縮性胃炎胃粘膜固有腺體萎縮為特征的胃粘膜慢性炎癥，分為輕、中、重三個等級。通常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而成，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前的預(yù)警信號！病理特點(diǎn)：腺體減少、萎縮、粘膜變薄炎性細(xì)胞逐漸消失，表面上皮萎縮失去分泌粘液的能力腸上皮化生非典型性增生第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性萎縮性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌(Hp)感染胃粘膜理化損傷因子十二指腸液的反流胃竇內(nèi)容物潴留細(xì)菌病毒等第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)非特異性消化不良：上腹部不適、飽脹，疼痛是該病最常見的癥狀；可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、口苦等；部分有乏力、消瘦、健忘、抑郁等癥狀。第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎的最終演變正常的胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生—非典型性增生胃癌重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌前期病變幽門螺旋桿菌可能為始動因子第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍類型：

胃潰瘍（gastriculcer，GU）

十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的形成：胃酸-胃蛋白酶GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主Hp消炎鎮(zhèn)痛藥第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)慢性病程反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作期與緩解期相交替發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性季節(jié)性，誘因第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五臨床癥狀十二指腸潰瘍腹痛通常發(fā)生于餐后2-3小時（空腹時），進(jìn)食或服用抗酸藥可緩解。約三分之二的患者發(fā)生過夜間疼痛致醒，但是晨間疼痛致醒的患者少見。胃潰瘍腹痛通常在餐后半小時左右發(fā)生，服用抗酸藥不能緩解。約三分之一的患者發(fā)生過夜間疼痛致醒。第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍部位圖解潰瘍糜爛主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五功能性胃腸?。‵GIDs）定義FGID是以食欲不振、早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及排便困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，同時排除器質(zhì)性病變的一類胃腸道綜合征。FGID是以食欲不振、早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及排便困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，同時排除器質(zhì)性病變的一類胃腸道綜合征。第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道Oddi括約肌功能障礙E3.胰腺Oddi括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病（7）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類（RomeIII）成人6類ROMEIII2006DDW第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（7）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類（羅馬III）兒童2類ROMEIII2006DDW第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)且過去3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少6個月功能性消化不良定義（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五病因和發(fā)病機(jī)制運(yùn)動障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌Hp感染精神心理因素其他：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差，服用（NSAID）和飲食不當(dāng)?shù)鹊?5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)癥狀：（1）上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或者某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。（2）神經(jīng)精神癥狀：可有失眠，焦慮，抑郁，恐懼，頭痛，注意力不集中以及疑病等。第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五分型（羅馬Ⅲ）：餐后不適綜合征(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹疼痛綜合征（epigastricpainsyndrome,EPS）兩型可重疊臨床表現(xiàn)第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等反流癥狀或組織損害，常合并食管炎。與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、非心源性胸痛及咽喉炎有關(guān)第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎胃食管反流病的分類非糜爛性反流病反流性食管炎Barrett食管胸骨后痛哮喘、咳嗽、夜間呼吸困難、咽喉炎潰瘍食管狹窄消化道出血不典型增生食管癌第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎不同反流物對食管粘膜的損傷作用反流物的損傷作用與其酸性正相關(guān)，pH<2時損傷作用最強(qiáng)胃蛋白酶的活性在pH<3時最強(qiáng)，pH>4時減弱食管酸暴露的時間與損傷正相關(guān)十二指腸胃食管反流加重第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五女性，50歲，齒狀線上移至36cm處，食道下端見三條條素狀糜爛。倒鏡見胃底黏膜反入食道腔內(nèi)。內(nèi)鏡診斷：糜爛性食道炎第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五蘇州廣電總臺：名醫(yī)有約第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎典型癥狀燒心反酸非典型癥狀胸痛消化不良癥狀噯氣、腹脹聲音嘶啞咽痛咳嗽報警癥狀吞咽困難黑糞呼吸困難體重減輕臨床癥狀第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五常見上消化道疾病的診斷及治療第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)粘膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見出血灶第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

粘膜出血：胃底部粘膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅粘膜出血：胃竇及胃體交界處粘膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五急性胃炎的治療病因治療去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥對癥處理解痙—Atropine、Probantin、654-2止吐—胃復(fù)安抑酸—H2受體阻滯劑或PPI（奧美拉唑）糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液存在上消化道出血者同時予以止血等治療生活方式的干預(yù)暫時禁食或流質(zhì)飲食多飲水第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)2.X線檢查：無多大價值，只能作為排他性診斷3.胃鏡檢查：是確診的主要依據(jù)淺表性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，粘膜粗糙不平，

出血點(diǎn)／斑；萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，

皺襞細(xì)小第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)CSG粘膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁CAG：輕度并粘膜糜爛第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)CAG：粘膜變薄，血管透見CAG粘膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部粘膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎的治療一、消除或削弱攻擊因子1．根除Hp:可使胃粘膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀作用有限治療方案（推薦）：初治四聯(lián)方案（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素），療程：10-14天第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五慢性胃炎的治療2．抑酸或抗酸治療適用于胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑（奧克)3．針對膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍的診斷病史與主要癥狀可作出初步診斷X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽性發(fā)現(xiàn)。

直接征象：潰瘍龕影—可確診

間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡——不能作為確診依據(jù)3.內(nèi)鏡檢查和粘膜活檢：確診的主要依據(jù)第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五胃體潰瘍第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五胃角潰瘍第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五幽門管潰瘍第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五十二指腸球部潰瘍第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍的診斷4.建議常規(guī)檢查Hp感染：尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢測或C13或C14呼氣試驗(yàn)。

注意：應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥等，應(yīng)停藥至少4周后進(jìn)行檢測，應(yīng)用抑酸劑者，停藥2周后檢測。第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五Hp電鏡照片第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者BarryJ.MarshallJ.RobinWarren第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍的治療一般治療戒煙戒酒，合理飲食停止服用NSAIDS，若不能停止，加用奧美拉唑藥物治療抑酸劑：質(zhì)子泵抑制劑PPI為首選藥物或H2受體拮抗劑抗酸藥：碳酸氫鈉、鈣鹽、鎂鹽等等HP的根除治療三聯(lián)療法四聯(lián)療法注意生活作息規(guī)律其他藥物：鉍制劑、粘膜保護(hù)劑，米索前列醇等等序貫療法第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍的藥物治療對抑酸劑的要求：快速升高胃內(nèi)pH>3，并能繼續(xù)維持推薦應(yīng)用PPI，而H2受體拮抗劑不能可靠和恒定升高pH>3多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射或口服大量PPI可收到較好的臨床效果第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五幽門螺桿菌治療經(jīng)典的三聯(lián)治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI或枸櫞酸鉍雷尼替?。≧BC））+2種抗菌藥物。變化的四聯(lián)方案：例如PPI+三種抗生素、PPI+2種抗生素+鉍劑（用于初次治療失敗者）

（療程為10d或14d,放棄7d方案）新型序貫療法：例：前5日用PPI+阿莫西林，后5日用PPI+克拉霉素+替硝唑第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五幽門螺旋桿菌的治療變化近年來，由于抗生素的耐受性增加，我國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率亦逐年下降。2004年以前根除率為88.5%；2005～2009年下降至77.66%；而2010年后僅為71.13%。推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法。其中抗生素組成方案為阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星、四環(huán)素+甲硝唑、克拉霉素+呋喃唑酮等不再細(xì)分一、二線治療方案，可選擇其中的1種方案作為初次治療，若治療失敗，選用第二種作為補(bǔ)救，時間建議間隔2-3個月第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五功能性消化不良的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ）1．功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（1）必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：①餐后飽脹；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)（包括胃鏡檢查）。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下必須包括以下1項(xiàng)或2項(xiàng)：①發(fā)生在進(jìn)食平常食量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使不能完成平常食量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次。*診斷癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有：①上腹脹或餐后惡心、過度噯氣；②可同時存在上腹疼痛綜合征。功能性消化不良的診斷第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五上腹疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下必須包括以下所有條件：①至少中等程度以上的上腹疼痛或燒灼感，每周至少1次；②疼痛為間斷性；③不放射或不在腹部其他區(qū)域、胸部出現(xiàn)；④排便或排氣后不緩解；⑤不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷。*診癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有：①疼痛可為灼燒樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)；②疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，當(dāng)也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)；③可同時存在餐后不適綜合征。功能性消化不良的診斷第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五需要與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不良，特別是食管癌、胃癌、肝癌等惡性疾病，以及其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良相鑒別。在FD診斷過程中還需注意，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。功能性消化不良的鑒別診斷

第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五功能性消化不良的治療一、一般治療認(rèn)識病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID，去除發(fā)病因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。二、藥物治療三、精神心理治療行為治療、認(rèn)知治療及心理干預(yù)可能對本病患者有益。第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五功能性消化不良的治療1.抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。長期服用有明顯的不良反應(yīng)。2.抑酸劑：H2RA、PPIH2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。3.促動力劑4.助消化藥

5.根除Hp治療6.抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、以及新的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五選擇個體化的治療方案。對餐后不適綜合征，可首選胃腸促動力劑或合用抑酸劑；對上腹疼痛綜合征，可首選抑酸劑或合用促動力劑；早飽為突出癥狀時可選用改善胃容受功能的藥物，如舒馬曲坦、匹維溴銨等；對于明顯心理學(xué)異常、內(nèi)臟感覺高敏者，選擇小劑量三環(huán)類抗抑郁藥。進(jìn)行2～4周經(jīng)驗(yàn)性治療。如無效，應(yīng)對患者病情重新評估，調(diào)整治療方案。功能性消化不良的治療策略第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎的診斷1典型癥狀燒心、反酸、反食2內(nèi)鏡有RE表現(xiàn)3食管功能檢查有反流依據(jù)4PPI試驗(yàn)陽性1＋4為臨床診斷1＋2或1＋3可確診第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五女性，42歲，胸骨后燒心、反酸3月，齒狀線上移至32cm處。內(nèi)鏡診斷：滑動型食管裂孔疝。第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎的治療減少某些食物酒、咖啡等戒煙抬高床頭改變生活方式飲食少量禁夜宵停用某些藥物第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎的治療藥物治療：抑酸是主要治療措施粘膜保護(hù)劑作用甚微需要維持治療注意膽鹽在反流性食管炎中的作用第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五反流性食管炎的治療GERD治療手段促動力藥胃粘膜保護(hù)劑胃酸抑制藥物：PPI或H2受體拮抗劑第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)鏡治療射頻消融術(shù)折疊縫合術(shù)區(qū)域注射術(shù)將射頻治療導(dǎo)管置于胃食管連接部位，應(yīng)用Stretta裝置多層面、多點(diǎn)射頻治療.縫合器置于胃鏡前端，在齒狀線附近縫合胃壁組織形成皺褶，增加賁門附近緊張度，使皺褶阻擋反流.液體的乙烯-乙醇乙烯酯共聚物(Entery)被注射到食管遠(yuǎn)端的肌層后,能迅速變?yōu)楣腆w，且不具有生物降解性,增加LES壓力.第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五外科手術(shù)將胃底折疊，包繞食管下端下端2／3周，長度5cm，增加LES的張力。短期療效明顯，癥狀緩解迅速，但遠(yuǎn)期療效尚不理想，且療效受手術(shù)經(jīng)驗(yàn)影響很大。

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五常見的抑酸劑第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五常見的抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（奧克）蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑艾司奧美拉唑H2受體拮抗劑雷尼替丁法莫替丁西咪替丁第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五奧美拉唑臨床療效例證一:《奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析》治療方法奧美拉唑組：給予奧美拉唑聯(lián)合伊托比利治療法莫替丁組：給予法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療治療期間不再服用其他抑酸及促動力藥物！兩組療程均為2個月謝子英,趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):794-795.第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五奧美拉唑臨床療效謝子英,趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):794-795.臨床療效：奧美拉唑組總有效率為100%，明顯高于法莫替丁組的83.3%！組間比較有顯著差異（P＜0.05）表1：兩組患者臨床療效比較第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五奧美拉唑臨床療效謝子英,趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):794-795.胃鏡療效：奧美拉唑胃鏡下總有效率為93.8%，明顯高于法莫替丁組的79.2%！組間比較有顯著差異（P＜0.05）表2：兩組患者胃鏡療效比較第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)謝子英,趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):794-795.奧美拉唑在緩解反流性食管炎臨床癥狀及促進(jìn)粘膜炎癥愈合方面優(yōu)于法莫替丁。與伊托必利聯(lián)合應(yīng)用，具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療反流性食管炎的一種較佳治療方案。第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五奧美拉唑臨床療效例證二:《奧美拉唑?qū)ο∪藨?yīng)用糖皮質(zhì)激素所致胃腸道不良反應(yīng)的預(yù)防效果》陳宗祥.奧美拉唑?qū)ο∪藨?yīng)用糖皮質(zhì)激素所致胃腸道不良反應(yīng)的預(yù)防效果[J].中華腹部疾病雜志,2007,6(12):888-889.試驗(yàn)結(jié)論：奧美拉唑可明顯降低應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘病人的不良反應(yīng)發(fā)生率第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五質(zhì)子泵抑制劑——奧克第79頁，共87頁，2023年，2月20日，星期五質(zhì)子泵抑制劑——奧克奧克?簡介

每日服用奧克20mg能使24h胃內(nèi)酸度抑制90%，并能維持14h，對于一般