奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)腦卒中溶栓患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】目的：探討奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)腦卒中溶栓患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。辦法：收集2022年3月-2022年5月因腦卒中在本社區(qū)附近三甲醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療的本社區(qū)患者95例，患者出院后1個(gè)月內(nèi)在本社區(qū)醫(yī)院社康中心進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干涉，均行3次社區(qū)家庭訪視，采用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，并在實(shí)施針對(duì)性干涉后對(duì)患者從認(rèn)知方面進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)。結(jié)果：腦卒中溶栓患者經(jīng)家庭訪視得知，在認(rèn)知結(jié)局中，住宅、排便功、營(yíng)養(yǎng)以及藥物治療方面，首次家訪和第三次家訪差別并不顯著，在其他工程方面差別均比擬顯著〔P腦卒中又稱急性腦血管意外，俗稱中風(fēng)，通常情況下，腦卒中會(huì)并發(fā)許多血管類疾病，常見(jiàn)的有腦栓塞，腦出血以及腦梗死等癥狀[1]。在近20年來(lái)，腦卒中已成為老年人致殘、致死的主要癥狀，并且在逐年升高。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，該病致殘率已高達(dá)70%～80%，其中約43.2%患者生活已無(wú)法自理，腦卒中的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，因此社區(qū)衛(wèi)生效勞對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義[3-4]。通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)的康復(fù)護(hù)理，不僅能幫忙患者重新返回社會(huì)，還能提高患者的生活質(zhì)量[5]。美國(guó)的醫(yī)療組織―奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)新成功研發(fā)了一套關(guān)于腦卒中患者的護(hù)理體系，即奧馬哈系統(tǒng)。已經(jīng)在美國(guó)的北美護(hù)理協(xié)會(huì)〔ANN〕得到了認(rèn)可，早在20世紀(jì)70年代，已廣泛用于國(guó)外，目前也逐漸引入我國(guó)社區(qū)和臨床。收集2022年3月-2022年5月因腦卒中在本社區(qū)附近三甲醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療的本社區(qū)患者95例，患者出院后1個(gè)月內(nèi)在本社區(qū)醫(yī)院社康中心進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干涉，均進(jìn)行3次社區(qū)家庭訪視，并采用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料收集2022年3月-2022年5月因腦卒中在本社區(qū)附近三甲醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療的本社區(qū)患者95例，患者出院后1個(gè)月內(nèi)在本社區(qū)醫(yī)院社康中心進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干涉，均行3次社區(qū)家庭訪視，其中腦梗死68例，腦出血27例；合并癥：高血壓38例，高血脂29例，糖尿病13例，冠心病15例；男61例，女34例；年齡37～80歲，平均〔56.9±3.4〕歲。

1.2納入規(guī)范〔1〕本社區(qū)附近三甲醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，出院的時(shí)間未超出1個(gè)月?！?〕對(duì)社區(qū)護(hù)士的家訪護(hù)理活動(dòng)知情，并同意?！?〕出院后在本社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干涉?！?〕無(wú)精神性疾病、腫瘤及癡呆等。

1.3排除規(guī)范〔1〕合并腫瘤、心功能不全、癡呆、精神疾病等；〔2〕初中以上文化且簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕評(píng)分低于21分，小學(xué)及下列文化且MMSE評(píng)分低于18分。

1.4研究工具奧馬哈系統(tǒng)是采用最根本的以問(wèn)題發(fā)現(xiàn)辦法的形式去對(duì)家庭和社區(qū)效勞對(duì)象的護(hù)理記錄進(jìn)行核定而成功的。早在前些年，北美護(hù)理協(xié)會(huì)也認(rèn)可了該套體系[6]。它既提供了有效的指導(dǎo)，也是提供了一套規(guī)范的護(hù)理患者的辦法和框架，在護(hù)理實(shí)踐，文件記錄以及信息管理等方面有了模板。該系統(tǒng)分為假設(shè)干個(gè)組成，其中大體為問(wèn)題分類系統(tǒng)，干涉系統(tǒng)和問(wèn)題結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)這三局部，這些局部為患者的康復(fù)提供了明確的處理辦法[7]。在問(wèn)題分類系統(tǒng)里面又在細(xì)分，這包括了42個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，主要是關(guān)于環(huán)境，心理社會(huì)，生理和健康行為這4個(gè)領(lǐng)域的。干涉系統(tǒng)也再細(xì)分，包含了一般的75個(gè)干涉導(dǎo)向，這主要是關(guān)于教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)這4個(gè)類別的。效果評(píng)估系統(tǒng)同樣也進(jìn)行細(xì)分，它主要是從3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估的，這3個(gè)方面為認(rèn)識(shí)、行為、狀態(tài)[8]。因?yàn)槿绻褂眯Чu(píng)估系統(tǒng)，則社區(qū)護(hù)理護(hù)士要就每個(gè)患者的每個(gè)健康問(wèn)題的具體情況詳細(xì)詢問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以本次研究并未使用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，黃教授早年帶著團(tuán)隊(duì)譯成中文版的奧馬哈系統(tǒng)對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)方面可信度極高，相關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)估該系統(tǒng)具有0.85個(gè)信度Cronbach，而且在系數(shù)級(jí)上也為S級(jí)0.729[9]。

1.5辦法研究開(kāi)始之前，對(duì)社區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這主要是根據(jù)ANN發(fā)行的奧馬哈系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的系列文獻(xiàn)以及奧馬哈系統(tǒng)目前在中國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)況進(jìn)行培訓(xùn)。為了保證社區(qū)護(hù)士能夠掌握關(guān)于慢性疾病的更多的知識(shí)，還要對(duì)護(hù)士進(jìn)行慢性疾病相關(guān)方面的培訓(xùn)。為了確保研究的質(zhì)量，在研究開(kāi)始2個(gè)月后，要召集相關(guān)專家舉辦一次解疑會(huì)，專門解答護(hù)理人員在研究過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于奧馬哈系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，社區(qū)的護(hù)理人員是該次研究的具體實(shí)施者，研究人員只是作為客觀的察看者存在。通過(guò)護(hù)理人員在社區(qū)里一家家探訪的形式，對(duì)腦卒中患者無(wú)償護(hù)理1個(gè)月，在這1個(gè)月里，護(hù)理和研究人員要進(jìn)行3次家訪。評(píng)估患者的相關(guān)健康問(wèn)題時(shí)要采用評(píng)估系統(tǒng)，康復(fù)護(hù)理的具體措施要以?shī)W馬哈干涉系統(tǒng)的導(dǎo)向?yàn)橹?，最后再進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。

1.6療效判定規(guī)范奧馬哈系統(tǒng)包括干涉系統(tǒng)、分類系統(tǒng)和問(wèn)題結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)，問(wèn)題包括社會(huì)心理、生理、健康和環(huán)境相關(guān)行為等領(lǐng)域，共42個(gè)問(wèn)題，分值為0～4分，分值越高表明狀況越好[10]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

在家庭訪視狀況中，住宅、排便功能、營(yíng)養(yǎng)以及藥物治療方面，首次家訪和第3次家訪比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其他工程方面比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

近些年來(lái)，腦卒中已經(jīng)成為老年人致殘及致死的主要原因之一，且腦卒中患者的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。因此為了恢復(fù)患者肢體的功能，更需要一套完善的康復(fù)護(hù)理體系，憑此來(lái)幫忙和激勵(lì)患者更早地回歸到社會(huì)中來(lái)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生效勞中的重要組成局部，在社區(qū)康復(fù)中起到重要作用，但我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏，多數(shù)集中在城市中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[11]。Langhorne等[12]認(rèn)為最能夠在患者的后期恢復(fù)中提高康復(fù)效果主要依靠早期康復(fù)護(hù)理，早期的社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中的患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)重要的。葛明玉等[13]研究說(shuō)明及早訓(xùn)練能有效避免發(fā)生窒息吸入性肺炎等并發(fā)癥，使?fàn)I養(yǎng)需要等到滿足，恢復(fù)吞咽功能，在腦卒中溶栓患者里面，奧馬哈系統(tǒng)可以對(duì)患者做一個(gè)較全面的健康問(wèn)題方面的評(píng)估，為社區(qū)康復(fù)制定護(hù)理方案的依據(jù)。相關(guān)文獻(xiàn)[14]說(shuō)明，在恢復(fù)腦卒中溶栓患者的肢體功能方面上，社區(qū)的康復(fù)護(hù)理有很大程度的效果，生活質(zhì)量也得以提升。社交和心理健康，這是奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者最為關(guān)注的社會(huì)心理問(wèn)題。相關(guān)報(bào)道顯示，很多因素都可以在一定程度上妨礙患者的康復(fù)效果，其本身的抑郁狀態(tài)和不良情緒為主要原因。所以需要護(hù)理人員在根據(jù)奧馬哈評(píng)估系統(tǒng)給患者制定相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的同時(shí)，更要注意患者自身的情緒，從患者的愛(ài)好方面出發(fā)，引導(dǎo)和激勵(lì)患者做其感興趣的事情?；颊呒覍僭诨颊哌M(jìn)行彈舌，鼓腮和小口飲水等康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要陪同在一旁。生活環(huán)境，這是奧馬哈系統(tǒng)中環(huán)境領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，尤其是對(duì)于年老的腦卒中患者，要常清掃衛(wèi)生，整理床鋪，保持整潔。有關(guān)研究顯示，一般情況下腦卒中患者均易跌倒，而誘使患者跌倒的主要原因是患者周圍的生活環(huán)境，如室內(nèi)光線缺乏，地板上的地毯渙散以及周圍擺設(shè)的物品太過(guò)雜亂等。飲食方案是奧馬哈系統(tǒng)中健康行為領(lǐng)域的重點(diǎn)，日常生活中高脂類食物對(duì)于腦卒中患者而言是高危食品，因此關(guān)于患者的飲食方案需要護(hù)理人員時(shí)時(shí)根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整。此外，要加強(qiáng)患者對(duì)藥物、飲食和煙酒等方面的自制性，也可適當(dāng)為患者制定相關(guān)方案。

家庭訪視是指患者家庭環(huán)境里展開(kāi)的護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)個(gè)體和家庭健康，可更深的了解患者的情況，評(píng)估并做出護(hù)理方案[15]。